重癥醫(yī)學(xué)科患者實施危重程度評分制度模板

重癥醫(yī)學(xué)科患者實施危重程度評分制度.對入住與出重癥醫(yī)學(xué)科病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價重癥醫(yī)學(xué)科治療效能、護理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科資源。.評估的方法采用APACHE-11評分系統(tǒng)，昏迷的患者加用GCS評分系統(tǒng)。.所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者均需給予危重程度評分，采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時。.有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。主管醫(yī)師負責(zé)每位患者APACHE-II或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時內(nèi)完成評分，并記錄在病歷中。.所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHETI或GCS評分表隨病歷保存。APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)急性生理與慢性健康評分。此評分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE-II,至2005年推出第四代。APACHEH因為簡便可靠，設(shè)計合理，預(yù)測準確，目前使用最為普遍。作為重癥患者病情分類和預(yù)后的預(yù)測系統(tǒng)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。APACHE-II由A項、B項及C項三部分組成。A項：急性生理學(xué)評分，共12項。B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0?6分。C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標構(gòu)成，各項指標依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為1?4分，正常為0分。在評價肺氧合功能時如吸氧濃度(FiO2)<0.5,用動脈氧分壓(PaO2)作為評分指標；如FiO2三0.5,則用肺泡-動脈氧壓差［(A—a)DOj作為評分指標。對血液酸堿度的測定仍首選動脈血PH值，如無血氣分析則記錄靜脈血HC03-O如為急性腎功能衰竭，則血肌酐(Cr)項的記分加倍。第12項為Glasgow評分(GCS),主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常為15分。以15減去GCS實際得分后再計入急性健康評分。年齡評分：從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0?6分。慢性健康評分：有下列器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病,如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部啰音等，或符合美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能W級標準。呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活動嚴重受限,不能上樓梯或做家務(wù),或有慢性缺氧,高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥，嚴重肺動脈高壓(>5.33kPa),或需呼吸機支持。肝臟：活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。

Knaus等認為，患有上述慢性疾病和器官功能障礙時，急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，且未手術(shù)者的死亡率也高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受手術(shù)治療有關(guān)，因此未手術(shù)和急診手術(shù)同樣計分。以上A、B、Cm項之和即為APACHE-II評分。變量43 2 1 01 2 34得分1.體溫（℃）三4139.0?40.938.5?38.936.0?38.434.0?35.932.0?33.930.0?31.9W29.92.平均動脈壓mmHg三160130?159110?12970?10950?69W493.心率bpm三180140?179110?13970?10955?6940?54W394.呼吸頻率次/分三5035?4925?3412?2410?116?9W55.PaO2FiO2<50%AaDO22FiO三50%>7061?7055?60<55三500350?499200?349<20026.動脈pH值血漿HCO3-三7.77.60?7.697.5?7.597.33?7.497.25?7.327.15?7.24<7.15三5241.0?51.932?40.9213?31.918?21.915?17.9<157.血漿鈉mmol/L三180160?179155?159150?154130?149120?129111?119W1108.血漿鉀mmol/L三76.0?6.95.5?5.93.5?5.43?3.42.5?2.9<2.59.肌酐mg/L（急性腎功能衰竭加倍）三3.52.0?3.41.5?1.90.6?1.4<0.610.HCT%三6050?59.946?49.930?45.920?29.9<2011.WBC三4020?39.915?19.93?14.91-2.9<112.GCSE： V： M： GCS=( )15—GCS=總急性生理評分（APS）=12項評分總和A.總急性生理評分（APS） 12項評分總和B.年齡評分年齡（歲）評分值A(chǔ)PACHE-II評分=A+B+C的和A;APS評分B：年齡評分C：慢性健康狀況評分<44045?54255?64365?745三756C.慢性健康評分；器官功能嚴重不足或免疫力低下患者的評分；a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者5分b、擇期手術(shù)者2分Glasgow昏迷評分（GCS）睜眼（E） 語言（V） 運動（M）自主睜眼4語言正常5遵囑動作6語言刺激睜眼3語言混亂4疼痛定位5疼痛刺激睜眼2用詞不恰當(dāng)3疼痛刺激屈曲4不睜眼1聲音無法理解2疼痛（異常）屈曲3

無語言疼痛伸展無語言疼痛無反應(yīng)APACHE-II的臨床應(yīng)用：動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用控制評價;評估病情，有利于制定治療方案；用評分選擇手術(shù)時機；科研或?qū)W術(shù)交流，控制對照組間的病情可比性；預(yù)測預(yù)后。APACHE-II評分診斷分類系數(shù)表APACHEII評分所反映的正常生理指標的偏離程度與多種內(nèi)科和外科疾病病死率關(guān)系密切。根據(jù)APACHEII評分，將患者按照50個診斷分類進行劃分，采用適當(dāng)?shù)幕貧w公式計算可以得到死亡概率，也就是可以通過APACHEII評分進行患者死亡危險的評估。如R記為預(yù)計病死率，可以通過下列公式進行計算（表2-1-3）：Ln[R/（1-R）]=-3.517+（APACHEnx0.146）+0.603（僅限急診手術(shù)后進入ICU,如非急診手術(shù)則為0）＋診斷分類系數(shù)。非手術(shù)患者分值手術(shù)患者分值因下列原因?qū)е碌暮粑ソ呋虿蝗喟l(fā)傷-1.684哮喘/過敏癥-2.108慢性心血管疾病-1.376COPD-0.367外周血管手術(shù)-1.315非心源性肺水腫-0.251心瓣膜手術(shù)-1.261呼吸暫停-0.168顱內(nèi)腫瘤手術(shù)-1.245誤吸/中毒/毒性反應(yīng)-0.142腎腫瘤手術(shù)-1.204肺栓塞-0.128腎移植-1.042感染（非全身性）0顱腦外傷手術(shù)-0.955腫瘤0.891胸腔腫瘤手術(shù)-0.802因下列原因?qū)е碌男难芄δ芩ソ呋虿蝗B內(nèi)出血/硬膜下出血/SAH手術(shù)-0.788高血壓-1.798椎板切除術(shù)或其他脊髓手術(shù)-0.699心率失常-1.368失血性休克-0.682充血性心衰-0.424胃腸道出血-0.617失血性或低血容量性休克0.493胃腸道腫瘤手術(shù)-0.248冠狀動脈疾病-0.191術(shù)后呼吸功能不全-0.14全身性感染/膿毒癥0.113消化道穿孔或梗阻0.06心臟驟停0.393心源性休克 -0.259主動脈夾層動脈瘤/胸、腹主動脈瘤破裂0.731-1.228因全身感染或心跳驟停入住ICU的患者，可選擇非手術(shù)患者的相應(yīng)分值主動脈夾層動脈瘤/胸、腹主動脈瘤破裂0.731-1.228多發(fā)傷

頭部創(chuàng)傷-0.517神經(jīng)系統(tǒng)疾病癲癇-0.584顱內(nèi)出血/硬膜下出血/SAH0.723其它藥物過量-3.353糖尿病酮癥酸中毒-1.507消化道出血0.334如果