護(hù)理核心制度考核評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理關(guān)鍵制度考評評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理查對制度考評評價標(biāo)準(zhǔn)項目制度內(nèi)容制度執(zhí)行分值考評細(xì)則醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑后，均須經(jīng)第二者查對。20抽查一名護(hù)士制度內(nèi)容；實(shí)地查看查對、署名落實(shí)情況；查看登記本，一項回答不全或落實(shí)不全扣2-5分，未執(zhí)行不得分。處理醫(yī)囑者、執(zhí)行者、查對者均須簽全名。醫(yī)囑單及時打印，執(zhí)行時間及署名及時規(guī)范。20按照《病歷書寫規(guī)范》要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時統(tǒng)計。10有疑問醫(yī)囑須向關(guān)于醫(yī)師問詢清楚后執(zhí)行。10醫(yī)囑應(yīng)班班查對，每日總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士長每七天總查對醫(yī)囑一次，并有登記、簽全名。登記本統(tǒng)計規(guī)范，簽全名20搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行后及時統(tǒng)計執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；所用藥品空藥瓶，經(jīng)兩人查對后方可棄去。醫(yī)囑、護(hù)理統(tǒng)計及時、一致、規(guī)范20服藥、注射、輸液查對制度三查：服藥、注射、處理前查；擺藥后查；服藥、注射、處理后查。知曉并落實(shí)，統(tǒng)計規(guī)范5抽查一名護(hù)士制度內(nèi)容；實(shí)地查看制度執(zhí)行、署名、統(tǒng)計情況；查看執(zhí)行單、醫(yī)囑單，一項回答不全或落實(shí)不全扣2-4分，未執(zhí)行不得分。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和使用方法、藥品使用期。5一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，做好統(tǒng)計。5配藥（備藥）查對：執(zhí)行護(hù)士依照執(zhí)行單、服藥單、注射單、輸液單擺藥、配置藥液。擺藥方法正確，知曉查對內(nèi)容，查對無誤，署名規(guī)范10配藥（備藥）前，查對藥品名稱、規(guī)格、用量、路徑。10配藥（備藥）前，檢驗(yàn)藥品質(zhì)量，注意有沒有變質(zhì)，瓶身有沒有裂痕，檢驗(yàn)標(biāo)簽、使用期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。10靜脈給藥要注意藥液有沒有變質(zhì)、沉淀、瓶口有沒有松動、裂縫，袋裝液體要檢驗(yàn)有沒有滲液。10擺藥（配藥）后必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行（棄去空安瓿）。10一次應(yīng)用多個藥品時，注意有沒有配伍禁忌。5用藥時查對：執(zhí)行患者身份識別制度，使用兩種方法確認(rèn)患者身份。兩種方法確認(rèn)患者身份，反問式雙向查對10易致過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢病人有沒有過敏史，試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙署名，陰性者方可使用。知曉并落實(shí)，統(tǒng)計規(guī)范，毒麻藥品余量處理規(guī)范10使用毒、麻、限、劇藥時，用前須二人重復(fù)查對，用后保留安瓶。余量處理（兩人見證余藥棄掉后署名確認(rèn)）。5操作過程中如患者提出疑問，應(yīng)及時與醫(yī)囑查對，校實(shí)正確向患者解釋清楚后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。5輸血查對制度采血時按病歷查對輸血申請三聯(lián)單，查醫(yī)囑、姓名、床號、住院號、血型；禁止同時采集兩個患者血標(biāo)本；不從正在補(bǔ)液肢體靜脈中采血；抽血后在配血單上簽全名。知曉采血、取血、輸血規(guī)范；查對落實(shí)，署名規(guī)范、統(tǒng)計及時15抽查一名護(hù)士制度內(nèi)容；實(shí)地查看制度執(zhí)行、署名、統(tǒng)計情況；查看備血單、輸血統(tǒng)計單、護(hù)理統(tǒng)計單；制度回答不全或落實(shí)不全扣2-4分/項，未執(zhí)行不得分。取血時，查采血日期、血液有沒有凝塊或溶血、血袋封口及配血條碼是否完整，查對后取發(fā)血雙方簽全名。10輸血前，需經(jīng)二人查對（三查十對）并署名，查對無誤后，方可輸入。5三查：查血液使用期；查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整，在使用期之內(nèi)；查血液質(zhì)量。15十對：受血者床號、姓名、住院號、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號、血液種類、血量、查對采血日期。40輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時，應(yīng)立刻停頓輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫(yī)師進(jìn)行必要處理。10輸血完成，血袋保留二十四小時后送回血庫，以備必要檢驗(yàn)。5考評人員：得分護(hù)理交接班制度考評評價標(biāo)準(zhǔn)項目制度內(nèi)容制度執(zhí)行考評細(xì)則交接班要求接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班匯報，交接物品。按時接班、物品交接準(zhǔn)確、統(tǒng)計規(guī)范；各項工作完成、護(hù)理統(tǒng)計準(zhǔn)確；知曉下一班需要完成工作；掌握病區(qū)病人動態(tài)；掌握重危、搶救、一級護(hù)理、大手術(shù)前后或者有特殊檢驗(yàn)處理、有行為異常、自殺傾向患者病情、護(hù)理問題、下一班需執(zhí)行醫(yī)囑或其它護(hù)理方法；藥品和設(shè)備：寶貴、毒、麻精神藥品及搶救藥品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。10有落實(shí)，不符要求，1-2分/項；一項未做到扣2-4分交班者在交班前應(yīng)完成本班各項工作，做好各項護(hù)理統(tǒng)計。整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。需下一班執(zhí)行醫(yī)囑或其它護(hù)理方法應(yīng)做好詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離開。10交接班必須做到交班本寫清、口頭講清、患者床頭看清。10接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立刻問詢。接班時如發(fā)覺問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

10對于特殊情況，如情緒、行為異常和未請假外出病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并采取對應(yīng)方法，必要時向院部匯報。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好統(tǒng)計。10交班內(nèi)容

1.病人動態(tài)：包含病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危患者、搶救患者、一級護(hù)理、大手術(shù)前后或者有特殊檢驗(yàn)處理、有行為異常、自殺傾向患者。

102.病人病情：包含病人意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、治療、護(hù)理方法及效果（如各引流管是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液內(nèi)容及滴速；注射部位有沒有紅腫、滲漏）；病人心理改變，病人對疾病態(tài)度，家庭、單位態(tài)度和支持情況等。203.醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理統(tǒng)計情況，各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集及各種治療處理完成情況，對還未完成工作，應(yīng)向接班者交代清楚。104.藥品和設(shè)備：寶貴、毒、麻精神藥品及搶救藥品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。10考評人員：得分分級護(hù)理制度考評評價標(biāo)準(zhǔn)制度內(nèi)容制度執(zhí)行分值考評細(xì)則一級護(hù)理適用對象：病情趨向穩(wěn)定重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者1.巡視：（1）按要求巡視，統(tǒng)計規(guī)范；（2）內(nèi)容：意識、生命體征、各種管路是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液、微泵內(nèi)容及滴速；注射部位有沒有紅腫、滲漏；監(jiān)護(hù)儀、注射泵等儀器性能；癥狀和體征、護(hù)理方法效果；病人心理；安全防護(hù)方法落實(shí)情況2.病情觀察：（1）生命體征測繪統(tǒng)計及時、準(zhǔn)確規(guī)范；（2）掌握病人病情、護(hù)理問題；3.醫(yī)囑執(zhí)行：（1）正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑并有觀察評定；（2）符合專科用藥特點(diǎn)；（3）護(hù)理統(tǒng)計及時、客觀、準(zhǔn)確；4.基礎(chǔ)（?？疲┳o(hù)理：（1）病房、床單元整齊、舒適；（2）三短六潔到位；（3）臥位、飲食、排泄符合治療要求；（4）管路標(biāo)識清楚、妥善固定、通暢；5.健康教育：藥品、飲食、康復(fù)技巧、各種檢驗(yàn)、手術(shù)目標(biāo)和注意事項、入出院指導(dǎo)到位；10護(hù)理要求:每小時巡視患者，觀察患者病情改變；30依照患者病情，測量生命體征；15依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥方法；15依照患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，實(shí)施安全方法；15提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。15二級護(hù)理適用對象：病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；生活部分自理患者。10護(hù)理要求：每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；30依照患者病情，測量生命體征；15依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥方法；15依照患者病情，正確實(shí)施護(hù)理方法和安全方法；15提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。15三級護(hù)理適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；生活完全自理且處于康復(fù)期患者。10護(hù)理要求：每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；30依照患者病情，測量生命體征；20依照醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥方法；20提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)20考評人員：得分危重患者搶救制度考評評價標(biāo)準(zhǔn)制度內(nèi)容制度執(zhí)行分值考評細(xì)則發(fā)覺患者病情改變時，護(hù)理人員應(yīng)立刻實(shí)施必要救治，同時通知醫(yī)師，并配合搶救。依照病情及時測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等方法15一項未做到扣1-2分參加搶救護(hù)理人員分工協(xié)作，快速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)范。病情觀察、搶救及時、分工明確、操作規(guī)范10一項不規(guī)范扣1-2分執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時統(tǒng)計執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救時所用藥品空安瓿經(jīng)兩人查對后方可棄去，并提醒醫(yī)生立刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。及時、正確、規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑20一項未做到扣2-4分嚴(yán)密觀察病情改變，及時匯報醫(yī)師；依照患者存在護(hù)理問題，落實(shí)各項護(hù)理方法。護(hù)理問題正確、護(hù)理方法規(guī)范15一項未做到扣2-4分詳細(xì)、及時、正確統(tǒng)計病情改變、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救患者，未能及時書寫病歷，關(guān)于人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)囑執(zhí)行時間、署名規(guī)范；護(hù)理統(tǒng)計及時、客觀、準(zhǔn)