近視控制策略 特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡 特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡

01漸變焦眼鏡漸變焦眼鏡漸變焦共分成四個(gè)區(qū)域：遠(yuǎn)用區(qū)，近用區(qū)，兩個(gè)周邊區(qū)。漸變焦眼鏡漸變焦眼鏡有學(xué)者認(rèn)為近視是由于長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)節(jié)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊而導(dǎo)致，所以如果能讓眼晴看近時(shí)用光學(xué)工具來(lái)減少調(diào)節(jié)可能可以控制近視進(jìn)展。雙焦鏡/漸變多焦點(diǎn)鏡是最早廣泛用于控制近視進(jìn)展的眼鏡。配戴雙焦鏡/漸變多焦點(diǎn)鏡看近時(shí)，眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)，視線從下方的附帶有正鏡光度的區(qū)域看出去，正鏡減少了調(diào)節(jié)刺激，從而減少了眼的調(diào)節(jié)。亞洲兒童青少年配戴漸變多焦框架鏡后，眼軸延緩量平均為0.05mm/年，屈光度數(shù)延緩量平均為0.17D/年，近視控制效力弱漸變焦眼鏡一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)研究(COMET研究，TheCorrectionofMyopiaEvaluationTrial)發(fā)現(xiàn)，第一年漸變多焦點(diǎn)鏡可將近視的進(jìn)展減緩20％;然而在第2年至第4年則顯著降低。總體近視少增長(zhǎng)了0.2D/年，雖然差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但沒(méi)有臨床應(yīng)用意義。研究發(fā)現(xiàn)雙焦鏡漸變多焦點(diǎn)鏡對(duì)近距內(nèi)隱斜或明顯調(diào)節(jié)滯后的兒童的近視進(jìn)展控制更有效。所以，現(xiàn)在臨床僅對(duì)近距內(nèi)隱斜或明顯調(diào)節(jié)滯后的兒童采用雙焦鏡漸變多焦點(diǎn)鏡作為近視控制的手段。漸變焦眼鏡優(yōu)點(diǎn)：鏡片外觀與常規(guī)單焦框架眼鏡無(wú)差別，患者配戴時(shí)依從性較好。缺點(diǎn)：①視近時(shí)，由于近附加的存在，患者為了保持雙眼單視，會(huì)增加正融像性集合需求；

②患者配戴漸進(jìn)多焦框架鏡后，向下注視的位置偏差是影響其近視控制療效的關(guān)鍵因素；③調(diào)節(jié)力正常的患者可能會(huì)使用漸變多焦框架鏡通道內(nèi)任意位置視近，從而不能有效利用近附加。適應(yīng)證：①近視增長(zhǎng)較快的兒童青少年（近視增長(zhǎng)量≥0.75D/年）；②近距內(nèi)隱斜；③近距高調(diào)節(jié)滯后。禁忌證：①顯性或隱性外斜患者；②不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。02雙光鏡與雙光棱鏡雙光鏡亞洲兒童青少年配戴雙光鏡后，眼軸延緩量平均為0.08mm/年，近視程度延緩量平均為0.26D/年，近視控制效力弱優(yōu)點(diǎn)：①鏡片視遠(yuǎn)區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患者使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調(diào)節(jié)反應(yīng)；②對(duì)于一線雙光鏡，鏡片下半部分均含有近附加，視場(chǎng)更大，可使視網(wǎng)膜周邊更大范圍接受鏡片產(chǎn)生的近視離焦。缺點(diǎn)：①鏡片有明顯分界線，外觀不好看；②鏡片的遠(yuǎn)用和近用區(qū)分界線可能會(huì)產(chǎn)生像跳現(xiàn)象；③視近時(shí)，由于近附加的存在，患者為了保持雙眼單視，會(huì)增加正融像性集合需求。適應(yīng)證：①近視增長(zhǎng)較快的兒童青少年（近視增長(zhǎng)量≥0.75D/年）；②近距內(nèi)隱斜；③近距高調(diào)節(jié)滯后。禁忌證：①顯性或隱性外斜患者；②不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。雙光棱鏡Cheng等人(2013)研究了一組亞裔加拿大兒童戴3△BI的棱鏡與+1.50D正鏡下加光組合的眼鏡(稱(chēng)為雙光棱鏡或棱鏡下加光鏡)與常規(guī)單焦點(diǎn)眼鏡的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)近視的進(jìn)展速度降低了40％。有研究者認(rèn)為戴棱鏡下加光眼鏡的兒童看近時(shí)調(diào)節(jié)刺激和輻輳刺激都減少了，這有利于近視控制。但有學(xué)者認(rèn)為這項(xiàng)研究沒(méi)有采用盲法進(jìn)行，其提供的證據(jù)還比較弱。棱鏡下加光鏡的相關(guān)臨床研究還比較少，目前能查到的SCI收錄的相關(guān)研究文章僅有Cheng等人的研究，還需要進(jìn)一步研究其近視控制的效率。雙光棱鏡亞洲兒童青少年配戴雙光棱鏡后，眼軸延緩量平均為0.09mm/年，近視程度延緩量平均為0.34D/年，近視控制效力中等優(yōu)點(diǎn)：①鏡片視遠(yuǎn)區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患者使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調(diào)節(jié)反應(yīng)；②鏡片視近區(qū)的BI棱鏡可有效補(bǔ)償近附加所產(chǎn)生的額外融像需求，不干擾患者的調(diào)節(jié)與雙眼視功能平衡。缺點(diǎn)：①鏡片存在分界線，影響鏡片外觀，新一代雙光棱鏡的外觀設(shè)計(jì)已有改善；②鏡片的遠(yuǎn)用和近用區(qū)分界線會(huì)產(chǎn)生像跳現(xiàn)象。適應(yīng)證：近視增長(zhǎng)較快的兒童青少年（近視增長(zhǎng)量≥0.75D/年）。禁忌證：不能耐受單焦框架眼鏡的屈光參差患者。減少周邊遠(yuǎn)視性離焦框架鏡正透鏡-近視性離焦-脈絡(luò)膜增厚、眼軸變短負(fù)透鏡-遠(yuǎn)視性離焦-脈絡(luò)膜變薄、眼軸增長(zhǎng)03周邊離焦框架眼鏡減少周邊遠(yuǎn)視性離焦框架鏡離焦作用的機(jī)制視覺(jué)信號(hào)在屈光發(fā)育中起到重要作用調(diào)控中樞位于視網(wǎng)膜周邊視網(wǎng)膜信號(hào)主導(dǎo)作用競(jìng)爭(zhēng)性離焦調(diào)控屈光發(fā)育減少周邊遠(yuǎn)視性離焦框架鏡Padmaja(2010)的研究發(fā)現(xiàn)減少周邊遠(yuǎn)視性離焦設(shè)計(jì)的框架眼鏡對(duì)父母是近視的兒童的近視控制率是30％左右。張勇(2016)認(rèn)為，減少旁中心遠(yuǎn)視性離焦的框架鏡兒童的近視控制率是40％左右。減少周邊遠(yuǎn)視性離焦的框架鏡相關(guān)臨床研究還不多，但框架鏡不能隨限球運(yùn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，難以一直保持周邊良好的近視性離焦效果，就近視控制效果而言接觸鏡會(huì)是更好的選擇。減少周邊遠(yuǎn)視性離焦框架鏡蔡司成長(zhǎng)樂(lè)一一蔡司成長(zhǎng)樂(lè)鏡片就是離焦型鏡片，最先采用“周邊視力控制技術(shù)”，減少旁中心離焦現(xiàn)象設(shè)計(jì)的鏡片，簡(jiǎn)稱(chēng)離焦鏡片。蔡司成長(zhǎng)樂(lè)采用非對(duì)稱(chēng)式設(shè)計(jì)，形狀類(lèi)似于貝殼，經(jīng)視覺(jué)合作研究中心為期一年的中等規(guī)模臨床試驗(yàn)中，蔡司成長(zhǎng)樂(lè)分組兒童中經(jīng)連續(xù)配戴鏡片后，近視的發(fā)展程度平均減緩了30%。有效減少周邊離焦現(xiàn)象，減緩眼軸增長(zhǎng)性近視。多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡多點(diǎn)近視離焦框架鏡的設(shè)計(jì)中，中間六邊形以及外圍一圈的空白區(qū)是全矯區(qū)域，中周部的馬蜂窩狀的環(huán)形區(qū)域稱(chēng)離焦環(huán)區(qū)，該區(qū)由396個(gè)直徑1mm、間隙0.5mm的+3.50D微透鏡組成，所以離焦環(huán)區(qū)的每個(gè)微透鏡的度數(shù)都是在遠(yuǎn)用光度上增加+3.50D。戴鏡時(shí)近視性離焦區(qū)域的蜂窩狀的光度會(huì)在視網(wǎng)膜上形成對(duì)應(yīng)的近視性離焦。遠(yuǎn)用屈光不正度近用屈光不正度新樂(lè)學(xué)鏡片是一款基于近視離焦原理而研發(fā)、采用特殊設(shè)計(jì)的樹(shù)脂鏡片產(chǎn)品，除具有屈光矯正功能外，能夠控制青少年兒童的近視加深[1]。[1]結(jié)論來(lái)源：。由豪雅光學(xué)與香港理工大學(xué)聯(lián)合研發(fā)，在中國(guó)和香港已經(jīng)取得專(zhuān)利權(quán)公開(kāi)號(hào)CN104678572多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡在提供光學(xué)矯正的同時(shí)，持續(xù)在人眼內(nèi)形成近視性離焦，達(dá)到控制近視加深的效果。近視離焦離焦區(qū)域成像位置矯正區(qū)域成像位置矯正區(qū)（遠(yuǎn)用屈光不正度數(shù)）離焦區(qū)（近視離焦區(qū)域)多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡香港理工大學(xué)24個(gè)月臨床試驗(yàn)取得了同類(lèi)試驗(yàn)?zāi)壳盀橹棺詈贸煽?jī)近視進(jìn)程減慢59%眼軸伸長(zhǎng)速度減慢60%對(duì)青少年視覺(jué)生理形成發(fā)育的影響降到最低驗(yàn)光配鏡方法等同于單光鏡片多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡依視路星趣控針對(duì)近視進(jìn)展的成因，依視路?創(chuàng)新研發(fā)H.A.L.T.高非球微透鏡星控技術(shù)，隱形分布在11圈星環(huán)上的1021個(gè)微透鏡，可使光線在視網(wǎng)膜前方形成非聚焦的光束帶，并產(chǎn)生減緩眼軸增長(zhǎng)的信號(hào)區(qū)，從而達(dá)到延緩近視進(jìn)展的效果。臨床證明，當(dāng)每日戴鏡時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，對(duì)比依視路單光鏡片，依視路星趣控?鏡片能有效延緩近視加深平均達(dá)67%。多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡特殊設(shè)計(jì)框架眼鏡（1）多點(diǎn)近視離焦設(shè)計(jì)技術(shù)的進(jìn)展：多點(diǎn)近視離焦設(shè)計(jì)框架鏡片中央?yún)^(qū)有清晰的單焦光學(xué)區(qū)，在鏡片旁周邊利用緊密排列的微透鏡產(chǎn)生旁周邊視網(wǎng)膜近視性離焦，從而可能延緩近視進(jìn)展。傳統(tǒng)的多點(diǎn)近視離焦設(shè)計(jì)框架鏡片誘導(dǎo)產(chǎn)生2個(gè)分離的離焦面，新的多點(diǎn)近視離焦設(shè)計(jì)框架鏡片通過(guò)具有屈光度梯度的非球面微透鏡誘導(dǎo)產(chǎn)生連續(xù)的近視性離焦帶。Bao等的2年隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，配戴非球面微透鏡設(shè)計(jì)框架眼鏡，近視屈光度進(jìn)展延緩55%，眼軸增長(zhǎng)延緩51%（每天配戴時(shí)間12h以上，近視屈光度進(jìn)展延緩67%，眼軸增長(zhǎng)延緩60%）。（2）視網(wǎng)膜對(duì)比度理論的應(yīng)用：遺傳學(xué)研究顯示，近視相關(guān)基因位點(diǎn)MYP1