癥狀抽搐與驚厥課件

抽搐(tic)

&驚厥（convulsion)

新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)黎yinglishanghai@126.com*6/10/20232007-03-17問診要點(diǎn)伴隨癥狀臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病因抽搐驚厥定義*6/10/20232007-03-17

抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動與強(qiáng)直。驚厥：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性與陣攣性，稱為驚厥。癇性發(fā)作：由于腦神經(jīng)元神經(jīng)元異常放電引起的短暫腦功能障礙。癲癇：一組以反復(fù)的癇性發(fā)作為特征的疾病，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。*6/10/20232007-03-17抽搐、驚厥、癲癇癇性發(fā)作驚厥抽搐*6/10/20232007-03-17*6/10/20232007-03-17癲癇大發(fā)作*6/10/20232007-03-17發(fā)病機(jī)制

運(yùn)動神經(jīng)元異常放電

*6/10/20232007-03-17特發(fā)性Idiopathic癥狀性Symptomatic腦部疾病Cerebraldisorders全身性疾病Systemicdisorders神經(jīng)官能Psychiatricdisorders先天腦部不穩(wěn)定所致*6/10/20232007-03-17腦部疾病Cerebraldisorders

感染外傷腫瘤腦血管病其它*6/10/20232007-03-17全身性疾病Systemicdisorders代謝障礙風(fēng)濕病撤藥心血管疾病中毒感染*6/10/20232007-03-17感染破傷風(fēng)狂犬病中毒性菌痢急性胃腸炎高熱驚厥*6/10/20232007-03-17什么是高熱驚厥？（NIH）通常發(fā)生在三個(gè)月至五歲的新生兒和兒童的事件(event),與發(fā)熱有關(guān),但不伴有顱內(nèi)感染,沒有其他引起癲癇發(fā)作的原因。年齡

發(fā)熱

癲癇發(fā)作首次發(fā)病年齡大多數(shù)在6個(gè)月－3歲，18個(gè)月為高峰

體溫上升的速度比體溫的高度更顯得重要退熱劑不能降低FS的發(fā)生，表明發(fā)熱本身不是引起FS的原因一般表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，也可以是部分性發(fā)作

*6/10/20232007-03-17中毒化學(xué)物藥物酒精肝性腦病尿毒癥*6/10/20232007-03-17代謝障礙低鈣血癥低鎂血癥高滲狀態(tài)低鈉血癥低血糖卟啉病甲減*6/10/20232007-03-17抗組胺藥抗精神病藥化療藥抗膽堿能藥抗抑郁藥利多卡因茶堿青霉素降糖藥胰島素藥物過量可卡因β-腎上腺素受體阻滯劑*6/10/20232007-03-17低鈣血癥：<3.5mmol/L

手足搐搦癥（tetany）驚厥發(fā)作精神癥狀病因：甲旁減、腎功能不全、堿中毒、常染色體顯性遺傳、其他*6/10/20232007-03-17癇性發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的臨床鑒別點(diǎn)特點(diǎn)癲癇發(fā)作癔癥性抽搐發(fā)作場合和特點(diǎn)任何情況下，突然及刻板式發(fā)作有精神誘因及有人在場時(shí)發(fā)作形式多樣眼位上瞼抬起眼球上串或轉(zhuǎn)向一側(cè)眼瞼緊閉面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對光反射消失正常，對光反射存在摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無Babinski征常為陽性陰性對抗被動運(yùn)動無有持續(xù)時(shí)間及終止方式約1～2分鐘，自行停止可長達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰及暗示治療*6/10/20232007-03-17癲癇發(fā)作與假性發(fā)作*6/10/20232007-03-17暈厥與癲癇的鑒別要點(diǎn)暈厥癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，肌張力高伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著，大汗，心率減慢、舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常*6/10/20232007-03-17伴隨癥狀

腦膜刺激征血壓增高瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷頭痛意識障礙發(fā)熱小兒的急性感染腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇與癔癥鑒別高血壓病、子癇顱內(nèi)占位性病變、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病*6/10/20232007-03-17分娩史、生長發(fā)育異常史意識狀態(tài)有無大小便失禁、舌咬傷抽搐是