手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

手術(shù)室護(hù)理常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備（一） 術(shù)前訪視術(shù)前一日巡回護(hù)士利用書面和口頭形式為病人作好心理護(hù)理，交待有關(guān)注意事項(xiàng)如手術(shù)室環(huán)境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手表、假牙、女病人不化妝、不涂指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術(shù)。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術(shù)中更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。（二） 物品準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)種類選擇合適的器械，打成基礎(chǔ)器械包加特殊器械包，經(jīng)高壓滅菌后備用。敷料準(zhǔn)備將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術(shù)包、中單包、治療巾包等，經(jīng)高壓滅菌后備用。引流物品最好用一次性已滅菌引流管如“T型管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管、空心引流管等（三） 儀器準(zhǔn)備1?中心吸引裝置由馬達(dá)、真空泵、氣壓瓶等組成，負(fù)壓值〉650mmHg。使用方法：將負(fù)壓連接管插口插入墻壁或吊塔中心吸引插口內(nèi)，另一端連接負(fù)壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術(shù)臺上吸引管，并檢查負(fù)壓大小。?高頻電刀（1） 原理1） 利用高頻電流使組織凝結(jié)達(dá)到止血作用。2） 利用高頻電壓切割組織達(dá)到止血作用。（2） 使用方法1） 首先檢查“輸出調(diào)節(jié)”電流開關(guān)是否置于“0”或“關(guān)”位。2） 接通電源，開總開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出量大小（一般為50左右）。3） 連接好地線。4） 粘貼好負(fù)極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。5） 使用完畢，先將輸出調(diào)節(jié)到“0”，再切斷電源。（3） 注意事項(xiàng)1） 最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負(fù)極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安全。2） 一次性負(fù)極板避免反復(fù)使用。3） 安裝有起搏器的病人禁用。?超聲刀（1） 原理：以超聲頻率55.5赫茲進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而組織被切開或凝固。（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉(zhuǎn)換帽；2）扭緊刀芯；3）用壓力板手順時針扭兩下，聽到“咔咔”兩聲即可；4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。測試：主機(jī)接通電源，手柄尾端連線插入主機(jī)，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當(dāng)測試通過后方可使用。4?空氣止血帶主要用于四肢手術(shù)。空氣止血帶有電動和手動兩種。根據(jù)病人年齡、肢體部位及手術(shù)部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。壓力：chengren上肢40kPa(300mmHg)下肢66.7kPa(500—600mmHg)小兒上肢27kPa(200mmHg)下肢54kPa(400mmHg)時間為1-1.5小時。術(shù)中配合巡回護(hù)士工作流程術(shù)前訪視病人，了解病人的一般情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好心理護(hù)理。核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術(shù)用物如電刀吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明。協(xié)助手術(shù)人員穿衣，與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，做好登記。術(shù)中隨時觀察病人病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況，配合搶救和供應(yīng)物品，不無故擅離職守。督促手術(shù)間各類人員的無菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔。嚴(yán)格查對制度，關(guān)閉體腔前后與洗手護(hù)士再次核對器械、敷料數(shù)目。協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單，督促醫(yī)生做好標(biāo)本留置工作。認(rèn)真填寫記帳單，核對手術(shù)通知單上的診斷、手術(shù)方式、手術(shù)人員，使之與實(shí)際相符。手術(shù)結(jié)束后清理、補(bǔ)充手術(shù)間物品，定位歸原。（二）洗手護(hù)士工作流程術(shù)前復(fù)習(xí)該手術(shù)局部解剖及手術(shù)步驟，以便更好配合手術(shù)。核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，檢查手術(shù)所需用物是否齊全、適用。準(zhǔn)備無菌器械桌，比術(shù)者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。準(zhǔn)備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。關(guān)腔前后認(rèn)真清點(diǎn)器械敷料，防止異物存留在傷口內(nèi)。協(xié)助包扎傷口，處理標(biāo)本。術(shù)后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。手術(shù)體位1仰臥位適用于頸部、頜面部、腹部、手部等手術(shù)。病人仰臥，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定于體側(cè)；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。乳腺手術(shù)病人仰臥位，術(shù)側(cè)靠近臺邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置于臂托上；其余與上述相同。頸部手術(shù)如甲狀腺、氣管切開術(shù)，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部后仰。其余與上述相同。肝膽手術(shù)注意病人肋緣下對準(zhǔn)腰橋架。盆腔手術(shù)需在骶尾部墊一軟枕，便于暴露手術(shù)野。頭部手術(shù)用頭架固定。2?側(cè)臥位適用于胸部、腎及腰背部手術(shù)。胸部手術(shù)病人側(cè)臥90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定于托手架上。腎手術(shù)病人側(cè)臥90度，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其余與上述相同。3?俯臥位適用于脊柱及背部手術(shù)。按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上,頭部置于頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置于托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。?截石位適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固?半坐臥位適用于鼻部、扁桃體手術(shù)。將手術(shù)床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術(shù)床上，整個手術(shù)床后仰15度，雙手用固定帶固定在兩側(cè)。?折刀位適用于肛門部手術(shù)。臀部移至手術(shù)床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調(diào)整俯臥位軟墊，使病人俯臥其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。?注意事項(xiàng)最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。對呼吸與循環(huán)影響最小。不應(yīng)壓迫或過度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹。不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛。四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。對易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。無菌桌的準(zhǔn)備洗手護(hù)士在洗手前備清潔、干燥、規(guī)格合適的器械桌及器械包。將器械包放在器械桌上，檢查合格后，用手打開外層包布。取無菌鉗，打開內(nèi)層包布及無菌單。將手術(shù)所需的物品投放在無菌桌內(nèi)，備齊用物后，用無菌單遮蓋。洗手護(hù)士穿好手術(shù)衣及戴好手套后，整理器械臺并按使用的先后順序及類別排列。準(zhǔn)備無菌桌時應(yīng)注意無菌桌墊單應(yīng)鋪4-6層，邊緣應(yīng)下垂30cm。備好的無菌桌不得超過4-6小時。鋪單被水或血滲濕后，應(yīng)加蓋無菌單。手術(shù)中無菌操作原則進(jìn)行手術(shù)操作時必須先建立一個無菌區(qū)，只有已滅菌的物品，才能在無菌區(qū)使用。手術(shù)人員穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。與另一手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)背靠背。從無菌容器或無菌區(qū)內(nèi)的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應(yīng)再向上提拉或再用。手套破了應(yīng)更換。切皮前，應(yīng)用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術(shù)薄膜粘貼于皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。延長切口或縫皮前應(yīng)再用消毒液擦拭。處理空腔臟器前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在彎盤內(nèi)，實(shí)行隔離。術(shù)后處理（一） 常規(guī)手術(shù)處理器械用流水刷洗器械各面，軸節(jié)應(yīng)打開，有管腔的應(yīng)用通條或?qū)Ｓ妹⑺⑾?。亦可采用超聲波清洗機(jī)或自動清洗滅菌機(jī)。然后，將器械烤干，上油，打包，還原。污敷料放在指定地點(diǎn)，由洗衣房處理。手術(shù)間地面、物表用消毒液擦拭，然后空氣消毒。整理手術(shù)間，還原并補(bǔ)充用物。醫(yī)療圾垃袋裝化并焚燒。（二） 感染手術(shù)處理應(yīng)安排在污染手術(shù)間內(nèi)或室外掛隔離標(biāo)志，所需物品均由室外巡回護(hù)士傳遞。室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師應(yīng)穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術(shù)者穿好鞋套再洗手，手術(shù)過程中不得離開手術(shù)間。術(shù)畢，布類及參加手術(shù)人員脫去的污染手術(shù)衣褲、鞋及平車，經(jīng)空氣消毒后處理。使用一次性敷料，術(shù)后焚燒。室內(nèi)一切用物及地面均用消毒液刷洗。器械先消毒處理后，才能清洗。室內(nèi)空氣按空氣消毒法處理。特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽處理應(yīng)注意：（1） 空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h,空氣及物表培養(yǎng)陰性后,再作常規(guī)處理。（2） 使用一次性被服，術(shù)后焚燒。（3） 器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高壓滅菌，常規(guī)處理。二、微創(chuàng)手術(shù)配合術(shù)前準(zhǔn)備（一） 術(shù)前訪視：同前。（二） 設(shè)備及器械準(zhǔn)備電視攝像系統(tǒng)：由手術(shù)腔鏡、微型攝像頭、監(jiān)視器、視頻轉(zhuǎn)換器組成2?冷光源。二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：由CO2氣瓶、高壓導(dǎo)管、氣腹機(jī)、氣腹導(dǎo)管組成。淤血及切割系統(tǒng)：由高頻電刀及超聲刀組成。沖洗、吸引裝置。腔鏡器械。腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結(jié)器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導(dǎo)纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應(yīng)檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術(shù)另備0°及30°5mm內(nèi)鏡、3mm或5mm塑料套管數(shù)套、2mm手術(shù)剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標(biāo)本袋、小牽開器。脊柱內(nèi)窺鏡器械：導(dǎo)針及擴(kuò)張管、神經(jīng)剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經(jīng)拉勾、微型刀剪、纖維環(huán)鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。膝關(guān)節(jié)鏡器械：膝關(guān)節(jié)鏡、異物鉗、藍(lán)鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環(huán)、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。下肢靜脈曲張激光治療手術(shù)器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴(kuò)張器，血管造影管芯及套管。常規(guī)手術(shù)器械。（三）器械的消毒耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫的器械，采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%堿性戍二醛浸泡10小時。術(shù)中護(hù)理（一） 微創(chuàng)手術(shù)體位腹部外科通常采用仰臥位，胸外科側(cè)臥位。有些手術(shù)，外科醫(yī)生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術(shù)臺是一個非常有效的方法，有利于暴露手術(shù)野。如上腹部手術(shù)，頭高腳低位，大網(wǎng)膜，小腸向下移動。盆腔手術(shù)時，頭低腳高位，小腸和乙狀結(jié)腸向腹部移動。向左或右傾斜。有利于分離兩側(cè)結(jié)腸。（二） 生理監(jiān)護(hù)密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應(yīng)控制在22-25，沖洗液保持在38°C。（三） 保持手術(shù)區(qū)無菌由于腔鏡比較長，要注意避免被污染。（四） 技術(shù)監(jiān)護(hù)應(yīng)熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放于術(shù)者對面，接通電源、預(yù)熱15min，仔細(xì)檢查及時排除障礙，術(shù)中嚴(yán)格按操作規(guī)程。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好手術(shù)體位，連接各導(dǎo)線，進(jìn)行白平衡及對比度調(diào)節(jié)。在操作氣腹機(jī)時，隨時調(diào)整并嚴(yán)格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當(dāng)引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內(nèi)壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產(chǎn)生CO2蓄積，并發(fā)高碳酸血癥。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經(jīng)，反射性引起心臟驟停。保證制造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當(dāng)充氣流量到達(dá)15mmHg時關(guān)閉充氣監(jiān)護(hù)，腹內(nèi)壓會造成外科氣腫。靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長，血栓形成發(fā)生率逐漸增加。正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作情況，防止影視系統(tǒng)故障而導(dǎo)致手術(shù)中斷。仔細(xì)把持腔鏡和器械，隨時清除管道內(nèi)，器械前端和活動部分的組織碎塊，光導(dǎo)纖維不要從內(nèi)鏡上脫接，除非先關(guān)掉光源，否則防止意外燙傷。（五） 保持物品和器械數(shù)目的正確。（六） 手術(shù)結(jié)束時，在拔出最后一個穿刺器時，提醒醫(yī)生將腹內(nèi)殘留的CO2放出，以減少術(shù)后由于過高的腹內(nèi)壓，造成的不適。（七）正確地記錄病人情況，術(shù)中護(hù)士和醫(yī)生保持有效的溝通，保證病人的安全。微創(chuàng)手術(shù)器械儀器的維護(hù)（一） 器械維護(hù)器械清洗先拆開各配件洗盡血跡，然后浸泡于適酶溶液中5分鐘，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可采用超聲波清洗機(jī)或自動清洗滅菌機(jī)清洗。器械檢查根據(jù)用途檢查功能，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)檢查關(guān)節(jié)；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應(yīng)測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應(yīng)檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現(xiàn)象。器械的保護(hù)避免碰摔、掉落或壓在重物下，應(yīng)輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護(hù)套保護(hù)，避免浸泡于鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關(guān)節(jié)的器械，可用水溶性潤滑劑處理。（二） 儀器的維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，開機(jī)時，先開總電源，再開各儀器開關(guān)。關(guān)機(jī)時，先關(guān)各儀器開關(guān)，再關(guān)總電源，拔出各導(dǎo)線，導(dǎo)管，清潔后螺旋盤好，勿打折，以免光導(dǎo)纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。三、潔凈手術(shù)室的使用與管理（一）凈化手術(shù)室的原理潔凈空氣經(jīng)過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用后，垂直送入手術(shù)室。自送風(fēng)口至兩側(cè)壁的回風(fēng)口，氣流流經(jīng)途中的斷面流速均勻，特別是在工作區(qū)內(nèi)流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內(nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。二）潔凈手術(shù)室環(huán)境的目的手術(shù)環(huán)境的控制不等于始于手術(shù)切口、終于切口縫合，它是一個全過程控制?？諝鈨艋胧┦窍麥珉[患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個完全不同的概念。項(xiàng)目現(xiàn)代控制概念先前控制概念控制概念全過程控制的概念，不單是“病人不感染”的結(jié)果依賴藥物控制，達(dá)到“病人不感染的結(jié)果控制要求整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣）阻止細(xì)菌接觸創(chuàng)口依賴藥物消毒環(huán)境，病人服用大量的抗生素控制思路“預(yù)防”措施“補(bǔ)救“措施效果“控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的“結(jié)果”細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而控制過程已經(jīng)失?。ㄈ┓诸悵崈羰中g(shù)部的潔凈用房等級標(biāo)準(zhǔn)等級沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別I級手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個/30min?①90皿（5個/m3）周邊區(qū)0.4個/30min?①皿90（10個/m3）手術(shù)區(qū)100級，周邊區(qū)1000級。潔凈輔助用房局部百級區(qū)0.2個/30min?①90皿（5個/m3）周邊區(qū)0.4個/30min?①皿90（10個/m3）1000級（局部1000級）II級手術(shù)室手術(shù)區(qū)1個/30min?①90皿（25個/m3）周邊區(qū)2個/30min?①皿90（50個/m3）手術(shù)區(qū)1000級周邊區(qū)10000級.潔凈輔助用房2個/30min?①90皿（50個/m3）10000級III級手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個/30min?①90皿（75個/m3）周邊區(qū)4