新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)難產(chǎn)及產(chǎn)鉗課件-參考

內(nèi)容第一部分:新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介第二部分:難產(chǎn)識(shí)別及處理第三部分:產(chǎn)鉗助產(chǎn)第四部分:產(chǎn)鉗培訓(xùn)方法第一部分:新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的由來(lái)2019年開(kāi)始,張軍等產(chǎn)科專(zhuān)家開(kāi)展了一系列的新產(chǎn)程圖研究,大規(guī)模、多中心(全美19家醫(yī)院23萬(wàn)孕產(chǎn)婦)、采用新的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,經(jīng)歷10余年,研制了新的產(chǎn)程圖。呈現(xiàn)了完全不同的產(chǎn)程圖形式,對(duì)產(chǎn)程劃分、產(chǎn)程異常時(shí)限提出了顛覆性的概念。時(shí)春燕新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專(zhuān)家共識(shí)(2019),中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2019(7)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專(zhuān)家共識(shí)(2019)表1新產(chǎn)程標(biāo)淮及處理的修訂診斷釘準(zhǔn)及處理第一產(chǎn)程惜伏期浩伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20b,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為酬宮破腰后且至少給子縮宮素靜滴注12-18h,方可診斷產(chǎn)失唆在除外頭盆不稱(chēng)及可疑抬兒窘追的握下,慢但仍然有進(jìn)辰(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估)的第產(chǎn)程不作為宮產(chǎn)指征活躍期以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)膜且宮口擴(kuò)張x6em后如宮縮正常,而宮口停止擴(kuò)張24h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷活醫(yī)期停潛?；钴S期停可作為剖宮產(chǎn)的指征第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)于初產(chǎn)婦,如行硬脊外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)4h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展(包括驗(yàn)頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程舐長(zhǎng);如無(wú)硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診斷(2)對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦,如行硬脊外阻滯第二產(chǎn)程超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展(包括后頭下降旋轉(zhuǎn))可診第二產(chǎn)程延長(zhǎng)如無(wú)硬脊膜外阻滑,第二產(chǎn)程超過(guò)2h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展則可以診斷由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的勵(lì)對(duì)陰道產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)當(dāng)后頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專(zhuān)家共識(shí)(2019)要點(diǎn)第一產(chǎn)程1)潛伏期:潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h不作為剖宮產(chǎn)指征。破膜后至少給予縮宮素靜脈點(diǎn)滴12-18h,方可診斷引產(chǎn)失敗在除外頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估)的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專(zhuān)家共識(shí)(2019)要點(diǎn)2)活躍期以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后,如宮縮正常,宮口停止擴(kuò)張≥4h診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張≥6h診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專(zhuān)家共識(shí)(2019)要點(diǎn)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):行硬脊膜外阻滯無(wú)硬脊膜外阻滯初產(chǎn)婦4h3h經(jīng)產(chǎn)婦3h2h由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)士進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的當(dāng)胎頭下降