高膽紅素血癥的診治課件

高膽紅素血癥的診治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀吣懠t素血癥的診治高膽紅素血癥的診治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃陨甙t素血癥的診治安徽省立醫(yī)院陳名武2015年4月EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePty內(nèi)容●新生兒高膽紅素血癥的診斷●膽紅素腦病的有關(guān)問(wèn)題新生兒高膽紅素血癥的治療●目前現(xiàn)狀與總結(jié)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL思維對(duì)話(huà)是指課堂教學(xué)過(guò)程中，教師、學(xué)生、文本以及其它學(xué)習(xí)資源之間的一種精神上的溝通，心靈上的碰撞，是外部語(yǔ)言和內(nèi)部語(yǔ)言之間的對(duì)話(huà)。思維對(duì)話(huà)注重的是學(xué)生的思維過(guò)程，強(qiáng)調(diào)的是雙向交流行為，追求的是人性化和創(chuàng)造性的教學(xué)。這一全新的教學(xué)活動(dòng)方式，是社會(huì)進(jìn)步的反映，更是一種適時(shí)的教育思想、教育理念的體現(xiàn)。1師生平等，激活思維對(duì)話(huà)的和諧平臺(tái)1.1充分信任學(xué)生課堂中把時(shí)間和空間還給學(xué)生，相信學(xué)生的能力，充分發(fā)展他們的個(gè)性，與學(xué)生分享自己的感情和想法，和學(xué)生一起去體驗(yàn)。建立一個(gè)寬容的、支持性的對(duì)話(huà)課堂氣氛，讓學(xué)生無(wú)拘無(wú)束地參與對(duì)話(huà)教學(xué)活動(dòng)。筆者在上第七單元燃料及其利用的單元復(fù)習(xí)課時(shí)，把建構(gòu)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的任務(wù)分配給各小組完成，學(xué)生積極投入，建構(gòu)出許多精彩的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖，并積極上臺(tái)交流自己的構(gòu)思。學(xué)生滔滔不絕、有板有眼的表現(xiàn)贏得了聽(tīng)課教師的一致震撼。1.2尊重學(xué)生的差異在教師眼里，每個(gè)學(xué)生的意見(jiàn)都是值得珍視的。千萬(wàn)不能把學(xué)生過(guò)早地定位成好中差的等級(jí)，影響教師的情感投入。每個(gè)學(xué)生都有自己獨(dú)立見(jiàn)解，教師應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，尤其對(duì)那些基礎(chǔ)較弱的學(xué)生更加激勵(lì)和感召，只有這樣，才能使學(xué)生敢說(shuō)，想說(shuō)，才能產(chǎn)生心靈的碰撞。陶行知說(shuō)：“真教育是心心相印的活動(dòng)”，教師必須以一顆平常心，欣賞學(xué)生，進(jìn)行師生間的平等溝通。1.3學(xué)會(huì)傾聽(tīng)學(xué)生傾聽(tīng)是一種欣賞和尊重，教師需要欣賞，學(xué)生也需要欣賞；老師需要尊重，學(xué)生也需要尊重。在思維對(duì)話(huà)中，我們更強(qiáng)調(diào)對(duì)話(huà)情景中教師的傾聽(tīng)作用。如果教師不承認(rèn)學(xué)生的主體性，不承認(rèn)教學(xué)的交往本質(zhì)，就會(huì)使傾聽(tīng)變成不聽(tīng)或假聽(tīng)，就不會(huì)形成課堂的積極互動(dòng)。2創(chuàng)設(shè)情景，營(yíng)造思維對(duì)話(huà)的愉悅平臺(tái)托爾斯泰語(yǔ)：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！痹谡n堂教學(xué)中，老師應(yīng)結(jié)合課堂知識(shí)，積極創(chuàng)設(shè)各種有效情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在興趣中思維，在興趣中對(duì)話(huà)，營(yíng)造思維對(duì)話(huà)的愉悅平臺(tái)。2.1問(wèn)題情景，引領(lǐng)學(xué)生求知的思維對(duì)話(huà)化學(xué)課堂教學(xué)中通過(guò)實(shí)驗(yàn)、史實(shí)、故事、傳記等生動(dòng)有趣的情節(jié)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，愉悅對(duì)話(huà)平臺(tái)。從情景中衍生問(wèn)題，從問(wèn)題中激發(fā)思維對(duì)話(huà)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，達(dá)到事半功倍的效果。這樣，在支持、信任與肯定氛圍中展開(kāi)教學(xué)，學(xué)生輕松愉快地學(xué)到了知識(shí)。2.2競(jìng)爭(zhēng)情景，激發(fā)學(xué)生思維對(duì)話(huà)的斗志學(xué)生都是有好勝的心理特點(diǎn)，總喜歡被發(fā)現(xiàn)被表?yè)P(yáng)。創(chuàng)設(shè)競(jìng)爭(zhēng)情景可以強(qiáng)烈刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)思維斗志。化學(xué)課堂教學(xué)中可以適時(shí)、適度采用競(jìng)賽等的方法來(lái)誘發(fā)學(xué)生的思維對(duì)話(huà)。3有效提問(wèn)，拓展思維對(duì)話(huà)的高效平臺(tái)3.1精心設(shè)計(jì)有思考價(jià)值的預(yù)設(shè)問(wèn)題問(wèn)題是思維的源泉和動(dòng)力，是激發(fā)對(duì)話(huà)的基礎(chǔ)。不同的問(wèn)題所引起的學(xué)生思維對(duì)話(huà)的程度是不同的，教師應(yīng)盡量預(yù)設(shè)好有思考價(jià)值的問(wèn)題。首先要注意問(wèn)題的開(kāi)放性?？梢栽O(shè)計(jì)成問(wèn)題組，用組合、鋪墊或設(shè)臺(tái)階等方法來(lái)引導(dǎo)學(xué)生，逐層遞進(jìn)。既不要限制學(xué)生的思維發(fā)散，也不要使學(xué)生迷失方向，引領(lǐng)學(xué)生深入思考。3.2積極追問(wèn)，捕捉課堂有思考價(jià)值的生成問(wèn)題思維對(duì)話(huà)的提問(wèn)是為了達(dá)到新的理解，而不是評(píng)價(jià)學(xué)生已經(jīng)理解了什么。教師要善于利用學(xué)生的回答，來(lái)指引他們的觀(guān)點(diǎn)和他們對(duì)自身思考的理解。教師不要直接得出結(jié)論，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的回答作為進(jìn)一步提問(wèn)的基礎(chǔ)，針對(duì)學(xué)生的回答連續(xù)追問(wèn)，要求學(xué)生抓住能證明自己觀(guān)點(diǎn)的證據(jù)為自己的判斷陳述理由。4三維立體，優(yōu)化思維對(duì)話(huà)的廣闊平臺(tái)在課堂教學(xué)中，思維對(duì)話(huà)的實(shí)踐形式很多，但筆者認(rèn)為，思維對(duì)話(huà)最主要的實(shí)踐形式是構(gòu)建三維立體的廣闊平臺(tái)。4.1師生與文本之間的思維對(duì)話(huà)老師與文本對(duì)話(huà)，就是課前教師鉆研教材，把文本讀透，悟出重點(diǎn)、難點(diǎn)以及文本留給學(xué)生的空白點(diǎn)，找準(zhǔn)學(xué)生與文本的切入點(diǎn)，然后確定教學(xué)方法，它是教師與學(xué)生，學(xué)生與文本思維對(duì)話(huà)的前提。4.2師生間的思維對(duì)話(huà)師生間的思維對(duì)話(huà)是師生基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及對(duì)文本理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行的合作性、建設(shè)性的意義生成過(guò)程。注重交流和探討、欣賞與評(píng)價(jià)等。思維對(duì)話(huà)要求教和學(xué)的思維的結(jié)合和統(tǒng)一，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。作為教師一方更應(yīng)擺正自己的位置，明確自己的角度，科學(xué)操控課堂。教師是演員，也是觀(guān)眾，更是導(dǎo)演，要以生為本，積極誘發(fā)學(xué)生思維，啟迪學(xué)生思維。4.3生生之間的思維對(duì)話(huà)《國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》中專(zhuān)門(mén)提及生生之間的對(duì)話(huà)合作，指出“鼓勵(lì)合作學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生之間的相互交流，共同發(fā)展，促進(jìn)師生教學(xué)相長(zhǎng)。”“思維對(duì)話(huà)”，一是提高了教師的教學(xué)藝術(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，做到了教師“樂(lè)教”，學(xué)生“樂(lè)學(xué)”；二是提高了學(xué)生的思維品質(zhì)，激發(fā)教師知識(shí)更新，做到了學(xué)生獲得新知，教師溫故而知新。0《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中指出：“數(shù)學(xué)是人們生活、勞動(dòng)和學(xué)習(xí)必不可少的工具，能夠幫助人們處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行計(jì)算、推理和證明?！边@充分說(shuō)明了數(shù)學(xué)在實(shí)際生活中所具備的重要作用。在當(dāng)前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師要注重教學(xué)生活化情境的創(chuàng)設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)際生活中的具體問(wèn)題，從而使學(xué)生通過(guò)對(duì)生活化問(wèn)題的分析而產(chǎn)生對(duì)數(shù)學(xué)的濃厚興趣，進(jìn)而不斷提高自己的數(shù)學(xué)能力。下面談?wù)勎业膸c(diǎn)做法：一、創(chuàng)設(shè)生活情境，導(dǎo)入新課程小學(xué)生由于對(duì)將要學(xué)習(xí)的知識(shí)缺乏一定的了解，強(qiáng)行引入新課程的知識(shí)點(diǎn)會(huì)在一定程度上降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，這對(duì)于學(xué)生數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)極為不利。因此，我在新課程導(dǎo)入這一教學(xué)環(huán)節(jié)中要注意相關(guān)方式方法，將新課程融入實(shí)際生活的問(wèn)題中去，從而使學(xué)生有一種熟悉的感覺(jué)，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的熟悉也可以幫助學(xué)生在心理上產(chǎn)生對(duì)新課程的探究欲望，這樣其在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性才會(huì)得到極大提高。如我在教學(xué)小學(xué)六年級(jí)數(shù)學(xué)上冊(cè)中關(guān)于命中率這一知識(shí)點(diǎn)?？梢詮膶?shí)際生活中的投籃入手，讓學(xué)生明白命中率指的是投中的次數(shù)占投籃次數(shù)的百分之幾。如學(xué)生在上體育課時(shí)投籃次數(shù)是10次，投中的次數(shù)是6次，求這位學(xué)生投籃的命中率是多少？通過(guò)這一實(shí)際問(wèn)題的引入讓學(xué)生對(duì)命中率這一基本概念有所了解，進(jìn)而深入學(xué)習(xí)。二、創(chuàng)設(shè)生活情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)無(wú)處不在，生活中每天每處都存在數(shù)學(xué)問(wèn)題。只要關(guān)注生活，善于觀(guān)察、深刻體會(huì)，就能發(fā)現(xiàn)其中的奧妙與樂(lè)趣，就會(huì)自覺(jué)地在日常生活中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題。在教學(xué)中我經(jīng)常要求學(xué)生多觀(guān)察、多設(shè)問(wèn)，努力使學(xué)生走進(jìn)數(shù)學(xué)。例如我讓學(xué)生算算課室的占地面積是多少平方米？說(shuō)說(shuō)家與學(xué)校的位置，家里離學(xué)校有多遠(yuǎn)，上學(xué)路上用了多少時(shí)間，平均速度是多少等等。讓學(xué)生養(yǎng)成關(guān)注生活中的數(shù)學(xué)問(wèn)題的習(xí)慣。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，如我在教學(xué)圓的周長(zhǎng)時(shí)，可以讓?W生對(duì)實(shí)際生活中的圓形物體進(jìn)行測(cè)量，讓學(xué)生切實(shí)感受到周長(zhǎng)的意義。就圓的測(cè)量方法組織學(xué)生公開(kāi)討論，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)具有生活化的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在相互討論中將平時(shí)在生活中積累的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到其中，這在很大程度上可以幫助學(xué)生理解并靈活掌握周長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。將教學(xué)內(nèi)容融合到學(xué)生感興趣的實(shí)際問(wèn)題中，可以使教學(xué)效果事半功倍。三、創(chuàng)設(shè)生活情境，注重實(shí)踐活動(dòng)1.注重實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生解決數(shù)學(xué)問(wèn)題的能力數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)要求：“要重視從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和情景中學(xué)習(xí)和理解數(shù)學(xué)”。組織學(xué)生到附近工廠(chǎng)、企業(yè)參觀(guān)、調(diào)查和實(shí)際測(cè)量等活動(dòng)，能使學(xué)生充分感受到數(shù)學(xué)知識(shí)與實(shí)際生活緊密相連，數(shù)學(xué)來(lái)源于生活，生活中到處有數(shù)學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光看待現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力和意識(shí)。例如在教學(xué)“工作總量=工作效率×工作時(shí)間”時(shí)，我可以組織一次寫(xiě)數(shù)字、畫(huà)圓圈等比賽活動(dòng)。這樣不僅能激發(fā)學(xué)生濃厚興趣，還可以從生活中體會(huì)數(shù)學(xué)問(wèn)題，從而采用這些生活的實(shí)例來(lái)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)問(wèn)題。2.創(chuàng)設(shè)生活情境，培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，有些問(wèn)題不能真切地在課堂中展現(xiàn)出來(lái)，但學(xué)生在日常生活中已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)，教師可通過(guò)選擇貼近學(xué)生生活的實(shí)際材料，用問(wèn)題情境模擬出來(lái)，讓學(xué)生親自體驗(yàn)。幫助學(xué)生形成從數(shù)學(xué)的角度看待實(shí)際問(wèn)題的良好習(xí)慣。例如，在教學(xué)“利息和利率”這一課時(shí)，可以利用活動(dòng)課的時(shí)間帶學(xué)生到銀行去參觀(guān)，并以自己的壓歲錢(qián)為例，讓學(xué)生模擬儲(chǔ)蓄、取錢(qián)，觀(guān)察銀行周?chē)h(huán)境，特別要記錄的是銀行的利率，學(xué)生記錄的時(shí)候就開(kāi)始產(chǎn)生問(wèn)題了，“利率是什么??？”“為什么銀行的利率會(huì)不同啊”?！藭r(shí)，我對(duì)于學(xué)生的這些問(wèn)題先不回答，而是先表?yè)P(yáng)他們觀(guān)察的很仔細(xì)，然后就讓他們帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)新課，學(xué)生由于是自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而找到符合實(shí)際需要的儲(chǔ)蓄方式。3.創(chuàng)設(shè)生活情境，布置課后作業(yè)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中生活化情境的創(chuàng)設(shè)不僅要注重課堂上的生活化，還要使學(xué)生的課后作業(yè)也充滿(mǎn)生活化的特點(diǎn)，這樣才能較為全面地實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)生活化的基本目標(biāo)。在課后作業(yè)的布置中，要注意作業(yè)內(nèi)容的生活化。如我布置位置與方向的作業(yè)時(shí)，學(xué)生家在學(xué)校的位置和方向，學(xué)校在學(xué)生家的位置和方向的相關(guān)問(wèn)題，使小學(xué)生在實(shí)際生活中注重觀(guān)察位置與方向相關(guān)問(wèn)題，促使學(xué)生與家長(zhǎng)進(jìn)行交流，并在實(shí)際生活中親身體驗(yàn)位置與方向這個(gè)單元的知識(shí)，這樣無(wú)疑可以極大地提高小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中充滿(mǎn)成就感和實(shí)現(xiàn)感，進(jìn)而提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量?？傊瑪?shù)學(xué)來(lái)源于生活，又應(yīng)用于生活。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中融入生活情境不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)還能夠提高學(xué)生對(duì)于數(shù)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。從而使學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力不斷提高，為學(xué)生日后的全面發(fā)展帶來(lái)積極影響。[性生高胞紅素血癥的診治安徽省立醫(yī)院陳名武2015年4月EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePty內(nèi)容●新生兒高膽紅素血癥的診斷●膽紅素腦病的有關(guān)問(wèn)題新生兒高膽紅素血癥的治療●目前現(xiàn)狀與總結(jié)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新生兒高膽紅素血癥的診斷Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL溶血紅細(xì)胞堿環(huán)排泄缺陷紅細(xì)胞增多未熟血腫釋出b題震白蛋白分受抑制附著腸肝循環(huán)肝肝謇膽道梗阻中樞神經(jīng)積上消化道梗阻新生兒高膽紅素血癥的病理生理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新生兒黃疸分類(lèi)特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)幾出現(xiàn)時(shí)間2~3天3~5天生后24小時(shí)內(nèi)(早)高峰時(shí)間4~5天5~7天消退時(shí)間s周天1周9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間>2周>4周(長(zhǎng))血清膽紅素pmo/L<221<257>221>257(高)mg/dl<129<15>129>15每日膽紅素升高<85umol/L(5mg/dI)>85umol/L(5mg/dI)血清結(jié)合膽紅素34umol/L(2mg/d)(快)一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新生兒高膽紅素血癥的診斷●傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn):(足月兒12mg/d,早產(chǎn)兒15mg/我國(guó)足月新生兒血清總膽紅素峰值:10~12.1mg/dl但是國(guó)內(nèi):>25%(344%)健康足月兒總膽紅素水平大于13mg/dl●美國(guó)TSB>427umo(>25mg/d):1/650-1,000活產(chǎn)嬰兒TSB>510umo/L(>30mg/d):1/10,000Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新生兒高膽紅素血癥的診斷●新生兒高膽紅素血癥很難用一個(gè)界值來(lái)劃分生理性黃疸和非生理性黃疸。高膽紅素血癥與膽紅素腦病之間,沒(méi)有固定的、精確的界限?！褡顚?shí)用的生理性高膽紅素血癥的定義值應(yīng)為依據(jù)胎齡、日齡、出生體重的干預(yù)值。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新生兒血清膽紅素百分位分布圖18161410758402456日齡(天)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL高膽紅素血癥定義●Maisels將高膽紅素血癥定義為膽紅素大于第95百分位的小時(shí)-膽紅素值。重度>342umo/L(20mg/d),極重度>428