骨腫瘤外科分期定稿課件

Enneking-MusculoskeletalTumorStagingSystem骨與軟組織腫瘤TNMG分期系統(tǒng)AJCC(AmericanJointCommitteeonCancer)提出復(fù)雜，對(duì)手術(shù)治療無(wú)指導(dǎo)價(jià)值很少使用肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤的外科分期

（MTS分期系統(tǒng)）佛羅里達(dá)大學(xué)，Enneking，1977MTS(MusculoskeletalTumorSociety)試用ClinicalOrthopedicsandRelatedResearch,1980AJC(AmericanJointCommittee)修訂IUCC(InternationalUnionAgainstCancer)國(guó)際推廣外科分期目的治療的要求：手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、切除范圍的選擇；輔助治療方法的選擇預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)化的要求：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有利于治療資料和療效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)適用范圍

肌肉、骨骼系統(tǒng)起源于間充質(zhì)組織的腫瘤排除范圍來(lái)源于骨髓、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織的腫瘤白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圓細(xì)胞肉瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤Enneking──G-T-M外科分期系統(tǒng)G（HistologicGrade)：分級(jí)──腫瘤的外科分級(jí)T(AnatomicSite)：腫瘤與解剖學(xué)間室的關(guān)系M(Metastasis)：腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移，包括區(qū)域和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Enneking分期良性骨腫瘤

1期：潛隱性

2期：活動(dòng)性

3期：侵襲性惡性骨腫瘤

Ⅰ期（ⅠAⅠB

）：低度惡性

Ⅱ期（ⅡAⅡB

）：高度惡性

Ⅲ期（ⅢAⅢB

）：有局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

A：間室內(nèi)；B：間室外外科分級(jí)──G臨床或外科分級(jí)在惡性腫瘤反映生物學(xué)侵襲程度組織學(xué)、放射和臨床三結(jié)合≠組織學(xué)分級(jí)──Broder’s分級(jí)≠放射學(xué)分級(jí)──Lodwick’s分級(jí)G0：良性病變；G1：低度惡性；G2：高度惡性惡性腫瘤外科分級(jí)通常依從于組織學(xué)分級(jí)。但是，如組織學(xué)表現(xiàn)偏良性而放射和臨床表現(xiàn)為高度侵襲性者應(yīng)定為高度惡性組織學(xué)細(xì)針穿刺活檢影像引導(dǎo)下穿刺活檢如FluoroscopywithC-armguidance，CT-guidedbiopsy切取活檢切除活檢影像學(xué)：X-rayLodwick放射學(xué)分級(jí)Grade1A,1B,and1Clesionsrepresentbenignlesionswithedgecharacteristicsrangingfromwelldefinedtopoorlydefined.Grade2lesionsarelow-grademalignantlesionswithinvasivefeatures,particularlythosewithtotalpenetrationofthecortex.Grade3lesionsarehigh-grademalignantlesionswithinvasive,permeative,anddestructivefeatures重要的放射學(xué)征象Patternofdestruction(geographicornotgeographic,appearanceofmarginalinterfacezone)PenetrationofcortexbylesionAbsenceorpresenceofascleroticrimAbsenceorpresenceandextent(ifpresent)oftheexpandedcorticalshellSundaram分級(jí)系統(tǒng)Group1lesionsareradiographicallybenignanddonotrequirefurtherinvestigationortreatment.Group2lesionshaveahighlikelihoodforbeingbenign,butthisfindingshouldbeconfirmedbymeansofclinicalorradiographicfollow-upexamination.Group3lesionsarebenignlesionsthatrequiresurgicalresectionbecauseofaggressivebehaviororriskofpathologicfracture.Group4lesionsareaggressive-appearinglesionsthatshouldbeconsideredmalignant.Biopsyshouldbeperformedtoconfirmthehistologicgradeandthediagnosis.影像學(xué)：CTEvaluationoflocaldiseaseindetailAssessingthelungsforpulmonarymetastasesCTinevaluationoflocaldiseaseComplementsradiographyAssessdiseaseinareasnoteasilyvisualizedwithradiography,eg,thespineandpelvisCTisbetterinassessingthetypeofcorticaldestructionandthepresenceofmatrixmineralization.CTisalsohelpfulindeterminingtheinternalcontentsofsomelesions.CTinevaluatingthelungsformetastasesMoreaccuratethanchestradiographsMayproducefalse-positiveresultswhensmalllungnodulesaredetected.Follow-upCTscansareusefulinmonitoringthenodules.AbsenceorpresenceofascleroticrimCTinevaluatingthelungsformetastasesGroup1lesionsareradiographicallybenignanddonotrequirefurtherinvestigationortreatment.X線表現(xiàn)：病變侵襲破壞明顯，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊影像引導(dǎo)下穿刺活檢如FluoroscopywithC-armguidance，CT-guidedbiopsy胸部X線平片和CT檢查應(yīng)作為常規(guī)以發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶M0：無(wú)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期（ⅠAⅠB）：低度惡性佛羅里達(dá)大學(xué)，Enneking，1977同位素掃描：反應(yīng)帶超出原發(fā)間室CTinevaluationoflocaldiseaseAssessingperipheralvascularbranchesandtumorneovascularity.Ⅱ期（ⅡAⅡB）：高度惡性病灶被成熟的纖維組織或皮質(zhì)骨包圍，極少反應(yīng)性間質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)和新生血管形成AbsenceorpresenceofascleroticrimCT和MRI：病灶不均質(zhì)，早期就可能超出間室擴(kuò)散X線平片：周圍反應(yīng)骨呈松質(zhì)骨樣，骨內(nèi)膜呈扇貝樣，可有Codman’s三角X線平片：侵襲性強(qiáng)，與周邊正常骨界面呈破碎狀，骨皮質(zhì)破壞明顯，有骨膜反應(yīng)和Codman’s三角間室內(nèi)病變穿破解剖學(xué)間室：Mayproducefalse-positiveresultswhensmalllungnodulesaredetected.影像學(xué)：MRIaccuratedepictionofthesofttissuesallowssensitivedetectionofsofttissueextensionandmedullaryinvolvementbytumorMRI良惡性影像學(xué)特征Benignlesionsarewelldefinedandsharplydemarcatedfromthesurroundinghealthytissue.Malignantlesionsaretypicallymoreextensiveandinvolvesurroundingtissuetoagreaterextentthandobenignlesions.MRIsignalintensityaloneisnotreliableindistinguishingbenigntumorsandmalignanttumors.MRI對(duì)分期的價(jià)值A(chǔ)ssessinglocalspreadoftumor(EnnekingsitesT1andT2).Accuratelydetectingtumorinvolvementofneurovascularstructures,musclecompartments,growthplates,andjoints.UsuallyaccuratelydepictsintramedullaryspreadandsofttissueextensionoftumorMRAProvideadditionalinformationregardingneurovascularbundleinvolvement.Assessingperipheralvascularbranchesandtumorneovascularity.其他影像學(xué)檢查RadionuclidebonescansUltrasonographyAngiographyPositronEmissionTomography外科分級(jí)──GG0──良性病變臨床：腫瘤邊界清，有完整包膜，極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：腫瘤界清，囊內(nèi)生長(zhǎng)呈膨脹性，罕見(jiàn)穿破囊壁者組織學(xué)表現(xiàn)：細(xì)胞分化良好，基質(zhì)細(xì)胞比例正常，核分裂相極少見(jiàn)外科分級(jí)──GG1──低度惡性病變臨床：腫瘤可向囊外生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)速度較慢，可有軟組織腫塊，偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：腫瘤界欠清，呈侵襲性生長(zhǎng)組織學(xué)表現(xiàn)：細(xì)胞分化中等，基質(zhì)細(xì)胞較多，可見(jiàn)核分裂相但較少外科分級(jí)──GG2──高度惡性病變臨床：癥狀明顯，腫瘤生長(zhǎng)快，有跳躍性生長(zhǎng)和軟組織腫塊，常早期就發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：病變侵襲破壞明顯，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊組織學(xué)表現(xiàn)：細(xì)胞分化極差，基質(zhì)細(xì)胞多，核分裂相多見(jiàn)腫瘤與解剖學(xué)間隙的關(guān)系──TT0：良性囊內(nèi)和間室內(nèi)病變T1：間室內(nèi)病變T2：間室外病變間室內(nèi)──T1無(wú)真性包膜，但有假包膜反應(yīng)帶內(nèi)有指狀突起或衛(wèi)星灶原發(fā)病灶和反應(yīng)帶均局限在病灶的原發(fā)間室內(nèi)X線表現(xiàn)：腫瘤界清，囊內(nèi)生長(zhǎng)呈膨脹性，罕見(jiàn)穿破囊壁者Follow-upCTscansareusefulinmonitoringthenodules.影像引導(dǎo)下穿刺活檢如FluoroscopywithC-armguidance，CT-guidedbiopsy影像引導(dǎo)下穿刺活檢如FluoroscopywithC-armguidance，CT-guidedbiopsy病灶被成熟的纖維組織或皮質(zhì)骨包圍，極少反應(yīng)性間質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)和新生血管形成間室內(nèi)病變穿破解剖學(xué)間室：AbsenceorpresenceofascleroticrimRadionuclidebonescans肘窩、腋窩、guo窩、腹股溝、骨盆內(nèi)臨床：有疼痛等癥狀，生長(zhǎng)快，，侵襲性強(qiáng)，迅速穿破屏障而播散標(biāo)準(zhǔn)化的要求：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有利于治療資料和療效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)Evaluationoflocaldiseaseindetail同位素掃描可顯示遠(yuǎn)處或跳躍性骨轉(zhuǎn)移灶臨床：腫瘤邊界清，有完整包膜，極少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移反應(yīng)帶超出原發(fā)間室有肯定的細(xì)胞學(xué)惡性表現(xiàn)，包括間變、多形性（Broder’s1級(jí)，偶爾2級(jí)）。Provideadditionalinformationregardingneurovascularbundleinvolvement.原發(fā)病灶和反應(yīng)帶均局限在病灶的原發(fā)間室內(nèi)在惡性腫瘤反映生物學(xué)侵襲程度Grade1A,1B,and1Clesionsrepresentbenignlesionswithedgecharacteristicsrangingfromwelldefinedtopoorlydefined.間室內(nèi)──T1皮質(zhì)骨內(nèi)，未穿破骨膜和骨髓腔關(guān)節(jié)內(nèi)，未穿破關(guān)節(jié)囊骨旁間隙內(nèi)，未進(jìn)入骨皮質(zhì)，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜間室外──T2間室內(nèi)病變穿破解剖學(xué)間室：腫塊本身穿出反應(yīng)帶超出原發(fā)間室意外創(chuàng)傷和不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除污染多個(gè)間室病變或其反應(yīng)帶臨近或侵犯主要血管、神經(jīng)束者一些缺乏阻止腫瘤擴(kuò)散的內(nèi)在屏障的解剖學(xué)部位，如腹股溝等間室外──T2骨內(nèi)病變向軟組織侵犯骨旁病變侵犯骨皮質(zhì)侵犯髓腔肘窩、腋窩、guo窩、腹股溝、骨盆內(nèi)病變范圍的確定臨床資料常規(guī)X線檢查CTMRI血管造影同位素掃描轉(zhuǎn)移──M跳躍轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無(wú)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移良性骨腫瘤1期：潛隱性（latent)---G0T0M02期：活動(dòng)性(active)---G0T0M03期：侵襲性(aggressive)---G0T1

或T2M0

或M1

1期──G0T0M0

，良性潛隱性臨床：無(wú)癥狀，無(wú)功能障礙，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，緩慢增大，有接觸抑制，無(wú)骨皮質(zhì)變形放射學(xué)：平片示病灶界限清楚、形狀和邊界規(guī)則，有皮質(zhì)骨樣反應(yīng)骨包圍（LodwickⅠA)；CT示病灶呈均質(zhì)性，無(wú)骨皮質(zhì)穿破組織學(xué)：基質(zhì)成熟，分化好，細(xì)胞－基質(zhì)比例低，無(wú)惡性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，如：細(xì)胞核深染、核分裂相、間變、多行性；病灶被成熟的纖維組織或皮質(zhì)骨包圍，極少反應(yīng)性間質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)和新生血管形成1期（G0T0M0）1期（G0T0M0）2期──G0T0M0，良性活動(dòng)性臨床：腫瘤持續(xù)、穩(wěn)定生長(zhǎng)，引起癥狀，有接觸抑制但反應(yīng)性低于正常X線平片：界清，邊界有時(shí)不規(guī)則；有反應(yīng)骨包圍但偏向于松質(zhì)骨，內(nèi)部皮質(zhì)有嵴，覆蓋的皮質(zhì)有變形（LodwickⅠB)同位素檢查：攝取增加，范圍與平片上病灶范圍一致CT和MRI：病灶均質(zhì)，反應(yīng)帶完整但不規(guī)則組織學(xué)：細(xì)胞－基質(zhì)比例平衡，基質(zhì)分化好，分布均勻，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為良性，可能有薄層纖維、血管組織浸潤(rùn)反應(yīng)帶，骨吸收是因?yàn)槠乒羌?xì)胞作用而非腫瘤細(xì)胞1期：潛隱性跳躍轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有反應(yīng)骨包圍但偏向于松質(zhì)骨，內(nèi)部皮質(zhì)有嵴，覆蓋的皮質(zhì)有變形（LodwickⅠB)Grade2lesionsarelow-grademalignantlesionswithinvasivefeatures,particularlythosewithtotalpenetrationofthecortex.治療的要求：手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、切除范圍的選擇；CT和MRI：病灶不均質(zhì)，早期就可能超出間室擴(kuò)散X線平片：界清，邊界有時(shí)不規(guī)則；病灶被成熟的纖維組織或皮質(zhì)骨包圍，極少反應(yīng)性間質(zhì)浸潤(rùn)、炎癥反應(yīng)和新生血管形成胸部X線平片和CT檢查應(yīng)作為常規(guī)以發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶反應(yīng)帶內(nèi)有指狀突起或衛(wèi)星灶有肯定的細(xì)胞學(xué)惡性表現(xiàn)，包括間變、多形性（Broder’s1級(jí)，偶爾2級(jí)）。佛羅里達(dá)大學(xué)，Enneking，1977ⅡA期──G2T1MO，間室內(nèi)高度惡性放射學(xué)：平片示病灶界限清楚、形狀和邊界規(guī)則，有皮質(zhì)骨樣反應(yīng)骨包圍（LodwickⅠA)；同位素掃描：反應(yīng)帶超出原發(fā)間室AbsenceorpresenceofascleroticrimEnneking──G-T-M外科分期系統(tǒng)原發(fā)病灶和反應(yīng)帶均局限在病灶的原發(fā)間室內(nèi)Malignantlesionsaretypicallymoreextensiveandinvolvesurroundingtissuetoagreaterextentthandobenignlesions.Accuratelydetectingtumorinvolvementofneurovascularstructures,musclecompartments,growthplates,andjoints.2期（G0T0M0）2期（G0T0M0）2期(G0T0M0)2期(G0T0MO)3期──G0T1～2M0～1，良性侵襲性臨床：有癥狀，中度創(chuàng)傷就可致病理性骨折，生長(zhǎng)快，偶有紅斑和硬結(jié)X線平片：侵襲性強(qiáng)，與周邊正常骨界面呈破碎狀，骨皮質(zhì)破壞明顯，有骨膜反應(yīng)和Codman’s三角同位素掃描：攝取增加，范圍超過(guò)平片所示的病灶范圍CT和MRI：病灶不均質(zhì)，早期就可能超出間室擴(kuò)散組織學(xué)：基質(zhì)分化好，不同程度的成熟度，可能有細(xì)胞核深染，但無(wú)細(xì)胞學(xué)惡性表現(xiàn)，可能有核分裂相，病變可穿破假包膜，可見(jiàn)衛(wèi)星灶良性骨腫瘤的GTM分期與治療措施的選擇

惡性骨腫瘤Ⅰ期（ⅠAⅠB

）：低度惡性Ⅱ期（ⅡAⅡB

）：高度惡性Ⅲ期（ⅢAⅢB

）：有局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

A：間室內(nèi)；B：間室外ⅠA期──G1T1MO

，間室內(nèi)低度惡性臨床：生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛等癥狀，緩慢穿過(guò)間隔而非破壞間隔X線平片：周圍反應(yīng)骨呈松質(zhì)骨樣，骨內(nèi)膜呈扇貝樣，可有Codman’s三角同位素掃描：攝取增加，范圍擴(kuò)大，但限于病灶的原發(fā)間室內(nèi)CT和MRI：證實(shí)病變位于間室內(nèi)組織學(xué)：基質(zhì)分化成熟好，細(xì)胞－基質(zhì)比例接近1：1。有肯定的細(xì)胞學(xué)惡性表現(xiàn)，包括間變、多形性（Broder’s1級(jí)，偶爾2級(jí)）。有假包膜，有衛(wèi)星灶ⅠB期──G1T2MO

，間室外低度惡性臨床表現(xiàn)、組織學(xué)表現(xiàn)與ⅠA期相似腫瘤主體或其反應(yīng)帶穿出原發(fā)間室ⅠB(G1T2M0)佛羅里達(dá)大學(xué)，Enneking，1977ⅡA期──G2T1MO，間室內(nèi)高度惡性Absenceorpresenceofascleroticrim影像引導(dǎo)下穿刺活檢如FluoroscopywithC-armguidance，CT-guidedbiopsyFollow-upCTscansareusefulinmonitoringthenodules.Malignantlesionsaretypicallymoreextensiveandinvolvesurroundingtissuetoagreaterextentthandobenignlesions.Penetrationofcortexbylesion3期──G0T1～2M0～1，良性侵襲性在惡性腫瘤反映生物學(xué)侵襲程度復(fù)雜，對(duì)手術(shù)治療無(wú)指導(dǎo)價(jià)值胸部X線平片和CT檢查應(yīng)作為常規(guī)以發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶X線平片：侵襲性強(qiáng)，與周邊正常骨界面呈破碎狀，骨皮質(zhì)破壞明顯，有骨膜反應(yīng)和Codman’s三角肘窩、腋窩、guo窩、腹股溝、骨盆內(nèi)Provideadditionalinformationregardingneurovascularbundleinvolvement.標(biāo)準(zhǔn)化的要求：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有利于治療資料和療效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)ⅡA期──G2T1MO，間室內(nèi)高度惡性臨床：有疼痛等癥狀，生長(zhǎng)快，，侵襲性強(qiáng)，迅速穿破屏障而播散標(biāo)準(zhǔn)化的要求：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有利于治療資料和療效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)腫瘤與解剖學(xué)間隙的關(guān)系──T臨床：癥狀明顯，腫瘤生長(zhǎng)快，有跳躍性生長(zhǎng)和軟組織腫塊，常早期就發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅠB(G1T2M0)ⅠB(G1T2M0)ⅡA期──G2T1MO

，間室內(nèi)高度惡性臨床：有疼痛等癥狀，生長(zhǎng)快，，侵襲性強(qiáng)，迅速穿破屏障而播散X線平片：病灶邊界不清，可根據(jù)形成的基質(zhì)判斷其組織來(lái)源同位素掃描：攝取增加，范圍明顯大于平片顯示的病灶范圍，但局限在原發(fā)間室內(nèi)組織學(xué)：核深染，核分裂相多見(jiàn)，細(xì)胞－基質(zhì)比例高，新生血管浸潤(rùn)，常見(jiàn)壞死和出血。腫瘤細(xì)胞可直接破壞正常組織，僅有小部分假包膜或沒(méi)有包膜。相當(dāng)于Broder’s2、3、4級(jí)ⅡB期──G2T2MO

，間室外高度惡性大部分高度惡性腫瘤表現(xiàn)為ⅡB期，偶有病理骨折X線平片：骨皮質(zhì)破壞，早期就有軟組織擴(kuò)散，骨膜反應(yīng)常被快速生長(zhǎng)的腫瘤破壞同位素掃描：反應(yīng)帶超出原發(fā)間室CT和MRI：證實(shí)間室外侵犯組織學(xué)：同ⅡA期ⅡB(G2T2M0)ⅡB(G2T2M0)ⅡB(G2T2M0)ⅡB(G2T2M0)Ⅲ期惡性腫瘤任何級(jí)別，無(wú)論間室內(nèi)外，只要有轉(zhuǎn)移，均為Ⅲ期胸部X線平片和CT檢查應(yīng)作為常規(guī)以發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移灶同位素掃描可顯示遠(yuǎn)處或跳躍性骨轉(zhuǎn)移灶MRI縱向掃描可顯示跳躍轉(zhuǎn)移體格檢查可發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤GTM分期與治療措施的選擇組織學(xué)：基質(zhì)成熟，分化好，細(xì)胞－基質(zhì)比例低，無(wú)惡性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，如：細(xì)胞核深染、核分裂相、間變、多行性；Complementsradiography佛羅里達(dá)大學(xué)，Enneking，1977反應(yīng)帶內(nèi)有指狀突起或衛(wèi)星灶ⅡA期──G2T1MO，間室內(nèi)高度惡性2期：活動(dòng)性(active)---G0T0M0CTisalsohelpfulindeterminingtheinternalcontentsofsomelesions.在惡性腫瘤反映生物學(xué)侵襲程度臨床：有疼痛等癥狀，生長(zhǎng)快，，侵襲性強(qiáng)，迅速穿破屏障而播散臨床表現(xiàn)、組織學(xué)表現(xiàn)與ⅠA期相似CTinevaluatingthelungsformetastases白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圓細(xì)胞肉瘤同位素掃描可顯示遠(yuǎn)處或跳躍性骨轉(zhuǎn)移灶同位素掃描可顯示遠(yuǎn)處或跳躍性骨轉(zhuǎn)移灶Follow-upCTscansareusefulinmonitoringthenodules.X線平片：周圍反應(yīng)骨呈松質(zhì)骨樣，骨內(nèi)膜呈扇貝樣，可有Codman’s三角Patternofdestruction(geographicornotgeographic,appearanceofmarginalinterfacezone)Grade3lesionsarehigh-grademalignantlesionswithinvasive,permeative,anddestructivefeatures臨床：癥狀明顯，腫瘤生長(zhǎng)快，有跳躍性生長(zhǎng)和軟組織腫塊，常早期就發(fā)生局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移良性骨腫瘤的GTM分期與治療措施的選擇外科分期目的治療的要求：手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、切除范圍的選擇；輔助治療方法的選擇預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)化的要求：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有利于治療資料和療效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)重要的放射學(xué)征象Patternofdestruction(geographicornotgeographic,appearanceofmarginalinterfacezone)PenetrationofcortexbylesionAbsenceorpresenceofasclero