病區(qū)藥品管理王樹平

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病區(qū)藥品特指存放于___急救藥品和備用藥品急診科病房（ 區(qū)）手術(shù)室診療科室說明：該資料不包括使用管理相關(guān)內(nèi)容臨床科室當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

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功能：為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間

操作者：病區(qū)護(hù)理人員。護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任人。士護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者病區(qū)小藥柜臨時(shí)小藥房病區(qū)藥品是藥品流通中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)對病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

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內(nèi)容一藥品管理相關(guān)法律法規(guī)二三四五六藥品管理原則建立病區(qū)藥品管理制度病區(qū)藥品管理要點(diǎn)病區(qū)藥品管理的建議小結(jié)當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL一、藥品管理相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國藥品管理法》

第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的（）等措施，保證藥品質(zhì)量。

冷藏防凍防潮防蟲防鼠當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

第五章第二十三條

…藥品應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠等適宜的倉儲條件，保證藥品質(zhì)量。

第二十五條

定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效。假藥：（一）藥品所含成份與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；（二）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。劣藥：藥品成份的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的。

變質(zhì)的被污染的假藥超過有效期的劣藥當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL藥事管理系統(tǒng)追蹤流程圖等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL二、藥品管理原則

1.病區(qū)藥品管理的原則

貫徹優(yōu)質(zhì)、合理、高效、低耗的原則達(dá)到安全、便捷、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品一切以病人為中心以滿足臨床用藥為中心當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

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2.藥品貯存和保管的條件

必要設(shè)施調(diào)節(jié)溫度濕度設(shè)施消防、安全、防盜設(shè)施防鼠、防蟲設(shè)施等避光通風(fēng)設(shè)施當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL3.影響藥品質(zhì)量的因素環(huán)境因素人為因素素藥品因素影響藥品質(zhì)量的因素溫度濕度日光空氣時(shí)間當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL嚴(yán)格按照“藥品說明書”規(guī)定的貯存條件和要求《中國藥典》（2010年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％

當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL三、建立病區(qū)藥品管理制度《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)》病房小藥柜管理制度；急救藥品管理制度；病區(qū)基數(shù)藥品管理制度；病區(qū)高危藥品管理制度；麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度；……當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL四、病區(qū)藥品管理要點(diǎn)1、明確3項(xiàng)內(nèi)容2、了解3個(gè)概念3、掌握3大類藥品分級管理方法4、識別3類藥品警示標(biāo)識5、建立4個(gè)記錄本一、建立病區(qū)藥品管理制度二、嚴(yán)格3大環(huán)節(jié)管理

1.藥品的領(lǐng)用環(huán)節(jié)

2.藥品的貯存環(huán)節(jié)

▲檢查與記錄

▲藥品有效期管理

3.藥品補(bǔ)充與使用環(huán)節(jié)三、相似藥品管理四、高危藥品管理五、特殊管理藥品的管理當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL1、明確3項(xiàng)內(nèi)容

1）、明確藥品的主要類別及管理要求：1.1按藥品來源分類：自備藥、專用藥、備用藥（搶救車、治療室等）……………….….分別存放

1.2

按貯藏條件分類：遮光、冷處、室溫…….….分開存放

1.3按給藥途徑分類：注射、口服、外用….……分類擺放

1.4按功效分類：抗菌藥、終止妊娠藥、急救藥……………..…目錄清楚

1.5按管理要求分類：

一般……………………分類擺放、標(biāo)簽清晰相似………分類擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識醒目高?！诸悢[放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識醒目、分級管理特殊管理………分類擺放、標(biāo)簽清晰、標(biāo)識醒目、分級管理、專柜加鎖遞進(jìn)式管理當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL2）、明確藥品專項(xiàng)檢查時(shí)間及檢查要求：

2.1使用后及時(shí)清點(diǎn)數(shù)量、補(bǔ)充；

2.2每周檢查一次藥品情況：賬物是否相符，藥盒名稱與盒內(nèi)藥物是否相符，藥品有無變質(zhì)、沉淀、混濁、變色、失效、積壓等2.3每月檢查一次藥品效期：同種藥品不得超過3個(gè)批號。效期6個(gè)月提醒填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》藥房更換效期3個(gè)月標(biāo)識填報(bào)《近效期藥品月報(bào)表》藥房更換效期1個(gè)月另置填報(bào)《藥品退庫/報(bào)損/銷毀表》

上交藥房統(tǒng)一銷毀。如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、混濁、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蛎撀涞惹闆r時(shí)：

異常情況

停止使用

上交藥房

統(tǒng)一銷毀。

護(hù)理部、藥學(xué)部每月督查、考核、獎罰？？當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL3）明確藥品補(bǔ)充方法及使用要求：

3.1后進(jìn)前出新補(bǔ)充的輸液要求放入治療柜內(nèi)側(cè)，每次使用均從外側(cè)拿取。

3.2左進(jìn)右出補(bǔ)充的針劑要求放在藥盒左側(cè)，每次使用均從右側(cè)拿取。

3.3先領(lǐng)先用、近（效）期先用。

當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL2、了解3個(gè)概念1）

什么是相似藥品？聽似看似2）

什么是高危藥品？高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

ISMP（美國醫(yī)療安全協(xié)會

）目錄還包括以下13種高危藥物：秋水仙堿注射液、依前列醇注射液、胰島素注射液、硫酸鎂注射劑、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射劑、濃氯化鈉注射液、100mL或更大體積的滅菌注射用水（供注射、吸入或沖洗用）。ISMP確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）。

3）

什么是特殊管理藥品？毒、麻、精、放。當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

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臨床科室（基數(shù)）管理：專人、專屜、專鎖、專冊，

交接制度，重點(diǎn)檢查ICU、腫瘤科、外科病房等；

手術(shù)室、麻醉科（基數(shù)）管理：專人、專柜、專鎖、專冊，交接制度；

批號管理：與藥房一致，可追蹤管理

空安瓿管理

殘液的管理

多余藥品召回管理特殊藥品的管理（有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案

）手術(shù)間麻醉藥品的管理基數(shù)管理交接制度應(yīng)及時(shí)開具處方（制度）當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

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麻精一藥品五專管理：專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL3、掌握3大類藥品分級管理方法1）

高危藥品的分級管理：A、B、C三級管理；

2）

特殊管理藥品的分級管理：藥庫、藥房、臨床科室三級管理；

麻精一藥品的批號管理：采購、調(diào)撥、使用，可追溯；五專管理；

3）

抗菌藥物的分級管理：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；（一線、二線、三線）抗菌藥物的使用權(quán)限：

①門診部醫(yī)師按職稱或職務(wù)管理；②住院部醫(yī)師按照醫(yī)務(wù)部門確定相應(yīng)醫(yī)師級別管理；③住院部所有管床醫(yī)師對所管床位患者開具抗菌藥物時(shí)均按一級醫(yī)師權(quán)限管理；④抗菌藥物分線表實(shí)行動態(tài)調(diào)整，原則上每1~2年調(diào)整一次；

當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

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4、藥品標(biāo)識管理當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL5、建立4個(gè)記錄本

1.毒麻限劇藥管理記錄本（特殊管理藥品交接班與使用登記本已建立健全）

2.急救車搶救藥使用及補(bǔ)充記錄本（已建立健全）

3.搶救藥品檢查清點(diǎn)記錄

4.冰箱溫、濕度記錄本（待完善，內(nèi)容涵蓋溫度、濕度、消毒、除霜、維修）當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL五、病區(qū)藥品管理的建議當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL病區(qū)藥品品種、基數(shù)要盡可能少：1、急救車內(nèi)藥品品種、基數(shù)由醫(yī)院統(tǒng)一配置，統(tǒng)一目錄清單格式、統(tǒng)一儲存位置等。（ICU等例外）2、藥品柜內(nèi)藥品品種由各科室根據(jù)科室需要配置，由科室負(fù)責(zé)人提交備藥計(jì)劃，需藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，各類藥品按照相應(yīng)的規(guī)范管理。配置原則：藥品確需臨床應(yīng)急必備，數(shù)量、品種不宜太多，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。品種、基數(shù)審核確定后原則上不再變動。？當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL規(guī)范藥品放置——規(guī)范有序，標(biāo)識醒目根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，1、相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；如：波依定2.5mg\5mg2、不同劑量的同類針劑藥品不得混放；如：頭孢他啶0.5g\2.0g當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL嚴(yán)格藥品有效期的管理：按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。建立近效期藥品登記本，藥柜管理員在每月檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上紅色小三角不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對即將過期的藥品做到心中有數(shù)。溫馨提示先用示例當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期六\12點(diǎn)

黃岡市中心醫(yī)院HUANGGANGCENTRALHOSPITAL“6s”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理

“6S管理”是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場管理理念和