氣腹對呼吸循環(huán)的影響課件

氣腹對呼吸循環(huán)的影響1整理課件氣體的選擇：首選CO2優(yōu)點：1、不易燃爆

2、溶解度高→形成氣栓可能性小，彌散快→排出體外快

3、便宜缺點：引起高碳酸血癥，呼吸性酸中毒加重氣腹對心肺功能的影響。2整理課件CO2氣腹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響1、氣腹機械壓力2、CO2吸收3、相互作用影響在一定范圍內與壓力.時間成正比關系3整理課件氣腹對呼吸的影響氣腹壓力↑→膈肌上升，肺底部受壓→呼吸系統(tǒng)順應性↓，氣道壓力上升，阻力上升，肺泡無效腔量增大→潮氣量↓肺泡通氣量↓→影響通氣功能，高碳酸血癥發(fā)生。膈肌上升，肺底受壓→胸壁順應性↓胸縱軸縮短→影響肺通氣功能→低O2、高碳酸血癥。胸縱軸縮短→氣管導管位置改變4整理課件CO2氣腹對呼吸的影響正常腹壓5mmHg，術中氣腹壓力為

10-15mmHg。氣腹主要通過干擾肺內氣體分布，通氣灌流比例影響機體氧合功能。

5整理課件

肺內氣體分布均勻與否取決于肺順應性及氣道阻力，順應性高，氣道阻力低→分布均勻。順應性低，氣道阻力高→氣體分布于灌流較差的上肺。膈肌上升同樣導致氣體分布于灌流較差的上肺。6整理課件正常的心肺功能的病人通過每分鐘通氣量增加2%-5%（主要潮氣量增加），可使PaO2維持在氣腹前水平，自身調節(jié)可代償。（麻醉期間自調能力↓，難于代償氣腹所致的通氣障礙，目前多主張機械通氣）心肺功能有損傷的患者即使每分鐘通氣量增加8%，仍難維持PaO2，并且因潮氣量增加導致氣道壓力進一步增加。導致氣流動力學波動、肺氣壓傷。7整理課件氣腹不干擾氣體彌散功能，但可致生理死腔量/潮氣量比值增大，右向左分流增加，通氣/灌流比例失調，影響氣體交換。肺功能正常，氣腹壓（10-15mmHg）通過術中較高濃度吸氧，一般患者的PaO2、SPO2氣腹前后無統(tǒng)計學意義。但有氧合功能障礙者仍具有缺氧危險。8整理課件CO2氣腹對呼吸的影響CO2氣腹→體內CO2吸收增多，導致高碳酸血癥體內CO2水平升高多由腹膜對CO2吸收所致腹膜對CO2吸收與氣腹壓力、時間有關。9整理課件氣腹壓力低于10mmHg，CO2吸收與壓力呈正比氣腹壓力高于10mmHg，CO2吸收呈平臺原因：1、接觸面積與飽和

2、腹壓高于腹膜毛細血管靜水壓，血管受壓，血流量下降，CO2吸收減慢。（腹腔外CO2、皮下氣腫）10整理課件代償：心肺功能正常的病人，氣腹壓力低于15mmHg，通過血液、細胞內緩沖系統(tǒng)調節(jié)及通過增加肺每分鐘排出量，加快CO2排出使血氣維持正常水平。心肺功能不全的病人，在原有病變的基礎上，再加上CO2氣腹引起的改變就很難糾正。血容量不足，可導致體內CO2向肺的運輸不足，導致體內CO2升高。11整理課件氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響1、機械壓迫2、高CO2血癥3、兩者相互影響主要通過影響周圍血管阻力（后負荷）靜脈回流系統(tǒng)（前負荷）及心臟功能從而引起循環(huán)系統(tǒng)的改變。12整理課件機械壓迫對血流動力學的干擾腹壓增高壓迫腹內臟器及下腔靜脈導致臟器血流緩慢，下腔靜脈阻力上升，下肢血液回流減慢，導致回心血量下降。壓迫肺引起肺容量下降，氣道阻力增高，肺回心血量減少。13整理課件高CO2血癥抑制心肌，擴張末梢血管，增加交感神經活性，引起茶酚胺、垂體后葉素等收縮血管物質釋放，血管收縮→外周阻力↑14整理課件相互作用機制復雜，尚無定論