氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)課件整理

氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)氣道異物取出術(shù)麻醉專家共識(shí)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。氣管異物取出術(shù)麻醉專家共:亭蓓瞢定義廣義上講,所有自口或鼻開始至聲門及聲以下所有呼吸徑路上的異物殘留都可以稱之為氣道異物(airwayforeignbody)按解剖位置分為:鼻腔異物(nasalforeignbody);聲門上(聲門周圍)異物(supraglotticforeignbody);聲門下及氣管異物(subglotticandtracheaforeignbody支氣管異物(bronchialforeignb0oy)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是以創(chuàng)意設(shè)計(jì)為核心的生產(chǎn)領(lǐng)域，是文化藝術(shù)設(shè)計(jì)和商品生產(chǎn)的結(jié)合，是向大眾提供文化、藝術(shù)、精神、心理、娛樂產(chǎn)品為目的的新興產(chǎn)業(yè)。它強(qiáng)調(diào)創(chuàng)意和創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)文化藝術(shù)對(duì)經(jīng)濟(jì)的支持與推動(dòng)。由于我國創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的時(shí)間不長，產(chǎn)業(yè)人才還不能適應(yīng)我國創(chuàng)意經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)創(chuàng)新人才已成為創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中最首要的任務(wù)，高校的設(shè)計(jì)專業(yè)將是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)人才的主要輸出平臺(tái)。實(shí)踐教學(xué)是家具設(shè)計(jì)課程中重要的環(huán)節(jié)。希望通過對(duì)實(shí)踐教學(xué)的研究，激發(fā)學(xué)生的設(shè)計(jì)思維，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力，為快速發(fā)展的家具行業(yè)培養(yǎng)高層次的設(shè)計(jì)研發(fā)人才。家具設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)包括：選題、調(diào)查與分析、方案的確定、模型制作、設(shè)計(jì)的完善。下面將圍繞這五個(gè)方面進(jìn)行探討。一、課題的選擇（一）自擬課題這類題目自由度、選擇的范圍較大。但往往只是對(duì)造型的改良設(shè)計(jì)，學(xué)生的思維空間很小。我們可以把命題范圍擴(kuò)大，只給概念性的限定。如：椅子的設(shè)計(jì)，可以延伸為對(duì)“坐”的設(shè)計(jì)，只需滿足“座”的功能即可，讓學(xué)生發(fā)揮想象和創(chuàng)造力，拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。（二）競賽課題這類題目既允許學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性，又能和實(shí)際的項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)合。通過設(shè)計(jì)大賽可以檢驗(yàn)學(xué)生的水平，有助于學(xué)生進(jìn)入良好的設(shè)計(jì)狀態(tài)，鍛煉學(xué)生設(shè)計(jì)的感悟能力和把握能力。在強(qiáng)化能力的同時(shí)提高學(xué)生的心理承受力，為其成為一名符合社會(huì)發(fā)展需求的設(shè)計(jì)師做鋪墊。（三）實(shí)際項(xiàng)目課題借助企業(yè)提供的實(shí)踐課題與環(huán)境，讓學(xué)生親身參與實(shí)踐項(xiàng)目的整個(gè)設(shè)計(jì)制作流程，這樣的教學(xué)具有一定的直接性，讓學(xué)生在真實(shí)的設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)踐中獲得全方位的訓(xùn)練。使學(xué)生養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，提高工作能力。學(xué)生在參與實(shí)際的項(xiàng)目的同時(shí)，對(duì)設(shè)計(jì)會(huì)有更進(jìn)一步實(shí)質(zhì)性的理解，同時(shí)讓學(xué)生體會(huì)設(shè)計(jì)是一個(gè)妥協(xié)的過程，想要把設(shè)計(jì)變成產(chǎn)品，存在著很多的困難。二、設(shè)計(jì)的調(diào)查與分析設(shè)計(jì)調(diào)查是設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的基本職業(yè)思維方式和行為方式之一，是設(shè)計(jì)過程必不可少的步驟之一。包括：產(chǎn)品的調(diào)查和對(duì)用戶的調(diào)查。其中，產(chǎn)品調(diào)查涉及產(chǎn)品的功能、材料、造型、技術(shù)、人機(jī)、使用方式及使用環(huán)境。用戶調(diào)查需要考慮生活方式、使用動(dòng)機(jī)、審美情趣、文化背景、心理狀態(tài)等。在這個(gè)過程中可以提高學(xué)生與人交流溝通的能力。對(duì)于收集到的信息，要學(xué)會(huì)過濾、篩選并加以提煉和整合，最終得到主要信息，并進(jìn)行分析，得出我們的設(shè)計(jì)定位。這個(gè)過程很重要，可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力。但現(xiàn)在的學(xué)生往往做得不夠，信息基本都來自于網(wǎng)絡(luò)，信息量少且片面，缺乏真實(shí)性，對(duì)資料的整理分析不夠深入，沒有起到設(shè)計(jì)依據(jù)的作用。三、方案的確定方案構(gòu)思是整個(gè)設(shè)計(jì)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。手繪草圖需要快速準(zhǔn)確地表達(dá)設(shè)計(jì)的意圖，在此過程中，需要老師一對(duì)一輔導(dǎo)，與學(xué)生一起討論設(shè)計(jì)方案的可行性。并積極鼓勵(lì)、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生打破常規(guī)思維，大膽地進(jìn)行創(chuàng)造性的思考，運(yùn)用各種創(chuàng)造技法，多途徑探求可能解決設(shè)計(jì)問題的新方案。通過這個(gè)過程，老師可以把握每個(gè)學(xué)生設(shè)計(jì)的能力及優(yōu)勢，做到有針對(duì)性地指導(dǎo)，最終制定出一個(gè)可行的、最佳的設(shè)計(jì)方案，逐步提高學(xué)生解決問題的能力。四、模型的制作模型是將設(shè)計(jì)方案、設(shè)計(jì)創(chuàng)意形象、具體地表達(dá)出來的一種途徑。它能直觀地展示我們?cè)O(shè)計(jì)的成果，對(duì)于在校的學(xué)生來說，模型的制作由于條件有限，目前只是做一些粗模、草模，這個(gè)階段學(xué)生分小組完成，通過團(tuán)隊(duì)合作完成模型的制作，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生共同討論，參與制作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。通過實(shí)踐讓學(xué)生體會(huì)設(shè)計(jì)最終表達(dá)的過程，對(duì)材料、結(jié)構(gòu)、工藝等有了進(jìn)一步的理解，可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力。五、設(shè)計(jì)的完善借助草模，對(duì)方案進(jìn)行反復(fù)推敲與修改，最終選定可進(jìn)行深入設(shè)計(jì)的方案，并完善方案的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，進(jìn)行色彩、人機(jī)、材料工藝等方面的研究。這個(gè)步驟往往被學(xué)生忽略，一般都認(rèn)為模型制作完成，設(shè)計(jì)便隨之結(jié)束，所以，需要老師指導(dǎo)學(xué)生通過草模來完善設(shè)計(jì)方案。在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的大潮中，我們應(yīng)該培養(yǎng)出適應(yīng)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“文武雙全”的設(shè)計(jì)人才，在實(shí)踐教學(xué)中不斷地進(jìn)行改革和創(chuàng)新實(shí)踐，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)背景下社會(huì)對(duì)家具設(shè)計(jì)人才的需求?！居⒄Z是初中教育中重要的科目之一，良好的英語教學(xué)方式和教學(xué)觀念能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生真正體會(huì)到語言學(xué)習(xí)的樂趣，在教育改革政策的要求下，英語教師改變了原有的英語教學(xué)方式，加入了新鮮的英語課堂教學(xué)活動(dòng)，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，普遍存在著學(xué)生興趣不高，英語課堂教學(xué)活動(dòng)效果差的問題，所以說為了提高農(nóng)村英語課堂教學(xué)的質(zhì)量，對(duì)農(nóng)村初中英語教學(xué)課堂有效性的提高策略進(jìn)行研究是十分有必要的。一、農(nóng)村初中英語教學(xué)課堂有效性低的原因分析（一）實(shí)踐教學(xué)意識(shí)不足從目前我國農(nóng)村英語課堂教學(xué)現(xiàn)狀看，農(nóng)村英語課堂教學(xué)還存在著一定的問題，為了達(dá)到英語教學(xué)要求，老師將英語教學(xué)的重點(diǎn)放在單詞的記憶和閱讀文章的理解上，忽視了對(duì)學(xué)生英語語言能力的培養(yǎng)。經(jīng)過一系列的實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有極小部分的老師安排了英語實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，大多數(shù)老師還停留在知識(shí)理解層次上，沒有英語實(shí)踐觀點(diǎn)教學(xué)的意識(shí)，英語課堂教學(xué)氛圍過于死板，致使學(xué)生一直處于被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)下，不能在有效的時(shí)間內(nèi)理解英語知識(shí)，也不能真正的體會(huì)到英語學(xué)習(xí)的樂趣。（二）英語教學(xué)設(shè)計(jì)缺乏自主性英語教學(xué)設(shè)計(jì)的質(zhì)量是決定英語課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵，英語教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)質(zhì)上是對(duì)整個(gè)英語課堂教學(xué)活動(dòng)的預(yù)先模擬，老師在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，以預(yù)先的教學(xué)設(shè)計(jì)為參考基準(zhǔn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際反映，以及學(xué)生個(gè)人的狀態(tài)對(duì)英語教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以便于營造出輕松的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境。目前大多數(shù)老師在進(jìn)行英語教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，都缺乏一定的自主性，這固定了英語課堂教學(xué)的環(huán)節(jié)，無法給學(xué)生帶來新鮮感，致使學(xué)生對(duì)英語實(shí)踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容缺乏興趣，參加的積極性不高。（三）教師個(gè)人色彩過強(qiáng)教育改革政策下的農(nóng)村英語教學(xué)模式，重新定位了教師的角色，弱化了教師對(duì)整個(gè)英語教學(xué)課堂的控制能力，對(duì)教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的能力提出了更高的要求。然而在實(shí)際的應(yīng)用中，教師很難擺脫主導(dǎo)課堂的角色，英語課堂教學(xué)的內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)以及教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求，都帶有及其強(qiáng)烈的個(gè)人色彩，無形中提高了英語課堂教學(xué)的強(qiáng)制性，忽視了教學(xué)目標(biāo)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)意義。二、農(nóng)村初中英語教學(xué)課堂有效性的提高策略探討（一）肯定英語實(shí)踐教學(xué)的重要性傳統(tǒng)的農(nóng)村英語課堂教學(xué)過于注重形式，在實(shí)際授課的過程中，教師處于絕對(duì)主導(dǎo)的位置，學(xué)生一直跟著老師的教學(xué)思路走，沒有自主思考和吸收消化知識(shí)的時(shí)間，近幾年來隨著教育改革政策的不斷深入，教師認(rèn)識(shí)到了傳統(tǒng)英語教學(xué)方式的不足，并從學(xué)生的角度出發(fā)，在傳統(tǒng)英語教學(xué)模式上進(jìn)行了創(chuàng)新，在農(nóng)村英語課堂教學(xué)中取得了一定的成果。為了進(jìn)一步提高農(nóng)村英語課堂教學(xué)的質(zhì)量，老師應(yīng)該充分肯定英語實(shí)踐教學(xué)的重要性，根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)，在實(shí)際的教學(xué)過程中，組織學(xué)生參加角色扮演活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，與此同時(shí)老師要注重角色扮演活動(dòng)的內(nèi)容設(shè)計(jì)，在最大限度上實(shí)現(xiàn)英語知識(shí)與角色人物的完美融合，避免角色濫用，角色扮演活動(dòng)內(nèi)容空洞乏味的現(xiàn)象發(fā)生。（二）重視英語語言的應(yīng)用目前我國大多數(shù)農(nóng)村英語教師，還沒有完全理解新課改要求下的英語課堂教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際的教學(xué)過程中，過于重視課堂氣氛的活躍，忽視了英語語言知識(shí)的運(yùn)用。為了有效的解決這個(gè)問題，作為英語教師應(yīng)該重新審視英語教學(xué)的實(shí)質(zhì)含義，將傳播英語知識(shí)作為首要思考內(nèi)容，比如在開展角色扮演活動(dòng)之前，根據(jù)學(xué)生的英語水平劃分學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生就角色扮演活動(dòng)的內(nèi)容進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和探索精神，調(diào)節(jié)學(xué)生語言運(yùn)用部分與表演內(nèi)容之間的關(guān)系，然后在角色扮演活動(dòng)過程中，根據(jù)學(xué)生英語語言運(yùn)用的正確性與合理性，為整個(gè)學(xué)習(xí)小組評(píng)分，加強(qiáng)課堂內(nèi)部之間的競爭，利用初中學(xué)生的好勝心態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，繼而實(shí)現(xiàn)提高農(nóng)村英語課堂教學(xué)效果的目標(biāo)。（三）提高學(xué)生的綜合能力經(jīng)過一系列的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，無論英語課堂教學(xué)活動(dòng)采取什么形式，都會(huì)出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象，就是一部分學(xué)生熱情高漲，而另一部分學(xué)生漠不關(guān)心，除此之外學(xué)習(xí)小組內(nèi)部永遠(yuǎn)采取同一種分工模式，也就是說盡管學(xué)生都參與到英語課堂教學(xué)活動(dòng)中，但是學(xué)生之間的英語水平還是存在一定的差距，致使英語課堂教學(xué)活動(dòng)無法發(fā)揮出預(yù)期的效果。為了增強(qiáng)英語課堂教學(xué)的有效性，老師應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式進(jìn)行深入的研究，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)從興趣出發(fā)的同時(shí)，注重英語基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，提高英語課堂教學(xué)活動(dòng)的要求，迫使學(xué)生去接觸學(xué)習(xí)自己不擅長的知識(shí)，通過這種教學(xué)方式的應(yīng)用，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)研究的能力，也從全面的角度提高了學(xué)生的綜合能力。通過上文的敘述我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國農(nóng)村英語教學(xué)還存在著一定的問題，要想提高英語課堂教學(xué)的有效性，就要了解當(dāng)下社會(huì)要求，改變傳統(tǒng)的英語教學(xué)方式，增加英語課堂教學(xué)的趣味性。在充分理解英語教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，豐富英語教學(xué)設(shè)計(jì)的內(nèi)容，營造輕松愉快的英語教學(xué)課堂內(nèi)容，完善現(xiàn)有的英語課堂教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)英語課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)型，提高我國農(nóng)村英語課堂教學(xué)有效性。氣管異物取出術(shù)麻醉專家共:亭蓓瞢定義廣義上講,所有自口或鼻開始至聲門及聲以下所有呼吸徑路上的異物殘留都可以稱之為氣道異物(airwayforeignbody)按解剖位置分為:鼻腔異物(nasalforeignbody);聲門上(聲門周圍)異物(supraglotticforeignbody);聲門下及氣管異物(subglotticandtracheaforeignbody支氣管異物(bronchialforeignb0oy)流行病學(xué)·多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒,所占比例為7080%,47歲占20%;男孩發(fā)病率高于女孩·80%以上的氣道異物位于聲門下及總氣道內(nèi),極少數(shù)患兒位于多個(gè)部位;右側(cè)多于左側(cè)也有文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)發(fā)生率相似·美國入院后死亡率3.4%,國內(nèi)報(bào)道的入院后死亡率02%~1%病理生理學(xué)直接損傷:機(jī)械損傷(黏膜損傷、出血等)和機(jī)械阻塞異物吸入嵌頓,造成阻塞部位以下的肺葉或肺段發(fā)生肺不張、肺氣腫間接損傷存留的異物導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、感染、肉芽形成等診斷·病史和癥狀、體征異物吸入史臨床表現(xiàn)有咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴、發(fā)紺等。兩肺聽診可聞及異物側(cè)呼吸音低下,當(dāng)異物位于聲門下時(shí)兩側(cè)呼吸音對(duì)稱,但?？陕牭教卣餍缘穆曢T下拍擊音·影像學(xué)檢查只有約10%的異物能顯影,一般認(rèn)為胸透見呼吸時(shí)縱膈擺動(dòng)具有較大診斷意義,大多數(shù)情況下顯示間接征象如肺不張、肺氣腫、滲出等。CT三維成像可準(zhǔn)確識(shí)別異物·其他纖支鏡檢査病程異物進(jìn)入期憋氣、劇烈咳嗽。異物嵌頓于聲門可發(fā)生極度呼吸困難,甚至室息死亡;若異物進(jìn)入更深的支氣管內(nèi),除輕微咳嗽或憋氣外,可沒有明顯臨床癥狀安靜期異物停留支氣管內(nèi)某處,可無癥狀或僅有輕咳刺激期或炎癥期咳嗽、喘息、肺不張、肺氣腫的表現(xiàn)并發(fā)癥期輕者支氣管炎和肺炎,重者膿胸、肺膿腫手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)硬支氣管鏡為最常用的手術(shù)方法,纖維支氣管鏡常用于檢査、診斷或排除異物對(duì)于穩(wěn)定的氣道異物患者即氣道異物位于一側(cè)支氣管內(nèi)、無明顯呼吸困難的患者可將手術(shù)推遲到工作時(shí)間進(jìn)行麻醉前評(píng)估·患者一般情況不合作的小兒可采取七氟烷吸入誘導(dǎo)小于10月患兒置入噴射通氣導(dǎo)管可影響支氣管鏡的置入和操作視野,可選擇保留自主呼吸或經(jīng)支氣管鏡測控通氣方案·判斷有無氣道異物以及氣道異物的位置、大小、種類、存留時(shí)間存留時(shí)間長可加重肺部炎癥,術(shù)中術(shù)后較易出現(xiàn)低氧血癥;若吸入史不明確,需要診斷時(shí),要考慮是否有重癥肺炎、急性喉炎、支氣管哮喘的可能,此類患者操作增加呼吸道激惹,麻醉處理尤其恢復(fù)期管理會(huì)尤其困難,表現(xiàn)為頑固性低氧、氣管導(dǎo)管拔除困難等