眼視光課件 眼視光初始檢查

眼視光初始檢查（二）西安市第一醫(yī)院李盼

瞳孔檢查（一）瞳孔的概述瞳孔（Pupil）：即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大小是由動眼神經(jīng)支配的瞳孔括約肌和交感神經(jīng)支配的瞳孔開大肌所控制。在傳入和傳出途徑的任何變化均有可能影響瞳孔，瞳孔的變化對一些眼部疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著很重要的診斷價(jià)值。（一）瞳孔的概述瞳孔：虹膜中央，圓形，邊界整齊。瞳孔大小：直徑2~6mm，平均3~4mm。瞳孔縮?。褐睆?lt;2mm熟睡、深呼吸、有機(jī)磷中毒等。瞳孔散大：直徑>6mm激動、驚恐、膽堿類中毒等。雙眼瞳孔大小差異>1mm為異常。瞳孔大小與光線強(qiáng)弱的關(guān)系瞳孔大小與景深、焦深的關(guān)系景深與焦深（二）對光反射瞳孔對光反射：光線照射入眼，瞳孔縮?。还饩€亮度減弱或移去后，瞳孔又逐漸擴(kuò)大，瞳孔大小隨光線強(qiáng)弱而變化的反應(yīng)。瞳孔對光反射分為直接對光反射和間接對光反射直接對光反射：光線照射一眼，該眼瞳孔縮小。間接對光反射：未受光刺激的對側(cè)眼，同時(shí)也出現(xiàn)瞳孔縮小。瞳孔對光反射弧光刺激視錐、視桿細(xì)胞視神經(jīng)傳入纖維視交叉視束外側(cè)膝狀體中腦頂蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)E-W核傳出神經(jīng)纖維動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)瞳孔括約肌瞳孔縮?。ㄈ┱{(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射：眼睛從注視遠(yuǎn)距離目標(biāo)轉(zhuǎn)向注視近距離目標(biāo)的過程中，瞳孔逐漸縮小的反射。 近反射：眼在視近的過程中，瞳孔括約肌收縮產(chǎn)生瞳孔收縮的同時(shí)，睫狀肌收縮產(chǎn)生調(diào)節(jié)運(yùn)動以及內(nèi)直肌收縮產(chǎn)生集合運(yùn)動。調(diào)節(jié)反射弧注視近物視錐、視桿細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀前區(qū)枕葉中腦束中腦頂蓋前區(qū)E-W核和Perlia核E-W核傳出神經(jīng)纖維動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌瞳孔縮小和晶狀體變凸Perlia核內(nèi)直肌集合運(yùn)動近反射的目的：使近距離物體能保持在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)清晰的影像，而且要使這兩個(gè)影像都落在雙眼黃斑上，這樣才能完成雙眼單視。瞳孔大小的檢查光線的要求：暗環(huán)境和自然光環(huán)境測量工具：Hemisphere瞳孔尺正常值：自然光線下直徑為2-5mm,

暗環(huán)境中瞳孔直徑4-8mm,

兩側(cè)的瞳孔大小相等對稱。瞳孔大小的影響因素：光線、屈光狀態(tài)、年齡、精神狀態(tài)、藥物和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Horner綜合癥：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。瞳孔檢查的記錄改變幅度：0＝瞳孔完全沒有縮小，1＝瞳孔輕度縮小，2＝瞳孔中度縮小，3＝瞳孔明顯縮小改變速度：緩慢縮小記為“－”，迅速縮小記為“＋”。如：

OD直接對光反射3+；間接對光反射3+OS直接對光反射3+；間接對光反射3+交替燈光照射試驗(yàn)相對性傳入性瞳孔反應(yīng)障礙(Relativeafferentpupillarydefect,RAPD)又稱為MarcusGunn瞳孔。瞳孔的傳入纖維在視交叉時(shí)交叉纖維多于不交叉纖維，致使正常眼的直接對光反射與間接對光反射不對稱。通過交替燈光照射試驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)患者存在的RAPD檢查方法讓被檢者注視前方遠(yuǎn)處物體，并保持固視狀態(tài)直至檢查完畢。檢查者用電筒照射右眼2～3秒，然后迅速把電筒移離右眼，照射左眼2-3秒，再把電筒移回右眼，照射相同的時(shí)間，重復(fù)以上的操作3～4次。如果兩眼被照時(shí)瞳孔收縮的程度和幅度相同，則認(rèn)為Marcus-Gunn瞳孔陰性；如果兩眼被照時(shí)瞳孔收縮的程度和幅度不同，則認(rèn)為Marcus-Gunn瞳孔陽性。瞳孔收縮幅度小或者收縮慢，甚至放大的一側(cè)為病變側(cè)。試驗(yàn)原理：當(dāng)光線從健側(cè)移向患側(cè)時(shí)，患側(cè)受光照刺激的傳入沖動少，同時(shí)患眼還受到健眼撤除光照后的瞳孔開大反應(yīng)的間接影響，故削弱了患眼的縮瞳運(yùn)動。當(dāng)光線自患眼移向健眼時(shí)，由于患側(cè)受光線刺激后的神經(jīng)傳入