自閉癥譜系障礙課件

自閉癥譜系障礙報(bào)告人：李莉1概述1診斷2DSM-5的調(diào)整3致病因素4Contents

治療方法5自閉癥譜系障礙的共病研究62概述-定義自閉癥譜系障礙(AutismSpectrumDisorders,ASD),又稱孤獨(dú)癥,是一組常見的,多發(fā)病于嬰幼兒時期的神經(jīng)發(fā)育障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為社會交往和溝通能力嚴(yán)重受損,以及重復(fù)、刻板的興趣、行為或動作。AmericanPsychiatricAssociation.(2013).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(DSM-5)(6thed.).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing.3概述-“譜系”的具體含義ASD的核心癥狀社會性──交流損傷、興趣局限和刻板行為嚴(yán)重程度的連續(xù)性;ASD的子群劃分通過“維度說明符”(如：病程特征、認(rèn)知特點(diǎn)、年齡等)對ASD進(jìn)行更精確的診斷與描述,反映自閉癥狀的多樣化與異質(zhì)性自閉特質(zhì)的連續(xù)性指自閉特質(zhì)在ASD和正常人群中都廣泛存在,只是嚴(yán)重性存在量化差異,但是這種量化差異并不是由多到少的簡單的線性關(guān)系。關(guān)薦,趙旭東.基于正常人群的閾下自閉特質(zhì):概念、結(jié)構(gòu)和影響因素[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2015,23(09):1599-1607.4概述-流行病學(xué)患病率

2010年美國ASD的患病率為14.7/1000，相當(dāng)于68例兒童中即有1例為ASD患兒[1]2014年10月，《中國自閉癥兒童發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》發(fā)布，指出我國自閉癥患者超過1000萬，0—14歲患兒的數(shù)量可能超過200萬[2]性別差異（1）男女ASD發(fā)病的比例大致為4∶1（2）ASD者中的男孩比女孩的行為障礙范圍更廣,主要表現(xiàn)在攻擊、多動、強(qiáng)迫性儀式（3）ASD女孩在社交問題如社會退縮、自傷、思維問題以及情緒障礙方面癥狀較男孩突出[3][1]李洪華,單玲,杜琳,賈飛勇.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的治療研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(08):886-892.[2]賀曉旭.自閉癥兒童重復(fù)刻板行為研究綜述[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(04):84-87.[3]陳順森,白學(xué)軍,張日昇.自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預(yù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2011,19(01):60-72.5診斷LOREMIPSUM目前較常使用的診斷工具包括：兒童孤獨(dú)癥評定量表、兒童孤獨(dú)癥行為量表、自閉癥診斷觀察量表、社會交往問卷、自閉癥診斷訪談量表修訂版LOREMIPSUM診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有：美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第五版(DSM-V)、世界衛(wèi)生組織關(guān)于精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)、中華精神科學(xué)會中國疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)陳蓮俊.自閉癥診斷與服務(wù)的發(fā)展趨向——美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版草案評介與預(yù)測[J].中國特殊教育,2011,(08):59-65.6診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）A.在社會性交往方面存在缺陷,這些缺陷具有一定的持續(xù)性,且并非由于普遍發(fā)展障礙所致,癥狀表現(xiàn)同時包括以下3項(xiàng)內(nèi)容：(1)缺乏社會性情感互動的能力具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括：缺乏恰當(dāng)?shù)纳缃患寄?，無法運(yùn)用對話交流來分享興趣、情緒及情感，對社會性互動缺乏回應(yīng)，以及無法進(jìn)行自發(fā)性的社會活動(2)缺乏運(yùn)用非言語交流行為進(jìn)行社會性交往的能力

具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括：無法融會使用語言交流與非語言交流技能，表現(xiàn)出異常的目光接觸以及肢體語言，對非言語交流的理解與運(yùn)用存在障礙，以及缺乏面部表情或非言語姿勢(3)無法開始或維持一段符合其年齡發(fā)展水平的社會關(guān)系具體癥狀表現(xiàn)從輕到重包括：無法根據(jù)社會性情景的需求來調(diào)節(jié)自己的行為，無法進(jìn)行想象性游戲，無法發(fā)展同伴關(guān)系，以及對人缺乏興趣。陳蓮俊.自閉癥診斷與服務(wù)的發(fā)展趨向——美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版草案評介與預(yù)測[J].中國特殊教育,2011,(08):59-65.7診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V）B.表現(xiàn)出局限的、重復(fù)性的行為、興趣以及活動，癥狀表現(xiàn)至少包括以下2項(xiàng)內(nèi)容：(1)刻板及重復(fù)的行為或語言；反復(fù)擺弄某些物件(2)刻板地遵守某些習(xí)慣、儀式化的語言或非言語行為，或是無法接受改變(3)明顯僵化及狹隘的興趣愛好，表現(xiàn)出異乎尋常的專注強(qiáng)度及專注程度(4)對感知覺刺激表現(xiàn)過于敏感或過于遲鈍，或是對環(huán)境中的感知覺刺激存在異常的興趣C.癥狀必須出現(xiàn)于童年早期D.癥狀導(dǎo)致個體日常功能受限或損傷E.癥狀不能用智力發(fā)育障礙或發(fā)育遲緩來更好解釋8DSM-5的調(diào)整A.整體結(jié)構(gòu)調(diào)整B.核心診斷癥狀的調(diào)整C.感知覺診斷標(biāo)準(zhǔn)的增加D.診斷時間的擴(kuò)展E.增加對自閉癥譜系障礙的程度分類9DSM-5的調(diào)整A.自閉癥譜系障礙整體結(jié)構(gòu)調(diào)整（1）自閉癥譜系障礙取代廣泛性發(fā)展障礙

（2）自閉癥、阿斯伯格綜合癥、兒童期瓦解性障礙以及待分類廣泛性發(fā)展障礙不再單獨(dú)出現(xiàn)。（3）雷特綜合癥作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病而非精神類疾病將被徹底從DSM系列診斷手冊中移除。陳蓮俊.自閉癥診斷與服務(wù)的發(fā)展趨向——美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版草案評介與預(yù)測[J].中國特殊教育,2011,(08):59-65.10DSM-5的調(diào)整B.核心診斷癥狀的調(diào)整核心癥狀將由三項(xiàng)縮減為兩項(xiàng)：社會/交流障礙和重復(fù)行為及狹隘興趣語言交流障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)被排除。C.感知覺診斷標(biāo)準(zhǔn)的增加

對感知覺刺激的異常反應(yīng)D.診斷時間的擴(kuò)展起病期擴(kuò)展到整個童年早期,不再以3歲為限11DSM-5的調(diào)整E.增加了對自閉癥譜系障礙的程度分類（依據(jù)個體所需支持程度進(jìn)行劃分）ASD嚴(yán)重程度社會/交往障礙重復(fù)行為及狹隘興趣程度1:需要支持在缺乏支持的情況下會表現(xiàn)出一定的社會性功能缺陷；在發(fā)起社會性交往方面存在一定的困難；對他人所發(fā)起的社會性交往應(yīng)答異?；蚴腔貞?yīng)不恰當(dāng);對社會性交往缺乏興趣。由于重復(fù)行為導(dǎo)致一個或多個方面的功能障礙；拒絕別人對其重復(fù)行為或是固著興趣的中斷。12DSM-5的調(diào)整ASD嚴(yán)重程度社會/交往障礙重復(fù)行為及狹隘興趣程度2:需要較多支持明顯的社會性言語及非言語交往技能缺陷；在有幫助的情況下依舊表現(xiàn)出社會性功能缺陷；缺乏社會性交往意圖，對他人發(fā)起的社會性交往回應(yīng)較少或應(yīng)答方式異常。經(jīng)常表現(xiàn)出明顯的重復(fù)行為或固著或狹隘興趣,因而導(dǎo)致眾多方面出現(xiàn)功能障礙；當(dāng)重復(fù)行為被中斷時情緒痛苦；很難將注意從固著興趣上轉(zhuǎn)移開。13DSM-5的調(diào)整ASD嚴(yán)重程度社會/交往障礙重復(fù)行為及狹隘興趣程度3:需要極大支持極嚴(yán)重的社會性言語及非言語交往技能缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙；非常缺乏社會性交往意圖；無法對他人發(fā)起的社會性交往進(jìn)行回應(yīng)。固著,特定的儀式化或重復(fù)行為導(dǎo)致在各方面出現(xiàn)極其明顯的功能障礙；當(dāng)儀式活動或習(xí)慣被中斷即會引發(fā)強(qiáng)烈的痛苦情緒幾乎無法將注意從固著興趣上移開。14致病因素A遺傳因素B環(huán)境因素C腦神經(jīng)異常15致病因素雙生子和家庭成員研究同卵雙生子患病幾率可達(dá)60%,甚至90%；而異卵雙生子患病幾率只有5%基因突變和染色體異常具有特定遺傳或染色體特征的人更容易患自閉癥,（如脆性X染色體綜合征或結(jié)節(jié)性硬化癥）遺傳因素武文佼,張鵬.自閉癥譜系障礙的生物基礎(chǔ)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2016,24(05):739-752.段云峰,吳曉麗,金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(09):820-844.16致病因素環(huán)境因素素腸腦（“第二腦”、腦-腸軸聯(lián)接、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）生物異源物質(zhì)/重金屬（殺蟲劑、農(nóng)藥、添加劑和防腐劑、重金屬）過敏和自體免疫（免疫異常、“衛(wèi)生假說”）腸道微生物(微生物-腸道-大腦軸)懷孕（子宮感染和孕期并發(fā)癥等、年齡）代謝(氨基酸、硫酸、脂肪酸)飲食和營養(yǎng)（挑食、食品添加劑、人工色素、防腐劑)段云峰,吳曉麗,金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(09):820-844.武文佼,張鵬.自閉癥譜系障礙的生物基礎(chǔ)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2016,24(05):739-752.17致病因素生物化學(xué)因素（腦組織N-乙酰天冬氨酸含量降低，表明神經(jīng)元代謝紊亂）[2]區(qū)域性腦發(fā)育異常（時間和空間、額葉、顳葉、皮質(zhì)白質(zhì)和邊緣結(jié)構(gòu)）[1]功能性聯(lián)結(jié)障礙（區(qū)域功能聯(lián)結(jié)顯示出激活與連通的異常）[1]腦神經(jīng)異常[1]張芬,王穗蘋,楊娟華,馮剛毅.自閉癥譜系障礙者異常的大腦功能連接[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2015,23(07):1196-1204.[2]武文佼,張鵬.自閉癥譜系障礙的生物基礎(chǔ)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2016,24(05):739-752.18治療方法1.藥物（1）利培酮和阿立哌唑是唯一通過美國食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的僅可用于5~16歲兒童的自閉癥藥物；（2）其他選擇性5-HT再攝取抑制劑西酞普蘭、艾司西酞普蘭和氟西汀等可以用于治療自傷行為和重復(fù)行為等嚴(yán)重的行為問題；（3）治療癲癇癥狀的抗痙攣藥物和治療注意力缺陷障礙的藥物可有效地幫助自閉癥患者減少沖動和多動；（4）抗過敏的藥物賽庚啶對自閉癥癥狀也有所緩解2.抗生素使用抗生素治療腸道癥狀，一些自閉癥病人口服兩種廣泛用于厭氧菌感染的萬古霉素和甲硝銼后都有一定的治療效果段云峰,吳曉麗,金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(09):820-844.陳順森,白學(xué)軍,張日昇.自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預(yù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2011,19(01):60-72.19治療方法3.食物（1）無麩質(zhì)/無酪蛋白飲食人們發(fā)現(xiàn)減少或杜絕含有谷蛋白和酪蛋白的食物能夠減輕自閉癥癥狀。從食物中去除含有谷蛋白和酪蛋白的食物。（2）特殊碳水化合物飲食目的是緩解患者的吸收障礙癥狀并防止致病性腸道微生物的增長要求更嚴(yán)格,不僅完全無麩質(zhì),也無淀粉。（3）腸道和心理綜合征飲食在特殊碳水化合物飲食的基礎(chǔ)上制定的飲食和康復(fù)法,用于改善多種消化系統(tǒng)異常和相應(yīng)的心理問題。（4）營養(yǎng)補(bǔ)充劑褪黑素（睡眠、癲癇危險）、肌肽（語言）、維生素B6&Mg（改善癥狀）、微量營養(yǎng)物質(zhì)（腸道）、Omega-3不飽和脂肪酸（行為）、葉酸（孕婦預(yù)防）段云峰,吳曉麗,金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(09):820-844.20治療方法4.益生菌

益生菌能夠顯著降低自閉癥患者體內(nèi)真菌數(shù)量,明顯改善自閉癥癥狀.5.糞菌移植將健康人糞便中的菌群移植到受體人的腸道中，幫助其恢復(fù)正常的胃腸道菌群,用于治療胃腸道及其他類型的疾病段云峰,吳曉麗,金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(09):820-844.21治療方法6.中醫(yī)治療針灸治療兒童自閉癥以廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授獨(dú)創(chuàng)的“靳三針療法”較為常用,是以頭部穴組為主,辨證論治治療兒童自閉癥的一套“三針”治療體系[1]7.高壓氧治療

將患者置于高于1個大氣壓，氧含量為100%的高壓氧艙中，通過提高血氧分壓、抗炎、抑制氧化應(yīng)激等機(jī)制對患者進(jìn)行治療的一種方法[2][1]陳順森,白學(xué)軍,張日昇.自閉癥譜系障礙的癥狀、診斷與干預(yù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2011,19(01):60-72.[2]李洪華,單玲,杜琳,賈飛勇.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的治療研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(08):886-892.22治療方法8.心理干預(yù)方法(1)應(yīng)用行為分析其最基本的原理就是行為科學(xué)的刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化,其目標(biāo)是改善ASD的核心缺陷(溝通和社交延遲)，與傳統(tǒng)的行為療法相比，應(yīng)用行為分析的運(yùn)用非常強(qiáng)調(diào)個體化,即針對不同的患者采用不同的刺激和強(qiáng)化策略(2)自閉癥及有關(guān)交流障礙兒童教育訓(xùn)練項(xiàng)目發(fā)揮自閉癥兒童的長處,強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從(3)游戲療法沙盤游戲療法、地板時光李洪華,單玲,杜琳,賈飛勇.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的治療研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(08):886-892段云峰,吳曉麗,金鋒.自閉癥的病因和治療方法研究進(jìn)展[J].中國科學(xué):生命科學(xué),2015,45(09):820-844.23自閉癥譜系障礙的共病研究共病

（1）是指兩種或多種障礙(疾病)共同出現(xiàn)在一個人身上，且第二診斷需指出區(qū)別于第一診斷的核心癥狀。（2）共病包括三種情況，分別是:①一個潛在的共同病因?qū)е铝藘煞N或兩種以上不同的疾??；②一種疾病導(dǎo)致另外一種疾病的發(fā)生；③兩種毫不相關(guān)的疾病同時發(fā)生。（3）共病現(xiàn)象在自閉癥譜系障礙患者身上十分普遍而且常伴隨多個；有學(xué)者發(fā)現(xiàn)70%的自閉癥患者至少有一項(xiàng)共病障礙，41%有兩項(xiàng)甚至多項(xiàng)魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.24共存的精神問題01智力障礙02強(qiáng)迫癥03注意缺陷多動癥04言語障礙05焦慮障礙及情感障礙25自閉癥譜系障礙的共病研究智力障礙大部分自閉癥兒童伴有智力障礙（高達(dá)65%）；自閉癥譜系障礙與智力障礙共病率較高，原因在于兩種障礙均與腦器質(zhì)性因素有關(guān)。魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.26自閉癥譜系障礙的共病研究強(qiáng)迫癥

自閉癥患者的“重復(fù)行為”包含許多不同的癥狀和活動，其特征都是無功能的重復(fù)、刻板和不靈活；強(qiáng)迫癥的重復(fù)行為表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，目的是避免或減輕焦慮；有研究者推斷，自閉癥與強(qiáng)迫癥可能有著相似的病因基礎(chǔ)。魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.27自閉癥譜系障礙的共病研究注意缺陷多動癥

DSM診斷體系禁止將個人同時診斷為多動癥和自閉癥，如果忽略DSM系統(tǒng)的這一排除標(biāo)準(zhǔn)，大約有40%－80%的自閉癥患者符合多動癥的診斷；伴有多動癥狀的自閉癥患者比沒有多動癥狀的自閉癥患者表現(xiàn)出更多的行為控制問題。魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.28自閉癥譜系障礙的共病研究言語障礙國內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)自閉癥患者首診主訴通常以言語障礙為主，約占84%；國外相關(guān)的研究表明，25%到50%左右的典型自閉癥兒童終生有失語癥狀或只能說極為有限的單詞

自閉癥兒童在早期容易被誤診為言語障礙，一些最初被診斷為言語障礙的兒童后來被發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是自閉癥患者魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.29自閉癥譜系障礙的共病研究焦慮障礙及情感障礙在整個自閉癥人群中，患有廣泛性焦慮障礙的比例介于20%-35%，遠(yuǎn)高于普通人群；其中高功能自閉癥兒童的焦慮癥狀是正常兒童的3-4倍；一項(xiàng)對109名5-17歲自閉癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)特殊恐怖癥是自閉癥最常見的共患疾病情感障礙在自閉癥人群中的患病率同樣較高。有研究中發(fā)現(xiàn)有34%的自閉癥青少年患有抑郁癥；也有研究發(fā)現(xiàn)其研究對象的31%有情感障礙，其中抑郁癥者最多魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.30共存的軀體問題A刻板行為和自傷行為B運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙C胃腸道疾病D癲癇E睡眠障礙F進(jìn)食障礙G如廁問題31共存的軀體問題刻板行為和自傷行為與其他障礙類型相比，自閉癥者的重復(fù)刻板行為則更頻繁且持續(xù)時間更長；低智商的自閉癥兒童出現(xiàn)刻板行為的頻率更高；其表現(xiàn)形式主要是兩方面：一是語言或言語的重復(fù)刻板；二是動作的重復(fù)刻板[1]自傷行為在伴隨智力障礙的自閉癥兒童中尤為常見，常見的表現(xiàn)有撞頭、咬腕部或指節(jié)、敲擊下頜、拍打面部、刺眼睛、撕抓頭發(fā)[2][1]賀曉旭.自閉癥兒童重復(fù)刻板行為研究綜述[J].綏化學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(04):84-87.[2]魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.32共存的軀體問題運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙肌張力減退和運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙在自閉癥中很常見，估計(jì)患病率分別為25%－51%和34%－75%；

自閉癥患者在前庭控制、粗大和精細(xì)運(yùn)動、眼球運(yùn)動上存在缺陷，當(dāng)他們執(zhí)行社會性和非社會性的行為時會出現(xiàn)運(yùn)用障礙魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.33共存的軀體問題癲癇自閉癥兒童癲癇的患病率大概是普通兒童的10倍到30倍。自閉癥患者的癲癇與智力障礙存在關(guān)聯(lián)，通常情況下智力障礙越嚴(yán)重，伴有癲癇的可能性越大

自閉癥患者的癲癇發(fā)作有兩個高峰:一是兒童早期，一是青春期魯明輝,繆玉,楊廣學(xué).自閉癥譜系障礙共病研究現(xiàn)狀與啟示[J].現(xiàn)代特殊教育,2015,(02):34-40.34共存的軀體問題胃腸道疾病胃腸道問題在自閉癥兒童中相當(dāng)普遍，17%、24%、70%

自閉癥患兒常見的胃腸道癥狀表現(xiàn)是腹部疼痛、便秘、由便秘引起