甲減病人護(hù)理查房課件

甲減病人護(hù)理查房甲減病人護(hù)理查房甲減病人護(hù)理查房甲減病人護(hù)理查房病人信息床號:13床診斷姓名:王術(shù)好中醫(yī)診斷:厥病性別:男西醫(yī)診斷:粘液性水腫昏迷年齡:60歲低血糖性昏迷住院號:000100670甲狀腺功能減退危象房顫肺部感染呼吸衰竭電解質(zhì)紊亂一、農(nóng)村大學(xué)生常見的心理問題1、自我定位的自卑感美國精神分析學(xué)家哈內(nèi)認(rèn)為：很多心理問題的產(chǎn)生都是由于對環(huán)境的適應(yīng)不良而引起的，如果人原有的心理定勢不能隨著外界的改變而改變時，比如當(dāng)人的思想、情感、態(tài)度、意志等因素來不及協(xié)調(diào)時，個體就會承受非常大的心理壓力，就會與別人發(fā)生矛盾和沖突，當(dāng)這種矛盾和沖突積攢的一定程度時，個體就會產(chǎn)生迷茫、空虛、焦慮、壓抑、緊張等不良情緒。這是極其不利于心理健康的負(fù)面情緒。另外由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)發(fā)展的平衡性，城鄉(xiāng)文化的差異就非常之大，所以來自農(nóng)村或城市遠(yuǎn)郊的學(xué)生一旦步入非常繁華而又陌生的城市時，心理上就會產(chǎn)生很大的落差，比如當(dāng)他們看到別人時尚而又得體著裝，自己簡單樸素到土氣的衣服時；當(dāng)他們看到有些城市學(xué)生出手大方而又瀟灑時，而自己連最基本的生活都難以應(yīng)對時，便會產(chǎn)生強烈的自卑之感。我曾經(jīng)與兩位農(nóng)村來的男學(xué)生聊過天，他們幾乎都有這樣的感覺：這個城市離我太遠(yuǎn)，在老家農(nóng)村人的眼里，我們已經(jīng)是城里人，可在城里人的眼中，我們就是一農(nóng)村人。2、經(jīng)濟(jì)窘迫的失落感很多農(nóng)村出身的大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上都會感到窘迫。但這僅僅是物質(zhì)上的貧困，可有相當(dāng)一部分貧困大學(xué)生由于經(jīng)濟(jì)上的重負(fù)，最后造成心理上的貧困，成為“雙困生”。這種“精神上的貧困”往往會使他們形成過分的自尊或封閉的心理定勢，精神經(jīng)常高度緊張，防范意識強，心胸狹窄，對他人的言行舉止和外部環(huán)境的變化十分敏感，并喜歡牽強附會，因而極易受到傷害。比如有部分農(nóng)村大學(xué)生只能接受成功和榮譽，而不能經(jīng)受失敗和壓力，稍遇挫折，就會無意識的夸大挫折，進(jìn)而心灰意冷，悲觀絕望。3、學(xué)習(xí)之苦的無奈感西安外國語學(xué)院一男大學(xué)生，中學(xué)時英語成績很好，一直是村里孩子們的榜樣，自我感覺非常好，但是，在進(jìn)入大學(xué)的第一節(jié)英語課上就讓他很難堪，因為他在朗讀完一段英語后，老師說：“同學(xué)，你能不能不說日語”。結(jié)果同學(xué)們哄堂大笑，他的自尊心受到了很大的打擊。還有一位河南籍的計算機系的大學(xué)生，在當(dāng)?shù)乜h城成績一直是第一，可在家很少接觸到電腦，結(jié)果大一第一學(xué)期的成績就下滑到全班倒數(shù)第七，郁悶之情可想而知。對于這些農(nóng)村籍的大學(xué)生來講，生活上的差距可以靠著自己的意志力去忍受，而一直把學(xué)習(xí)成績當(dāng)做精神支柱的他們，如果這個支柱在倒下的話，這種打擊是非常巨大的。4、人際交往的不安感渴望交往是年青人的特點，農(nóng)村籍大學(xué)生也不例外，但在大學(xué)校園里部分農(nóng)村大學(xué)生交往不主動，交往面窄，交往障礙多。農(nóng)村大學(xué)生的人際交往障礙主要表現(xiàn)，自卑是農(nóng)村籍大學(xué)生比較突出的心理問題，農(nóng)村籍大學(xué)生往往對自己有著較低、甚至是過低的評價，主要表現(xiàn)為在智力、能力、性格、氣質(zhì)等方面否定自己，甚至看不起自己，從而消極地對待人生，有自卑心理的學(xué)生比較敏感，缺乏自信，非常在意他人的評價，自尊心極易受到傷害。由內(nèi)心的孤獨和脆弱導(dǎo)致的封閉、自卑等消極的心理，極易與周圍的人形成一道無形的高墻，這堵高墻又會使別人對其形成不良的看法，從而進(jìn)一步加深自卑的心理。所以，自卑心理的存在嚴(yán)重地影響了農(nóng)村大學(xué)生跟老師、同學(xué)之間正常的人際交往。比如一個貧困大學(xué)生曾經(jīng)這么說過：大學(xué)四年里很少和同學(xué)一起出去，太花錢了，每次至少要幾十塊，如果說要在生存和與同學(xué)增進(jìn)感情和了解之間，我只有選擇生存。5、情感渴望的挫折感2012年11月11日，《武漢晨報》隨機調(diào)查了341位大學(xué)生的戀愛狀況發(fā)現(xiàn)：四成來自農(nóng)村的大學(xué)生，在戀愛問題上缺乏主動，直呼“不配談愛”。羅素曾經(jīng)這樣說過：“對愛情的渴望，對知識的追求，對人類苦難不可遏制的同情，是支配我一生的單純而強烈的三種感情”?？墒寝r(nóng)村大學(xué)生對愛情的渴望卻沉重了許多，竟然有多達(dá)四成的大學(xué)生認(rèn)為自己不配談戀愛。農(nóng)村大學(xué)生肩負(fù)的家庭期望更大一些，在農(nóng)村考上大學(xué)都有跳龍門的意思，或多或少認(rèn)為自己跳出了農(nóng)村，為自己贏得了一個好的未來。理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感，在談戀愛的問題上，農(nóng)村大學(xué)生遭遇到現(xiàn)實的無奈。6、就業(yè)之路的迷茫感關(guān)于就業(yè)問題，不管是城市大學(xué)生還是農(nóng)村大學(xué)生都很迷茫，但是農(nóng)村大學(xué)生的迷茫更甚，原因主要有以下兩點：第一，教育經(jīng)費的不平等使城市學(xué)生擁有更好的教育設(shè)施，好的設(shè)施與資源更利于綜合能力的培養(yǎng)，使現(xiàn)今招聘單位更看重的則是大學(xué)生的綜合能力。第二，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的差異，使貧困地區(qū)大學(xué)生根本就享受不到更優(yōu)質(zhì)的高等教育資源，從重點類大學(xué)中的農(nóng)村大學(xué)生的比例逐年降低就可以說明這個問題。第三，城鄉(xiāng)家庭所占有的社會關(guān)系資源和權(quán)勢資源的巨大差異也使農(nóng)村大學(xué)生就業(yè)機會少之又少，多數(shù)農(nóng)村大學(xué)生會從心理感嘆社會的不公平。但面對實際問題時卻有無能為力。二、解決農(nóng)村大學(xué)生心理問題的對策建議農(nóng)村大學(xué)生要占到所有大學(xué)生的一半之多，國家未來的發(fā)展靠的是高素質(zhì)的健康的人才，而大學(xué)生代表的就是國家的未來，所以我們要及時關(guān)注農(nóng)村大學(xué)生的心理健康，通過不斷的關(guān)注與支持，健全他們的心理，實現(xiàn)他們的人生價值。下面我們從六個方面給出相關(guān)的對策和建議。1、自我定位的完善首先要從正面引導(dǎo)農(nóng)村大學(xué)生進(jìn)行客觀的自我分析，盡量克服自卑。因為中國的發(fā)展到目前為止，依舊處于社會主義初級階段，發(fā)展還很不平衡。這種城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡不僅會表現(xiàn)在物質(zhì)上，更重要的會表現(xiàn)在文化上。農(nóng)村籍大學(xué)生要正面認(rèn)識到，有些心理不健康的因素是社會的客觀條件和文化差異造成的，這不是我們自身的錯。另外我們可以跳出自己狹隘的思維圈子，站在一個很高的層次上考慮一下：農(nóng)村大學(xué)生，我們經(jīng)歷了兩種完全不同生活（農(nóng)村生活與城市生活），我們比城市學(xué)生經(jīng)歷更豐富、見識更廣泛、眼界更高遠(yuǎn)，對，這就是農(nóng)村大學(xué)生的優(yōu)勢與城市大學(xué)生的地方。從這一點上講，農(nóng)村籍大學(xué)生應(yīng)當(dāng)感到自豪，而不是自卑。2、進(jìn)行正面的貧困觀教育農(nóng)村大學(xué)生的心理問題或多或少都與貧困有關(guān)，給貧困生物質(zhì)上的幫助，是對他們進(jìn)行心理引導(dǎo)和讓他們進(jìn)行自我調(diào)適的基礎(chǔ)。首先是建立起完善、有效的以“獎、貸、助、補、減”為主體的多元化的助學(xué)解困體系。開設(shè)合適的勤工助學(xué)崗位，讓貧困生靠自己的能力，解決自己的生活問題。然后充分發(fā)動社會力量與網(wǎng)絡(luò)資源對在校大學(xué)生進(jìn)行資助幫困。其次精神上的支持，多加強正確的人生價值教育，多給他們講一些正面的積極的案例，比如潘石屹個人的奮斗的案例；俞敏洪奮斗故事等等，來培養(yǎng)他們自強不息的意志品質(zhì)，提高他們的心理承受力。同時也要讓貧困生認(rèn)識到國家以及學(xué)校財力畢竟有限，要徹底解決他們的經(jīng)濟(jì)困難，還需要他們個人及其家庭共同努力，不能一味地等、靠、要。通過教育，力求使每一位貧困生都能主動承受經(jīng)濟(jì)窘迫所帶來的心理壓力，避免心理問題的發(fā)生，確保貧困生身心健康發(fā)展，促使人格的健康發(fā)展。3、提高自我效能感貧困有兩種，一是物質(zhì)上的貧困，二是精神上的貧困。物質(zhì)上的貧困我們可以盡力改變，而精神上的貧困改變起來卻很難。精神上的貧困指的是缺乏知識、缺乏信息和獲取信息的手段。如果農(nóng)村籍的大學(xué)生能真正懂得擁有知識和運用知識的能力就是我們精神上的財富時，農(nóng)村大學(xué)生就會百倍珍惜上大學(xué)的機會，充分利用現(xiàn)有條件而不是去抱怨現(xiàn)有的條件去改變自己的命運，依靠自己強大的精神力量去消除自卑，自信、自強、自立，用知識來武裝自己，用能力來證明自己。同時要借貧困來磨礪意志，讓人格朝著有益于身心、適應(yīng)社會和完善自我的方向發(fā)展。4、構(gòu)建和諧校園文化，克服人際交往障礙學(xué)校要十分注意加強班級、宿舍等育人環(huán)境建設(shè)，要注意在學(xué)校和班集體中培養(yǎng)團(tuán)結(jié)友愛、相互理解、互相幫助的良好風(fēng)氣，同時要充分發(fā)揮學(xué)生會、社團(tuán)的作用，積極開展心理互助活動，為貧困生消除自卑、孤獨等心理障礙，促進(jìn)心理健康發(fā)展，營造良好的環(huán)境氛圍。在這種氛圍下，即使農(nóng)村籍大學(xué)生面對的是一個完全陌生的城市時，也能自我調(diào)整，勇于接受新事物，從接受新事物中提高自己，縮小與城市大學(xué)生的差距。5、對大學(xué)生的情感渴望進(jìn)行正面教育，積極引導(dǎo)在談戀愛的問題上，農(nóng)村大學(xué)生與城里孩子相比較，更缺乏自信。其實沒有什么能夠阻擋大學(xué)生對愛情的向往，農(nóng)村學(xué)生要想成長成才，必須要邁過談戀愛這道門檻，要鼓起勇氣和信心，敢于追求自己的幸福。何況，連自己的幸福都不敢爭取，又何談報效社會呢？要想從根本上解決農(nóng)村大學(xué)生不敢談戀愛的問題，除了要提高學(xué)生的自信心外，更重要的是縮小城鄉(xiāng)差距，讓農(nóng)村和城市的孩子共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的成果，在沒有農(nóng)村和城市的差距后，農(nóng)村大學(xué)生追求幸福才有可能不是夢。6、加大對農(nóng)村大學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)一是提高貧困學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)能力：切實幫助解決貧困大學(xué)生在就業(yè)過程遇到的問題，比如可以為貧困大學(xué)生建立實習(xí)就業(yè)基地，提供可行的勤工助學(xué)崗位，加強工作實訓(xùn)來培養(yǎng)貧困學(xué)生綜合素質(zhì)和就業(yè)能力；二是讓農(nóng)村大學(xué)生多參加校內(nèi)外各項活動，來擴(kuò)大知識領(lǐng)域，鍛煉交往能力。三是可以采取就業(yè)指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)相結(jié)合的模式，讓農(nóng)村大學(xué)生樹立健康的就業(yè)觀。四是對農(nóng)村大學(xué)畢業(yè)生可以進(jìn)行一對一的就業(yè)指導(dǎo)，幫助他們合理定位，調(diào)整就業(yè)期望值；五是幫助農(nóng)村大學(xué)生樹立“全方位、多渠道”的就業(yè)觀，拓展就業(yè)思路，勇于到國家最需要的地方、到西部去、到邊疆和基層去施展才華，建功立業(yè)。六是在心理素質(zhì)上對農(nóng)村大學(xué)生提供咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)，給予他們更多的人文關(guān)懷，激發(fā)自強精神，強化競爭意識，以形成面對就業(yè)不畏困難、勇于進(jìn)取的心態(tài)。隨著高考改革的不斷深化，廣東省的３＋Ｘ高考模式也越來越特色化，雖然Ｘ科里包含了幾個科目，但選報物理學(xué)科的學(xué)生明顯增加，這些學(xué)生的競爭最激烈.那些基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，解題中分析物理過程支離破碎，雖經(jīng)點撥，還是無法具體形象地構(gòu)畫出文字所描述的完整的物理情景，找到應(yīng)遵循的物理規(guī)律.教學(xué)中教師一定要改變教學(xué)方法，使用一些特殊的教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)生動的物理景象，幫助學(xué)生有效分析和理解物理過程，培養(yǎng)學(xué)生變文字為形象，變抽象為具體，變平面為立體的空間思維能力，掌握分析和解決問題的科學(xué)思維方法.一、自制簡易實驗裝置，進(jìn)行簡單實驗實驗是創(chuàng)設(shè)物理情景的最好手段.用自己精心設(shè)計的演示實驗來進(jìn)行教學(xué)，既可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，又可創(chuàng)設(shè)真實的物理情景來幫助學(xué)生分析物理過程，進(jìn)而解決物理問題.例如，在研究動量定理時，作用力Ｆ、作用時間ｔ與動量變化?駐Ｐ之間的關(guān)系我們可以用如下簡易實驗來演示：如圖１，在光滑的水平面上有一輛平板車Ａ，平板車上放一個物體Ｂ，如果猛推一下小車Ａ，因車Ａ對物Ｂ作用時間短，沖量小，而不足于引起Ｂ的動量變化，物體Ｂ不會跟Ａ一起運動的真實景象，一目了然的展示在學(xué)生的眼前.用一根橡皮繩拉車實現(xiàn)了慢慢地拉動小車Ａ的動作，則車對物體Ｂ作用時間長，充分展示Ｂ隨小車Ａ一起運動的景象.這個物理情景學(xué)生在分析時不容易理解，通過這個自制的簡單的實驗裝置，突出時間長短對沖量的影響以及與物體動量變化的定量關(guān)系，把看似復(fù)雜的理論問題變得簡單、具體而深刻.二、應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，自編教學(xué)課件做好物理實驗是學(xué)好物理的基礎(chǔ)．物理教學(xué)中教師應(yīng)多做一些演示實驗和學(xué)生分組實驗.應(yīng)用多媒體教學(xué)手段創(chuàng)設(shè)物理情景，可以很好地解決這一矛盾，給學(xué)生以形象思維，促進(jìn)學(xué)生抽象思維能力的養(yǎng)成和提高．例如，平拋運動是由水平方向的勻速直線運動和豎直方向的自由落體運動合成的，利用計算機輔助物理教學(xué)，在分別顯示水平方向的運動和豎直方向的運動的規(guī)律之后，再將其合起來，顯示任一時刻位移合成和速度合成，以減小運動合成概念的陡度，這種用新穎、直觀的手段描述的物理的動態(tài)過程，適合中學(xué)生形象思維能力較強，抽象思維能力較差的特點.三、結(jié)合數(shù)學(xué)模型，利用數(shù)學(xué)知識分析應(yīng)用數(shù)學(xué)知識處理物理問題的能力是物理高考考查的重要能力之一．應(yīng)用數(shù)學(xué)工具處理物理問題不局限于數(shù)學(xué)計算和代數(shù)三角運算，還包含在分析物理問題的過程中，利用數(shù)學(xué)模型來進(jìn)行分析和理解．教學(xué)中對一些復(fù)雜的空間立體感較強的問題，我們可結(jié)合數(shù)學(xué)模型來幫助學(xué)生分析和理解．例如，假設(shè)有一固定的Ｎ極磁單極子，其磁場分布與正點電荷電場分布相似，周圍磁感線呈均勻輻射式分布（如圖２），離ｒ處磁感應(yīng)強度大小Ｂ＝K/r2，ｋ為常數(shù).現(xiàn)有質(zhì)量為ｍ，電量為＋ｑ的粒子在Ｎ極附近做半徑為Ｒ、速率為ｖ的勻速圓周運動.（１）論證說明粒子的軌跡一定在水平面內(nèi)．（２）大致畫出軌跡及其中心的方位，并回答：從Ｎ極看過去，粒子的旋轉(zhuǎn)是逆時針還是順時針？（３）列出計算軌跡圓心Ｏ到Ｎ極的距離Ｈ的算式（重力加速度用ｇ表示）.題目給出的圖是一個平面圖，而事實上Ｎ極磁單極子周圍的磁場分布是以它為球心的球體，且?guī)щ娏Ｗ釉冢螛O附近做勻速圓周運動時，帶電粒子運動的平面和Ｎ極組成了一個錐體，所以在分析這個題目時，必須為學(xué)生引入數(shù)學(xué)模型，結(jié)合數(shù)學(xué)知識來幫助他們分析和理解.四、把玩具引入課堂，變玩具為教具，幫助學(xué)生再現(xiàn)物理情景隨著社會的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平越來越高，為開發(fā)學(xué)生的智力，家長很樂意為學(xué)生買玩具，學(xué)生對玩具的玩法和一些現(xiàn)象是很熟悉的，但能明白玩具所利用的物理原理的同學(xué)卻不多.把玩具引入課堂，利用玩具作為教具，來分析其現(xiàn)象和物理原理，更容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣.例如，在介紹彈性勢能時，可拿出事先準(zhǔn)備好的玩具――彈弓讓學(xué)生來演示，再現(xiàn)物理情景，在演示過程中請學(xué)生分析所觀察到的現(xiàn)象，進(jìn)一步得到其物理原理和規(guī)律.五、利用日常生活中的現(xiàn)象，進(jìn)行通俗的類比類比法在物理教學(xué)中是一種重要的教學(xué)方法.利用日常生活中的普通現(xiàn)象進(jìn)行通俗的類比來創(chuàng)設(shè)物理情景，更容易被學(xué)生理解和接收，可以幫助學(xué)生從生活中的直觀思維升華到理論的抽象思維.例如，在研究“波的傳播”時，學(xué)生在直感上總以為波向遠(yuǎn)處傳播，質(zhì)點向遠(yuǎn)處傳播，很難理解波傳播的只是它的振動形式和能量，質(zhì)點本身并不隨波一起遷移，若我們把波的傳播與日常生活中的玩人浪進(jìn)行類比，人相當(dāng)于質(zhì)點、人浪類似波，人本身只在自己的原位上下運動，但人浪逐漸向遠(yuǎn)處傳播，人并沒有跟著人浪向前運動.通過這樣的類比，學(xué)生對波的傳播的實質(zhì)就一清二楚了.再者縱波和橫波的區(qū)別也可以用玩人浪和合唱隊伍中人群的左右搖擺來進(jìn)行類比.類比的恰當(dāng)應(yīng)用可以直觀地幫助學(xué)生理解物理知識，從而掌握物理規(guī)律.甲減病人護(hù)理查房病人信息床號:13床診斷姓名:王術(shù)好中醫(yī)診斷:厥病性別:男西醫(yī)診斷:粘液性水腫昏迷年齡:60歲低血糖性昏迷住院號:000100670甲狀腺功能減退危象房顫肺部感染呼吸衰竭電解質(zhì)紊亂病情介紹患者王術(shù),男,60歲,因“神志不清三小時余”由急診擬:“厥病、料液性水腫昏迷”于2017-07-2608:17收治糖尿病科,步入病房。入私時:患者神志清,精神萎靡,納差。觀舌暗紅,苔薄白干,脈虛細(xì)無力證屬氣虛。測其T:35.0℃,P:51次/分,R:16次/分,BP:110/70muHg。12:25患者SPO2:62%,13:00患者T:38.8℃,14:00患者BP:79/51muHg,16:56患者因病情危重,轉(zhuǎn)ICU。17:09患者轉(zhuǎn)入ICU,轉(zhuǎn)入時:神志清,精神軟,面色萎黃,怕冷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3.0mm,對光反射靈敏。其bRADEN評分15分,低危;Auta評分5分,中危;Barthel評分40分,中度依賴。病情介紹查體:T:36.4℃P:82次/分R:10次/分BP:153/100mg患者神志清,精神萎,痛苦面容,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,推入病房,查體欠合作。全身皮膚黏膜無黃染、無瘀點、無瘀斑,左膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣見一長徑約4cm橢圓形瘢痕,全身淋巴結(jié)未及腫大。頭顱大小適中,無畸形,雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約20mm。對光反射靈敏。頸部頸托固定,胸廓對稱無畸形,兩肺呼吸音清,未及明顯干濕羅音。心律齊,各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛,無反跳痛,腸鳴音正常,雙下肢不腫。右側(cè)肢體肌力0級,左上肢肌力3級,左下肢肌力2級,四肢肌張力偏低。粗測四肢痛覺大致相同,肢體無感覺障礙平面。腹壁反射等生理反射存在。病情介紹既往史有甲減病史兩年,未服藥治療,未監(jiān)測甲狀腺功能。兩年前、一月前曾發(fā)生低血糖昏迷各一次,經(jīng)治療后痊愈。有房顫病史病情介紹中醫(yī)辯證舌暗紅,苔薄白干,脈虛細(xì)無力,證屬氣虛病情介紹輔助檢查◆胸部CT:慢性支氣管炎、肺氣腫伴感染、兩下肺間質(zhì)纖維化治療計劃完善相關(guān)檢查。中醫(yī)依據(jù)“急則治其標(biāo),標(biāo)本兼治”原則。◆3.西醫(yī)治療予加強監(jiān)護(hù)