近視控制策略 特殊設計的框架眼鏡 特殊設計的框架眼鏡

01漸變焦眼鏡漸變焦眼鏡漸變焦共分成四個區(qū)域：遠用區(qū)，近用區(qū)，兩個周邊區(qū)。漸變焦眼鏡漸變焦眼鏡有學者認為近視是由于長時間的調節(jié)導致視網膜成像模糊而導致，所以如果能讓眼晴看近時用光學工具來減少調節(jié)可能可以控制近視進展。雙焦鏡/漸變多焦點鏡是最早廣泛用于控制近視進展的眼鏡。配戴雙焦鏡/漸變多焦點鏡看近時，眼球向下轉動，視線從下方的附帶有正鏡光度的區(qū)域看出去，正鏡減少了調節(jié)刺激，從而減少了眼的調節(jié)。亞洲兒童青少年配戴漸變多焦框架鏡后，眼軸延緩量平均為0.05mm/年，屈光度數延緩量平均為0.17D/年，近視控制效力弱漸變焦眼鏡一項大規(guī)模的前瞻性、多中心臨床試驗研究(COMET研究，TheCorrectionofMyopiaEvaluationTrial)發(fā)現，第一年漸變多焦點鏡可將近視的進展減緩20％;然而在第2年至第4年則顯著降低?？傮w近視少增長了0.2D/年，雖然差異有統計學意義但沒有臨床應用意義。研究發(fā)現雙焦鏡漸變多焦點鏡對近距內隱斜或明顯調節(jié)滯后的兒童的近視進展控制更有效。所以，現在臨床僅對近距內隱斜或明顯調節(jié)滯后的兒童采用雙焦鏡漸變多焦點鏡作為近視控制的手段。漸變焦眼鏡優(yōu)點：鏡片外觀與常規(guī)單焦框架眼鏡無差別，患者配戴時依從性較好。缺點：①視近時，由于近附加的存在，患者為了保持雙眼單視，會增加正融像性集合需求；

②患者配戴漸進多焦框架鏡后，向下注視的位置偏差是影響其近視控制療效的關鍵因素；③調節(jié)力正常的患者可能會使用漸變多焦框架鏡通道內任意位置視近，從而不能有效利用近附加。適應證：①近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75D/年）；②近距內隱斜；③近距高調節(jié)滯后。禁忌證：①顯性或隱性外斜患者；②不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。02雙光鏡與雙光棱鏡雙光鏡亞洲兒童青少年配戴雙光鏡后，眼軸延緩量平均為0.08mm/年，近視程度延緩量平均為0.26D/年，近視控制效力弱優(yōu)點：①鏡片視遠區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患者使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調節(jié)反應；②對于一線雙光鏡，鏡片下半部分均含有近附加，視場更大，可使視網膜周邊更大范圍接受鏡片產生的近視離焦。缺點：①鏡片有明顯分界線，外觀不好看；②鏡片的遠用和近用區(qū)分界線可能會產生像跳現象；③視近時，由于近附加的存在，患者為了保持雙眼單視，會增加正融像性集合需求。適應證：①近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75D/年）；②近距內隱斜；③近距高調節(jié)滯后。禁忌證：①顯性或隱性外斜患者；②不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。雙光棱鏡Cheng等人(2013)研究了一組亞裔加拿大兒童戴3△BI的棱鏡與+1.50D正鏡下加光組合的眼鏡(稱為雙光棱鏡或棱鏡下加光鏡)與常規(guī)單焦點眼鏡的對比，發(fā)現近視的進展速度降低了40％。有研究者認為戴棱鏡下加光眼鏡的兒童看近時調節(jié)刺激和輻輳刺激都減少了，這有利于近視控制。但有學者認為這項研究沒有采用盲法進行，其提供的證據還比較弱。棱鏡下加光鏡的相關臨床研究還比較少，目前能查到的SCI收錄的相關研究文章僅有Cheng等人的研究，還需要進一步研究其近視控制的效率。雙光棱鏡亞洲兒童青少年配戴雙光棱鏡后，眼軸延緩量平均為0.09mm/年，近視程度延緩量平均為0.34D/年，近視控制效力中等優(yōu)點：①鏡片視遠區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患者使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調節(jié)反應；②鏡片視近區(qū)的BI棱鏡可有效補償近附加所產生的額外融像需求，不干擾患者的調節(jié)與雙眼視功能平衡。缺點：①鏡片存在分界線，影響鏡片外觀，新一代雙光棱鏡的外觀設計已有改善；②鏡片的遠用和近用區(qū)分界線會產生像跳現象。適應證：近視增長較快的兒童青少年（近視增長量≥0.75D/年）。禁忌證：不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。減少周邊遠視性離焦框架鏡正透鏡-近視性離焦-脈絡膜增厚、眼軸變短負透鏡-遠視性離焦-脈絡膜變薄、眼軸增長03周邊離焦框架眼鏡減少周邊遠視性離焦框架鏡離焦作用的機制視覺信號在屈光發(fā)育中起到重要作用調控中樞位于視網膜周邊視網膜信號主導作用競爭性離焦調控屈光發(fā)育減少周邊遠視性離焦框架鏡Padmaja(2010)的研究發(fā)現減少周邊遠視性離焦設計的框架眼鏡對父母是近視的兒童的近視控制率是30％左右。張勇(2016)認為，減少旁中心遠視性離焦的框架鏡兒童的近視控制率是40％左右。減少周邊遠視性離焦的框架鏡相關臨床研究還不多，但框架鏡不能隨限球運動而轉動，難以一直保持周邊良好的近視性離焦效果，就近視控制效果而言接觸鏡會是更好的選擇。減少周邊遠視性離焦框架鏡蔡司成長樂一一蔡司成長樂鏡片就是離焦型鏡片，最先采用“周邊視力控制技術”，減少旁中心離焦現象設計的鏡片，簡稱離焦鏡片。蔡司成長樂采用非對稱式設計，形狀類似于貝殼，經視覺合作研究中心為期一年的中等規(guī)模臨床試驗中，蔡司成長樂分組兒童中經連續(xù)配戴鏡片后，近視的發(fā)展程度平均減緩了30%。有效減少周邊離焦現象，減緩眼軸增長性近視。多點近視離焦框架眼鏡多點近視離焦框架鏡的設計中，中間六邊形以及外圍一圈的空白區(qū)是全矯區(qū)域，中周部的馬蜂窩狀的環(huán)形區(qū)域稱離焦環(huán)區(qū)，該區(qū)由396個直徑1mm、間隙0.5mm的+3.50D微透鏡組成，所以離焦環(huán)區(qū)的每個微透鏡的度數都是在遠用光度上增加+3.50D。戴鏡時近視性離焦區(qū)域的蜂窩狀的光度會在視網膜上形成對應的近視性離焦。遠用屈光不正度近用屈光不正度新樂學鏡片是一款基于近視離焦原理而研發(fā)、采用特殊設計的樹脂鏡片產品，除具有屈光矯正功能外，能夠控制青少年兒童的近視加深[1]。[1]結論來源：。由豪雅光學與香港理工大學聯合研發(fā)，在中國和香港已經取得專利權公開號CN104678572多點近視離焦框架眼鏡在提供光學矯正的同時，持續(xù)在人眼內形成近視性離焦，達到控制近視加深的效果。近視離焦離焦區(qū)域成像位置矯正區(qū)域成像位置矯正區(qū)（遠用屈光不正度數）離焦區(qū)（近視離焦區(qū)域)多點近視離焦框架眼鏡香港理工大學24個月臨床試驗取得了同類試驗目前為止最好成績近視進程減慢59%眼軸伸長速度減慢60%對青少年視覺生理形成發(fā)育的影響降到最低驗光配鏡方法等同于單光鏡片多點近視離焦框架眼鏡依視路星趣控針對近視進展的成因，依視路?創(chuàng)新研發(fā)H.A.L.T.高非球微透鏡星控技術，隱形分布在11圈星環(huán)上的1021個微透鏡，可使光線在視網膜前方形成非聚焦的光束帶，并產生減緩眼軸增長的信號區(qū)，從而達到延緩近視進展的效果。臨床證明，當每日戴鏡時間超過12小時，對比依視路單光鏡片，依視路星趣控?鏡片能有效延緩近視加深平均達67%。多點近視離焦框架眼鏡特殊設計框架眼鏡（1）多點近視離焦設計技術的進展：多點近視離焦設計框架鏡片中央區(qū)有清晰的單焦光學區(qū)，在鏡片旁周邊利用緊密排列的微透鏡產生旁周邊視網膜近視性離焦，從而可能延緩近視進展。傳統的多點近視離焦設計框架鏡片誘導產生2個分離的離焦面，新的多點近視離焦設計框架鏡片通過具有屈光度梯度的非球面微透鏡誘導產生連續(xù)的近視性離焦帶。Bao等的2年隨機對照試驗發(fā)現，配戴非球面微透鏡設計框架眼鏡，近視屈光度進展延緩55%，眼軸增長延緩51%（每天配戴時間12h以上，近視屈光度進展延緩67%，眼軸增長延緩60%）。（2）視網膜對比度理論的應用：遺傳學研究顯示，近視相關基因位點MYP1