普外科常見疾病與手術(shù)并發(fā)癥課件

?？萍膊∨c手術(shù)常見并發(fā)癥膽膜外科胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥近期并發(fā)癥1.出血2.胃排空障礙3.胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4.十二指腸殘端破裂5.術(shù)后梗阻胃部分切除術(shù)后并發(fā)癥二.遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.堿性返流性胃炎2.傾倒綜合征3.潰瘍復(fù)發(fā)4.營養(yǎng)性并發(fā)癥5.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉6.殘胃癌出血(一)今可發(fā)生在胃內(nèi),也可發(fā)生在腹腔內(nèi)令腹腔內(nèi)出血多是由于手術(shù)止血不完善或某一血管的結(jié)扎線脫落,主要表現(xiàn)為術(shù)后早期出現(xiàn)出血性休克癥狀?？赡艹霈F(xiàn)腹部飽滿,叩診有移動(dòng)性濁音。一旦確診應(yīng)立即手術(shù)止血?！粑竷?nèi)出血部位常在胃腸吻合口、胃殘端縫合口及十二指腸殘端。術(shù)后從胃管吸出少量的血性液體是常見的,會逐漸減少以至消失。若胃腸減壓管吸出的血液較多,應(yīng)嚴(yán)密觀察。如果不斷吸出多量的鮮血,說明胃內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)向胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素鹽水溶液行胃沖洗,同時(shí)輸血及靜脈內(nèi)滴注止血?jiǎng)┑取Ｈ粜Ч患?應(yīng)再次手術(shù)止血。出血(二)今發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血為,多屬術(shù)中止血不確切;今術(shù)后4~6天發(fā)生出血,常為吻合口粘膜壞死脫落而致今術(shù)后10~20天發(fā)生出血,與吻合口縫線處感染、粘膜下膿腫腐蝕血管所致。胃排空障礙令胃排空障磲機(jī)械性梗阻:吻合口過小、內(nèi)翻羽多或扭曲引起吻合口梗阻力能性:殘胃無張力或吻合口炎癥水腫(往往是暫時(shí)性的)胃壁缺血壞死令由于術(shù)中切斷了胃小彎側(cè)的血供,可引起小彎胃壁缺血壞死,局部形成壞死性潰瘍的發(fā)生率在20%左右,潰瘍大于3cm時(shí)可引起出血,導(dǎo)致胃壁全層壞死穿孔者少見。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)胃小彎有缺血壞死應(yīng)禁食、嚴(yán)密觀察,有穿孔腹膜炎時(shí)應(yīng)再次手術(shù),修補(bǔ)穿孔、引流腹腔。吻合口破裂或瘺今常在術(shù)后一周左右發(fā)生。令與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān),在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)表現(xiàn):高熱,脈速,腹痛以及彌漫性腹膜炎☆需立即手術(shù)修補(bǔ)、腹腔引流;癥狀較輕無彌漫性腹膜炎時(shí)可先行禁食、胃腸減壓、充分引流、腸外營養(yǎng)抗感染等綜合治療,必要時(shí)手術(shù)治療。十二指腸殘端破裂今發(fā)生在畢2式胃手術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥令表現(xiàn):突發(fā)上腹部劇痛,發(fā)熱,腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,腹腔穿刺有膽汁性液體可明確診斷。今必須及時(shí)手術(shù)處理。令術(shù)后持續(xù)胃腸減壓,給予全胃腸外營養(yǎng)支持或術(shù)中同時(shí)行空腸造口給腸內(nèi)營養(yǎng),并給廣譜抗生素。術(shù)后梗阻

輸入襻梗阻畢2式胃大部切除術(shù)后◆輸出襻梗阻吻合口梗阻:吻合口太小或吻