小兒消化道急癥超聲

小兒消化道急癥超聲第一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒急腹癥的特殊體征

嬰幼兒：異?？摁[，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動

兒童：行走緩慢、身體前驅(qū)，家長背抱第二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒腹痛的起病方式無任何癥狀，爆發(fā)性起?。?/p>

穿孔、血管意外起病迅速，很快惡化：

胰腺炎、壞死性小腸炎漸進性起病，緩慢加重闌尾炎陣發(fā)性，有緩解期：

腸套疊

第三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒急腹癥的病理特點先天畸形以腸道為主局限疾病的泛化反應進展快不易形成板狀腹、肌緊張不明顯第四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒急腹癥的年齡特點新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸<2個月：胎糞性腹膜炎、腸粘連2個月～2歲：腸套疊、嵌頓疝2歲～學齡前：腸蛔蟲癥、闌尾炎較大兒童：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥第五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸旋轉(zhuǎn)不良是胚胎期腸道由臍腔回納腹腔時，旋轉(zhuǎn)和位置分布異常導致的先天性畸形，是小兒上消化道梗阻的常見原因之一。第七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二胚胎期腸管在以腸系膜上動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運動發(fā)生障礙，導致腸管位置發(fā)生變異及腸系膜覆著不全，可引起上消化道梗阻和腸旋轉(zhuǎn)壞死。中腸末端的盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸在妊娠第10周時位于腹腔左方，在旋轉(zhuǎn)時按逆時針方向從左向右旋轉(zhuǎn)，至盲腸轉(zhuǎn)到右下腹髂窩為止。如果發(fā)育不正常，結(jié)果盲腸不在右髂窩，同時結(jié)腸系膜和小腸系膜都不覆著于后腹壁上.腸旋轉(zhuǎn)不良第八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二病因：

以腸系膜動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運動不完全或異常病理類型：

腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸第二段腸扭轉(zhuǎn)十二指腸空腸連接處空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲空腸第一段先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：生后反復嘔吐，含膽汁，大便，量較少，

血便，

上腹略飽脹

腸扭轉(zhuǎn)完全性腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良是臍膨出最常見的并發(fā)癥第十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查方法第十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查方法第一步（一步掃查法）：常規(guī)掃查觀察有無擴張腸管、增厚腸壁，有無Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同時于劍突下橫切面平移探頭觀察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置關(guān)系，判定有無位置逆轉(zhuǎn)，這一步是目前大多數(shù)學者采用的掃查方法。腸系膜上血管根部呈現(xiàn)ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆轉(zhuǎn)，即ＳＭＶ位于ＳＭＡ左側(cè)第十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查方法第二步（兩步掃查法）：重點進行腸系膜血管走行的掃查。在第一步的基礎(chǔ)上探頭順時針旋轉(zhuǎn)１８０°、配合患兒呼吸適度加壓，并實時左右側(cè)動探頭，必要時做輕微的角度調(diào)整，清晰顯示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纖細的末端，同時盡可能顯示其主要分支，觀察其走行情況。ＳＭＶ根部起始直至纖細的末端，“Ｖ”為ＳＭＶＳＭＡ自ＡＯ發(fā)出直至纖細的末端，“Ａ”為ＳＭＡ第十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查方法ＳＭＶ連同所屬的腸系膜和腸管圍繞ＳＭＡ發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)，超聲橫切面下呈現(xiàn)類似風暴引起的“漩渦”征象第十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查方法腸系膜動靜脈位置異常，彩色血流漩渦征第十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲表現(xiàn)腸系膜上動、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVCCDFI：SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：腸系膜根部非均質(zhì)低回聲團

CDFI：靶環(huán)征螺旋狀胃、十二指腸降段以上擴張：新生兒空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：超聲無法顯示先天性腸旋轉(zhuǎn)不良第十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷標準（１）金標準依據(jù)手術(shù)及ＵＧＩ檢查結(jié)果。（２）超聲診斷標準ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆轉(zhuǎn)：ＳＭＶ位于ＳＭＡ左側(cè)。Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ圍繞ＳＭＡ形成漩渦征象腸壁、腸系膜水腫增厚。ＳＭＶ擴張。腹水。其中①或②為必備條件，其他為輔助征象。第十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二先天性肥厚性幽門狹窄第十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二病因：幽門管壁肥厚、增生，管腔狹窄，梗阻病理：

幽門壁各層組織均肥厚增大，其中以環(huán)形肌為主

局部增厚在胃的一端界線不清，在十二指端則界限分明幽門部粘膜常有水腫和肥厚

幽門梗阻胃腔擴大胃粘膜充血水腫、糜爛胃出血先天肥厚性幽門狹窄第十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)：嘔吐：生后2～3周進行性加重奶、乳凝塊，不含膽汁橄欖形腫塊：右上腹營養(yǎng)不良：晚期先天肥厚性幽門狹窄第二十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查方法：飽餐（飲奶、水）安靜狀態(tài)下仰臥位、右側(cè)臥位幽門管的橫斷面：幽門管長軸切面：結(jié)構(gòu)、蠕動第二十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲表現(xiàn)：均質(zhì)低回聲團：“宮頸征”肌層厚>4mm（正常<3mm）

幽門直徑>14mm

幽門管長>16mm（正常<15mm）管壁蠕動消失胃腔擴張先天肥厚性幽門狹窄第二十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二注意：長軸切面要正中部分患兒的幽門肌壁呈不對稱的增厚，未形成典型的圈餅征靈活使用不同頻率的探頭先天肥厚性幽門狹窄第二十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二幽門肥厚狹窄聲像圖：先天肥厚性幽門狹窄增厚的幽門肌層（三角箭頭之間），增長的幽門管（長箭頭之間）。第二十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

先天性肥厚性幽門狹窄

幽門縱切呈“宮頸征”。幽門橫切面呈“靶環(huán)征”第二十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

先天性肥厚性幽門狹窄

幽門縱切呈“宮頸征”。幽門橫切面呈“靶環(huán)征”第二十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

先天性肥厚性幽門狹窄

幽門縱切呈“宮頸征”。幽門橫切面呈“靶環(huán)征”第二十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

先天性肥厚性幽門狹窄

幽門環(huán)形肌縱向呈低回聲圓柱體幽門環(huán)形肌“同心圓”征第二十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

先天性肥厚性幽門狹窄

幽門環(huán)形肌縱向呈低回聲圓柱體幽門環(huán)形肌“同心圓”征第二十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸套迭第三十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸套疊腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻發(fā)病年齡在4個月—2歲最常見。健康肥胖兒多見，發(fā)病季節(jié)與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。典型四聯(lián)征:腹痛，嘔吐、腫塊和、currantjellystool第三十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二病因腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管

原發(fā)性：環(huán)狀肌痙攣；腸炎、腹瀉、高熱、飲食改變腸功能紊亂

繼發(fā)性：腸腔內(nèi)實質(zhì)性病變或先天性畸形；如息肉、腫瘤、過敏性紫癜、美克爾憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入

腸蠕動的正常節(jié)律紊亂腸套迭第三十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二好發(fā)年齡：3個月~2歲，多見于4～10個月常見分型：回盲型、回結(jié)型回回結(jié)型、小腸型、多發(fā)型腸套迭第三十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二回盲型、回結(jié)型回回結(jié)型、小腸型、多發(fā)型腸套迭50-60%30%10%較少見很少見極少見第三十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣嘔吐：反射性膽汁、糞汁腹部包塊：右上腹便血：果醬樣全身癥狀：昏迷、休克臨床表現(xiàn)腸套迭第三十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲表現(xiàn)低回聲團：短軸靶環(huán)征長軸套筒征偏心闌尾、息肉等CDFI：局部血流信號增加缺血壞死時血流信號消失腸套迭第三十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二注意探頭逐級加壓法應用CDFI動態(tài)觀察區(qū)分回盲部腸套迭第三十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸套疊超聲表現(xiàn)套筒征同心圓征第三十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸套疊超聲表現(xiàn)套入系膜脂肪與淋巴結(jié)第三十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸套疊超聲表現(xiàn)短軸切面同心圓征第四十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸套疊超聲表現(xiàn)長軸切面套筒征、短軸切面同心圓征第四十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二急性闌尾炎第四十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二闌尾炎超聲小兒闌尾炎是常見急腹癥之一，常常引發(fā)小兒腹痛，臨床兒童期多見。由于病情進展較快，闌尾炎患兒常無典型癥狀和體征，增加了醫(yī)師對該病的診斷難度。小兒闌尾炎如未能及時有效進行診治，極易出現(xiàn)穿孔，嚴重影響患兒的生命健康。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，小兒闌尾炎從初始癥狀腹痛至出現(xiàn)穿孔僅需36～48h，術(shù)前有30%～60%患兒出現(xiàn)闌尾穿孔。彩色多普勒超聲檢查對小兒闌尾炎具有重要的診斷價值。第四十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二闌尾位置與血供第四十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二

單純性：粘膜化膿性：漿膜層早期腹膜感染壞疽性：闌尾壁迅速、廣泛壞死局限性膿腫梗阻性：糞石、蛔蟲闌尾積膿、壞死穿孔闌尾炎分型急性闌尾炎第四十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應闌尾腔狹窄引流不暢闌尾粘膜吸收水分糞石盲管寄生蟲、食物殘渣堵塞末端游離、活動度大易激惹周圍組織闌尾動脈為終動脈血運障礙穿孔急性闌尾炎第四十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱麥氏點固定壓痛、后期反跳痛白細胞增高,中性粒細胞增高，CRP升高發(fā)展快、易穿孔、腹膜炎急性闌尾炎第四十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲檢查逐級加壓超聲壓痛、腹肌緊張髂腰肌、髂血管標準切面炎癥闌尾加壓形態(tài)不變急性闌尾炎第四十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒闌尾炎超聲診斷超聲評估標準短軸位顯示為靶環(huán)征，闌尾壁血流信號增多;長軸位顯示闌尾增粗，壓之不變形，管壁不均勻增厚，最大直徑超過6mm。間接征象:闌尾周圍膿腫，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的混合回聲或低回聲團塊;盆腔/腹腔積液;闌尾周圍腸系膜脂肪組織、大網(wǎng)膜炎性改變，表現(xiàn)為條帶狀、絮狀、片狀高回聲圍繞包裹;闌尾腔內(nèi)糞石伴聲影;粘連性腸梗阻、腹膜炎，腸腔減緩蠕動、相鄰腸管積液積氣、擴張。第四十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm形狀：“C”、“U”、“L”管壁三層結(jié)構(gòu)糞石：聲影闌尾周圍積液、腹腔積膿CDFI：增加缺失急性闌尾炎第五十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二注意不典型闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強、聚集

腹腔積膿：積液內(nèi)密集點狀回聲

正常闌尾顯示：癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎第五十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二闌尾炎超聲聲像圖臘腸征與同心圓征第五十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二闌尾炎超聲聲像圖包塊與糞石第五十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二急性腸系膜淋巴結(jié)炎第五十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，由Brenneman（1921）首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。第五十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二病因回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥自限性感染性疾病兒童及青少年多見男多于女臨床表現(xiàn)發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎癥狀

急性腸系膜淋巴結(jié)炎第五十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲表現(xiàn)右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團邊界清，內(nèi)部回聲均勻，前后徑>1cmCDFI：分支狀血流信號急性腸系膜淋巴結(jié)炎第五十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)急性腸系膜淋巴結(jié)炎第五十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二急性腸系膜淋巴結(jié)炎腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)第五十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎正常腸系膜淋巴結(jié)直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布:血流信號沿淋巴門分布,該型通常見于非特異性炎的淋巴結(jié)。RI在0.59~0.68之間。但很多近期并無消化道、呼吸道感染癥狀，無腹痛等癥狀的健康兒童存在腸系膜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。健康兒童中長徑大于1.0cm的腹腔淋巴結(jié)并不少見，所以不能主觀認為這些淋巴結(jié)的存在就是異?，F(xiàn)象。尤其高頻超聲的應用。第六十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸重復畸形第六十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒消化道重復畸形消化道重復畸形是小兒常見胃腸道畸形，在小兒消化道畸形中占首位。以往本病的影像學診斷多為X線診斷，包括消化道造影、CT，而不太注重超聲的應用。兒童消化道重復畸形的超聲檢出率高，特異性較強，是術(shù)前確診及術(shù)后隨診的首選檢查方法。但對于少數(shù)與正常腸管管壁相同并伴行的管狀重復，超聲檢出較困難。第六十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒消化道重復畸形消化道重復畸形自食管至直腸可在任何一處發(fā)生，其中75%發(fā)生于小腸，其次為食管。其基本病理類型分為腸外囊腫型、腸內(nèi)囊腫型、管狀型。其中腸外囊腫型最多見，約占80%。第六十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二小兒消化道重復畸形小兒消化道重復畸形的來源雖尚無定論，但有以下幾種學說a）胚胎期腸管腔化過程異常,形成與消化道并行的囊腫狀空腔;b）胚胎早期消化道常有憩室外袋,發(fā)育中外袋逐漸退化消失,如殘留則可形成該病c）脊柱原腸腔化障礙學說,可以解釋為何重復畸形可發(fā)生于消化道任何水平并常伴

有脊柱—神經(jīng)系統(tǒng)畸形。d）原始胚板中心分裂學說第六十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二病因與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復，可能與腸管重復、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門的任何部位，最常見為回腸，其次為胃重復的腸管直接與正常腸管相連，位于腸管的系膜附著側(cè)，極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)重復腸管的血供來源于腸系膜血管腸重復畸形第六十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)多為:腹痛，繼發(fā)梗阻或腸套疊以急腹癥就診，腹部包塊，食管囊腫可表現(xiàn)為頸部包塊。也可常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)。部分結(jié)腸重復可有便秘表現(xiàn)。第六十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二球形、管狀與腸壁共肌層重復的腸管與腸管相連重復的腸管血供來源于腸系膜血管超聲表現(xiàn)腸重復畸形第六十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸重復畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)無回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見有分隔大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。一般比腸系膜囊腫小。囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同，由內(nèi)層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚徑約1~2mm囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其他囊腫鑒別腸重復畸形第六十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二腸重復畸形鑒別診斷腔外型的囊腫型消化道重復畸形需與腸系膜囊腫、囊性畸胎瘤鑒別小重復畸形有時需與美克爾憩室鑒別，美克爾憩室為一端與腸管相通，一端為盲端的厚壁消化道管腔。當超聲發(fā)現(xiàn)這一征象時均應診斷為梅克爾憩室，梅克爾憩室通常有血便癥狀。第六十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二美克爾憩室第七十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二最常見的卵黃管殘留物回腸中～遠段之間腸系膜邊緣腸粘膜、胃粘膜、胰腺組織美克爾憩室美克爾憩室是由于卵黃管退化不全所致在胚胎早期,原腸與卵黃囊相通以后，此通道逐漸變窄稱為卵黃管或臍腸管出生時，此管僅殘留少量纖維索條組織,很快退化完全消失

第七十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二美克爾憩室(e,f）Meckel憩室—臍腸管的回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常臍部第七十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期二美克爾憩室在發(fā)育異常時——卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常:

美克爾憩室—卵黃管的腸端未閉（最多見）

卵黃管囊腫—卵黃管的臍端和腸端均已閉合

中