課件-外傷性主動脈夾層的處理

外傷性主動脈夾層的處理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等【精品】PPT課件外傷性主動脈夾層的處理外傷性主動脈夾層的處理南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科袁慶文周為民陳鋒王世知邱結(jié)華等②南大學(xué)第金醫(yī)院病例熊月梅,女,70歲,因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層(Ⅲ型),急診局麻下行主動脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后疼痛消失,繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。術(shù)后雙下肢皮溫、皮色良好,雙側(cè)股動脈、胭動脈、足背動脈搏動良好,感覺運動良好。心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院20/t6ngIe:-108.0Ex;0ct152012STND/+W56785L=115GEMEDICALSYSTEMS孔子曾提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，主張根據(jù)學(xué)生的個性與特長有針對性地進行教育。小學(xué)英語的教學(xué)也是如此，傳統(tǒng)的“教學(xué)進度劃一，教學(xué)內(nèi)容劃一，授課方法劃一”的班級授課模式忽視了學(xué)生的個性差異，妨礙了學(xué)生的個性發(fā)展，降低了英語教學(xué)的效率。最近學(xué)校開展英語分層教學(xué)的大討論和梳理，無疑讓作為教師的我們受益匪淺，而最終受益的必定是我們的學(xué)生。分層次教學(xué)，是指根據(jù)受教育者的個體差異，對其進行分類排隊，按照由高到低的順序?qū)⑵鋭澐譃椴煌膶哟危槍γ總€層次的不同特點，因材施教，借以實現(xiàn)既定的人才培養(yǎng)目標(biāo)的一種教學(xué)方式。一、對學(xué)生進行合理分層，促進學(xué)生整體發(fā)展學(xué)生分層是隨著學(xué)生積極性、能力以及成績波動呈動態(tài)變化的。因此，分層結(jié)構(gòu)的構(gòu)成，主要是以學(xué)生的“自我感覺”和“自我定檔”為前提的。分層教學(xué)中，學(xué)生分層可以由學(xué)生自己決定，不要硬性規(guī)定，也不提倡按照學(xué)生的成績重新排座位，特別是小學(xué)生，他們非常在乎教師對他們的評價，可以說大部分小學(xué)生的學(xué)習(xí)就是為了教師的表揚和獎勵，當(dāng)他們被教師鑒定為差生時，很可能會放棄努力。所以，分層教學(xué)中，學(xué)生的分層應(yīng)該是松散的、彈性的、自主的，是在學(xué)習(xí)過程中自然而然形成的。根據(jù)教師對學(xué)生能力的掌握以及學(xué)生個體對英語語言的感悟并結(jié)合學(xué)生個體發(fā)展的需要，把全班級的學(xué)生分成三個層次：A層為特長發(fā)展生，占據(jù)班級人數(shù)的20%;B層為能力發(fā)展生，占據(jù)班級人數(shù)的60%;C層為基礎(chǔ)層，即只要求把握教材、保證學(xué)習(xí)成績逐步提高，也占20%左右。分層次教學(xué)中的學(xué)生分層采取明暗結(jié)合，隨著學(xué)生積極性、能力以及成績波動呈動態(tài)變化并適時調(diào)整。二、實行教學(xué)目標(biāo)分層，是促進學(xué)生持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在實際教學(xué)中，如果對差異較大的學(xué)生制定同一教學(xué)目標(biāo)，很可能會出現(xiàn)優(yōu)秀生吃不飽，中等生提不高，學(xué)困生跟不上的局面。為避免出現(xiàn)這種情況，我們必須對教學(xué)目標(biāo)進行分層，從學(xué)生實際出發(fā)，有的放矢，區(qū)別對待，使不同層次的學(xué)生都享有充分的學(xué)習(xí)機會，并學(xué)有所獲，才能達到激發(fā)各個群體學(xué)習(xí)積極性的目的。因此我們可以把教學(xué)目標(biāo)分層為共同基礎(chǔ)目標(biāo)、預(yù)備內(nèi)容目標(biāo)和擴展內(nèi)容目標(biāo)。共同基礎(chǔ)目標(biāo)就是通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)讓每一個學(xué)生都可以達到而且必須達到的最低教學(xué)目標(biāo)，也是C層學(xué)生的目標(biāo);預(yù)備內(nèi)容目標(biāo)，即多數(shù)學(xué)生在教師和同伴的幫助下經(jīng)過自身努力可達到的水平，這是為B層學(xué)生而準(zhǔn)備;擴展內(nèi)容目標(biāo)，適合少數(shù)學(xué)有余力的A層學(xué)生，為其提供發(fā)展的空間。三、實行課堂提問分層，促進學(xué)生整體發(fā)展課堂提問一定要根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生實際水平精心設(shè)計，通過分層提問，可以開拓學(xué)生的思路，啟迪學(xué)生的思維，提高各層次學(xué)生回答問題的能力。教師在分層課堂教學(xué)中提問時要明確問題的對象指向，即要明確某一問題是針對哪一層次形式學(xué)生而提的，同時也要明確目的指向，即某一問題對某一層次回答的教學(xué)設(shè)計目的是什么。在課堂教學(xué)中合理設(shè)計提問，有利于推動各層次學(xué)生參與課堂教學(xué)，激發(fā)自主學(xué)習(xí)積極性。另外，要注意提問的層次性、導(dǎo)向性和因材施教，即A層學(xué)生回答綜合性高、應(yīng)用性強、強度大、靈活性大的問題;B層學(xué)生則回答稍有靈活性、直觀性強的問題;C層學(xué)生則須回答直截了當(dāng)?shù)膯栴}。當(dāng)然，同樣的教學(xué)內(nèi)容對不同層次的學(xué)生要求達到的目標(biāo)有所不同，要充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓他們根據(jù)自己的實際情況選擇合適的目標(biāo)層級。當(dāng)學(xué)生完成相應(yīng)目標(biāo)的學(xué)習(xí)任務(wù)時，鼓勵學(xué)生向更高一級層次的目標(biāo)挑戰(zhàn)。四、實行分層作業(yè)，保障學(xué)生整體發(fā)展與前述各個層次相應(yīng)，課外作業(yè)也可分為三種。一是為后進學(xué)生設(shè)計的補缺題，二是要求全班都能夠完成的練習(xí)鞏固題，三是為優(yōu)秀學(xué)生設(shè)計的深化題。各個層次的學(xué)生在完成了自己的作業(yè)后可試做高一層次的題目。作業(yè)分層是分層教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)。由于課堂教學(xué)目標(biāo)不同，為鞏固所學(xué)內(nèi)容所設(shè)計的作業(yè)也應(yīng)有所不同。由于教學(xué)目標(biāo)不一致，所布置的作業(yè)也應(yīng)有所不同。A層學(xué)生要求會聽說讀寫，在會拼寫、會聽寫的基礎(chǔ)上能夠運用這些形容詞，展開聯(lián)想來造句子;B層學(xué)生要會拼寫、會聽寫;C層的學(xué)生只要求會聽、說、讀。同時要鼓勵各層次的學(xué)生在完成本層次作業(yè)的同時，根據(jù)自己的實際情況選做其他層次的作業(yè)。五、實行分層評價，是促進學(xué)生整體發(fā)展的有效措施學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、課堂提問分層、作業(yè)分層，造成對學(xué)生的評價也應(yīng)分層。分層評價是一種建立在尊重和激勵基礎(chǔ)上的評價方式，使各層次的學(xué)生能夠消除自卑感，通過自己的努力來贏得別人的贊同，并逐步建立向更高層次邁進的信心。對于不同層次的學(xué)生，在課外作業(yè)上、在回答老師問題時，我們應(yīng)給予不同的評價。每個人都有成功的需要，如果一個人長期得不到成功的滿足，就會自暴自棄失去進取精神。分層評價的要點是對后進生以表揚為主，使其得到成功的激勵。同時，對中等生可以鼓勵為主，對優(yōu)秀學(xué)生則可用評價提高其競爭意識。評價重在指出學(xué)生學(xué)習(xí)上的成就和問題，而不以名次為手段。在教學(xué)的過程中不必追求完全的層次化，教師應(yīng)掌握一種讓學(xué)生幾乎察覺不到的分層教學(xué)的藝術(shù)，使各層次學(xué)生得到充分發(fā)揮，各得其樂。幾年的實踐證明，采取了分層次教學(xué)的班級，教學(xué)質(zhì)量都有較明顯的提高。今后將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)不斷探索，力爭教學(xué)成績有新的突破。在當(dāng)今語文界,有兩個問題一直爭論不休,一是文言作為書面語言已經(jīng)完成它的歷史使命,讓位于白話,學(xué)習(xí)文言文還有沒有意義?二是文言文的教學(xué)是應(yīng)該注重工具性,注重字、詞、句的解讀,還是應(yīng)該注重人文性?在漫長的歷史進程中,文言文曾經(jīng)發(fā)揮過重要的作用。作為歷朝歷代通用的書面語形式,文言文記載了中華古國幾千年燦爛的文明。在經(jīng)過了幾次“文白之爭”的討論之后,中學(xué)語文界已基本達成了共識:文言文仍然需要學(xué)。其教學(xué)價值體現(xiàn)在以下幾個方面。認識功能――文化價值。中國文化雖歷盡滄桑,卻綿延不絕,其內(nèi)涵豐富多彩、博大精深。作為基礎(chǔ)教育重要組成部分的中學(xué)語文教學(xué)理所當(dāng)然地要承擔(dān)起提高學(xué)生傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的使命。中學(xué)時期學(xué)習(xí)文言文,正是許多中學(xué)生接觸傳統(tǒng)文化的起點,這將為他們以后進一步認識了解并熱愛祖國文化打下基礎(chǔ),并對其一生文化素養(yǎng)的形成起到非常關(guān)鍵的作用。陶冶功能――教育價值。被選入中學(xué)語文課本的文言文多是思想內(nèi)容純正的作品,或歌詠山川,或記述經(jīng)歷,或闡述哲理,或抒懷言志,它們表達了古人對于真善美的執(zhí)著追求。讀罷《〈論語〉六則》,學(xué)生懂得了“三人行,則必有我?guī)熝?擇其善者而從之,其不善者而改之”,并把這作為鼓勵自己求學(xué)好問的名言;在《賣油翁》中,歐陽修諄諄教導(dǎo)后生學(xué)者“無他,但手熟爾”,做任何事情,沒有訣竅,只要下工夫、弄熟練,就一定能學(xué)會、學(xué)好。這些文章今天讀來,仍然是字字千金。從短期效應(yīng)看,有助于提高學(xué)生對一人一事的思想認識;從長期效應(yīng)看,有助于加強其道德修養(yǎng),樹立民族自信心,增強社會責(zé)任感,從而塑造完美人格。發(fā)展功能――藝術(shù)價值。成語在古今漢語之間架起了一座橋梁。學(xué)習(xí)漢語不能無視古今漢語的血緣關(guān)系,文言文的教學(xué)可以收到追本溯源之效,察古知今,從而進一步豐富與發(fā)展現(xiàn)代漢語。另一方面,學(xué)習(xí)文言文還有助于克服“語言斷層現(xiàn)象”?，F(xiàn)代漢語要發(fā)展,就需要繼續(xù)從古代漢語中去提取養(yǎng)料,吸納其中仍然鮮活的因子。在寫作方法、藝術(shù)技巧和文風(fēng)教育等方面,學(xué)習(xí)文言文也可以收到多重效果。文言作品經(jīng)過歷史篩選,許多詩文堪稱精品,大多布局嚴(yán)謹,行文簡潔,氣韻生動,文采斐然。多讀這樣的作品,確實會使人受益匪淺,對全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)十分有利。由此可知,學(xué)習(xí)文言文對中學(xué)生的健康成長意義重大,既蘊涵著豐富的文化價值,又有巨大的教育和藝術(shù)價值。那么如何才能教好文言文,讓學(xué)生樂學(xué),教師樂教,既能提高學(xué)生的文言文基礎(chǔ)知識,又能提高學(xué)生的文化素養(yǎng)呢?我認為,教授文言文應(yīng)注意以下幾個問題。一、注重文言文的整體理解和把握,注意對文言文藝術(shù)性的鑒賞文言文教學(xué)基本上是文學(xué)教學(xué)。歷來選入教材的文言文,絕大多數(shù)是文學(xué)作品或者是取其具有文學(xué)性而入選的其他作品?！短一ㄔ从洝贰蹲砦掏び洝贰对狸枠怯洝返仁遣徽鄄豢鄣奈乃嚿⑽??！杜c朱元思書》是所謂“應(yīng)用文”的一種書信,然而選入語文教材并不是用它教給學(xué)生怎樣寫信,只是由于吳均的信寫得富有很強的感染力,富春江美景躍然紙上。因此,在文言文教學(xué)時,我們應(yīng)側(cè)重于欣賞,體味文中之情,想象文中之景,感悟文中之道,賞析文中之“雅”,進行審美教育。二、不僅要關(guān)注文言文字、詞、句的解釋和翻譯,更要注意文言文的教育價值雖然對字、詞、句的準(zhǔn)確理解是文言文教學(xué)的基礎(chǔ),也是文言文教學(xué)中極為重要的目標(biāo),但教學(xué)中若僅此一個目標(biāo)就大錯特錯了。因為還得全面學(xué)習(xí)課文的內(nèi)容,正確評價作品,即在掌握字面意義的基礎(chǔ)上,理解思想內(nèi)容,學(xué)習(xí)表現(xiàn)形式,使學(xué)生從中受到教育熏陶,學(xué)到語言表達技巧,提高讀寫能力。三、教授文言文要相信學(xué)生的解讀能力,充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性傳統(tǒng)的文言文教學(xué)都是教師一講到底,似乎學(xué)生只需記憶就行了。實際上是對學(xué)生能力的低估,是對學(xué)生的不信任。一些淺顯的文言文,如果注釋充分的話,學(xué)生在閱讀上不會和對現(xiàn)代文的理解有很大的差距。因此,可以給學(xué)生方法指導(dǎo)、課間輔導(dǎo),但不要包辦一切,要相信學(xué)生的能力,給學(xué)生充分發(fā)揮能力的空間,讓學(xué)生自己閱讀、深刻體會。四、學(xué)習(xí)文言文要講究方法,提高學(xué)習(xí)效率正確的方法,是成功的一半。文言文教學(xué)要充分運用誦讀法、歸納法、評點法、譯注法、綜合練習(xí)法等多種教學(xué)方法。誦讀法是日漸被現(xiàn)代語文教育者注意的傳統(tǒng)教學(xué)法,大聲朗讀、口熟而成誦是文言文教學(xué)的特殊要求。通過朗讀,可以培養(yǎng)學(xué)生語感。歸納法即貫講時能上連下掛,歸納總結(jié),使知識系統(tǒng)化,例如教《馬說》《捕蛇者說》之后,要歸納說明,“說”是古代文體名,跟現(xiàn)在的雜文大體近似,是議論文的一個分支。通過歸納,促使學(xué)生掌握的文言知識條理化和系統(tǒng)化,并由此產(chǎn)生領(lǐng)悟和聯(lián)想,內(nèi)化和遷移,舉一反三,觸類旁通,提高自學(xué)能力。總而言之,文言文教學(xué)是語文教學(xué)中的一個特殊的部分,每一個語文教師都要勇于改革、積極探索,善于不斷總結(jié)經(jīng)驗。講授文言文既要重視它的文化價值,又要重視它的教育價值和藝術(shù)價值;既要注重它的工具性,又要注重它的人文性,從而為提高學(xué)生文化素養(yǎng)、促進學(xué)生的健康成長、塑造健全人格服務(wù),實現(xiàn)素質(zhì)教育的總體目標(biāo)。②南大學(xué)第金醫(yī)院病例熊月梅,女,70歲,因“摔倒至胸背部劇烈疼痛10小時”入院。CTA診斷為主動脈夾層(Ⅲ型),急診局麻下行主動脈夾層腔內(nèi)帶腹支架修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后疼痛消失,繼續(xù)給予補液、監(jiān)測血壓等對癥治療。術(shù)后雙下肢皮溫、皮色良好,雙側(cè)股動脈、胭動脈、足背動脈搏動良好,感覺運動良好。心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院20/t6ngIe:-108.0Ex;0ct152012STND/+W56785L=115GEMEDICALSYSTEMS心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院22,0Ex:0ct152012GEMEDICALSYSTEMSI心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院10.mmm(3D)SYSTEMS心南大學(xué)第金的屬醫(yī)院CHABCTA16:30:14C100138mm(3DGEMEDICCAL