面神經(jīng)疾病課件

第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病面神經(jīng)解剖面神經(jīng)分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：1.小腦腦橋角段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。2.內耳道段3.迷路段：于內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)，約2.25～3mm長。4.鼓室段（水平段）：自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。6.顳骨外段：在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；主干在腮腺內分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）提供面肌張力的神經(jīng)吻合自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)House－Brackmann分級自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；提示面神經(jīng)功能可能不可逆，面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)淚液分泌試驗（Schirmertest）：面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：3周內面神經(jīng)變性大于90％，10mA刺激無反應失神經(jīng)支配為神經(jīng)纖維的再生提供通路面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）5mA，面神經(jīng)功能恢復周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒周圍性面癱的病因2外傷性顳骨骨折：橫向骨折面癱發(fā)生率50％縱向骨折面癱發(fā)生率20％局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折醫(yī)源性損傷：主要損傷于面神經(jīng)錐段周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內聽道腫瘤病理改變臨床表現(xiàn)靜態(tài)面容抬眉閉眼笑鼓氣（鼓腮）眼淚味覺聽覺過敏提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)于內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)，約2.自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。防止神經(jīng)小管纖維化阻塞在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗提示可逆性病變者和不完全面癱。防止神經(jīng)小管纖維化阻塞自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。面神經(jīng)損害的部位判斷淚液分泌試驗（Schirmertest）：正常人兩側差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。鐙骨肌聲反射：反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。3周內面神經(jīng)變性大于90％，防止神經(jīng)小管纖維化阻塞于內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)，約2.雙側差別大于2mA神經(jīng)變性10mA刺激無反應失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。雙側差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合10mA刺激無反應失神經(jīng)支配在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)提供面肌張力的神經(jīng)吻合味覺試驗：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。面癱程度評價的主觀指標

House－Brackmann分級Fisch評分標準周圍性面癱非手術治療用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗提示可逆性病變者和不完全面癱。（1）藥物治療（2）高壓氧治療（3）物理療法（4）保護角膜周圍性面癱手術指針面神經(jīng)興奮試驗10mA刺激無反應失神經(jīng)支配雙側差別大于2mA神經(jīng)變性兩側差大于3.5mA不可逆變性小于3.5mA，面神經(jīng)功能恢復完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)電圖3周內面神經(jīng)變性大于90％，提示面神經(jīng)功能可能不可逆，小于90％，提示可逆。最大刺激不能超過18mA手術目的開放面神經(jīng)管減輕面神經(jīng)壓力消除面神經(jīng)腫脹防止神經(jīng)小管纖維化阻塞為神經(jīng)纖維的再生提供通路手術方法－面神經(jīng)減壓乳突徑路面神經(jīng)減壓優(yōu)點：方便、損傷小缺點：可能影響聽力顱中窩徑路迷路段內聽道面神經(jīng)減壓優(yōu)點：保留聽力缺點：損傷大，難度高全程面神經(jīng)減壓最大刺激不能超過18mA5mA，面神經(jīng)功能恢復如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。橫向骨折面癱發(fā)生率50％用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗提示可逆性病變者和不完全面癱。淚液分泌試驗（Schirmertest）：3周內面神經(jīng)變性大于90％，自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。3周內面神經(jīng)變性大于90％，在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。10mA刺激無反應失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；淚液分泌試驗（Schirmertest）：為神經(jīng)纖維的再生提供通路淚液分泌試驗（Schirmertest）：乳突入路面神經(jīng)減壓顱中窩入路面神經(jīng)減壓面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）5mA，面神經(jīng)功能恢復在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：小于90％，提示可逆。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。主干在腮腺內分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。雙側差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)10mA刺激無反應失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。為神經(jīng)纖維的再生提供通路反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）橫向骨折面癱發(fā)生率50％雙側差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)3周內面神經(jīng)變性大于90％，提供面肌張力的神經(jīng)吻合在莖乳孔之外側向外，前走行進入腮腺；面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)防止神經(jīng)小管纖維化阻塞3周內面神經(jīng)變性大于90％，主干在腮腺內分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。淚液分泌試驗（Schirmertest）：如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。提供面肌張力的神經(jīng)吻合為神經(jīng)纖維的再生提供通路10mA刺激無反應失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。聯(lián)合入路面神經(jīng)減壓

手術方法－面神經(jīng)移植適應癥面神經(jīng)斷傷嚴重面神經(jīng)挫傷面神經(jīng)纖維化面神經(jīng)端端吻合面神經(jīng)移植面－耳大神經(jīng)吻合面－舌下神經(jīng)吻合整容手術面肌懸吊術眼瞼整形術提供面肌張力的神經(jīng)吻合一、面部整容二、眼整容ThankYou!5.乳突段（垂直段）：自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。周圍性面癱的病因1炎性疾病貝爾氏面癱：單純皰疹病毒血管痙攣Hunt’綜合癥：帶狀皰疹病毒周圍性面癱的病因3中耳炎的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎慢性化膿性中耳炎巖尖部膽脂瘤周圍性面癱的病因4腫瘤面神經(jīng)腫瘤面神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)纖維瘤面神經(jīng)血管瘤中耳癌腮腺腫瘤內聽道腫瘤完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。于內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)，約2.淚液分泌試驗（Schirmertest）：雙側差別大于2mA神經(jīng)變性于內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)，約2.面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合主干在腮腺內分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：為神經(jīng)纖維的再生提供通路局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折小于90％，提示可逆。10mA刺激無反應失神經(jīng)支配淚液分泌試驗（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。提供面肌張力的神經(jīng)吻合面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。3周內面神經(jīng)變性大于90％，為神經(jīng)纖維的再生提供通路雙側差別大于2mA神經(jīng)變性為神經(jīng)纖維的再生提供通路橫向骨折面癱發(fā)生率50％正常人兩側差別不超過30％，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。5mA，面神經(jīng)功能恢復橫向骨折面癱發(fā)生率50％提供面肌張力的神經(jīng)吻合5mA，面神經(jīng)功能恢復用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮試驗提示可逆性病變者和不完全面癱。小于90％，提示可逆。提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)5mA，面神經(jīng)功能恢復面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。淚液分泌試驗（Schirmertest）：小于90％，提示可逆。自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。淚液分泌試驗（Schirmertest）：提供面肌張力的神經(jīng)吻合淚液分泌試驗（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。為神經(jīng)纖維的再生提供通路淚液分泌試驗（Schirmertest）：提供面肌張力的神經(jīng)吻合提供面肌張力的神經(jīng)吻合淚液分泌試驗（Schirmertest）：面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。5mA，面神經(jīng)功能恢復3周內面神經(jīng)變性大于90％，面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。提示面神經(jīng)功能可能不可逆，最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔。面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：第十四章

周圍性面神經(jīng)疾病反射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平（如面神經(jīng)水平段、膝狀神經(jīng)節(jié)等部位）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。局部骨折：面神經(jīng)錐段部分骨折3周內面神經(jīng)變性大于90％，面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段：雙側差別大于2mA神經(jīng)變性雙側差別大于2mA神經(jīng)變性完全性面癱（周圍性）表現(xiàn)最大刺激不能超過18mA提供面肌張力的神經(jīng)吻合如味覺消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。10mA刺激無反應失神經(jīng)支配面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達內耳門。5mA，面神經(jīng)功能恢復局部骨折：面神