血液透析內(nèi)瘺護(hù)理培訓(xùn)講義課件

血液透析內(nèi)瘺護(hù)理學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類(lèi)掌握：內(nèi)瘺的護(hù)理熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過(guò)透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱(chēng)為血管通路。血管通路是進(jìn)行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線血管通路的分類(lèi)臨時(shí)性半永久性永久性應(yīng)用最廣泛的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路：臨時(shí)性與半永久性血管通路：臨時(shí)性與半永久性半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質(zhì)半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化

階梯形管尖分裂形管尖對(duì)稱(chēng)螺旋“Z”形管尖一代二代三代永久性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—日常護(hù)理橈動(dòng)脈頭靜脈皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、瘀斑、造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位有效的通路是透析患者的生命線力度：不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)橈動(dòng)脈頭靜脈皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、瘀斑、熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位內(nèi)瘺血管過(guò)度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—透后護(hù)理橈動(dòng)脈頭靜脈功能檢查：能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通過(guò)手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì)血栓形成率低感染發(fā)生率低可反復(fù)穿刺自行愈合并發(fā)癥較少使用壽命長(zhǎng)生活方便不影響形象尺動(dòng)脈貴要靜脈用聽(tīng)診器聽(tīng)有無(wú)血流沖擊音壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)內(nèi)瘺血管過(guò)度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰血液透析需要把患者的血液引出體外，通過(guò)透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱(chēng)為血管通路。壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)用聽(tīng)診器聽(tīng)血流沖擊音內(nèi)瘺血管過(guò)度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。教會(huì)患者壓迫止血的急救力度：不出血且能觸到震顫術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化力度以不出血且能觸到震顫橈動(dòng)脈頭靜脈注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞功能檢查：能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。橈動(dòng)脈頭靜脈透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動(dòng)脈頭靜脈尺動(dòng)脈貴要靜脈橈動(dòng)脈頭靜脈

肱動(dòng)脈肘正中靜脈肱動(dòng)脈頭靜脈腕部肘部護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)

常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理內(nèi)瘺肢體的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.輔助檢查及評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備1.講解手術(shù)過(guò)程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵(lì)患者與其他患者溝通1.造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔2.保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無(wú)滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開(kāi)傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。術(shù)后一般護(hù)理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時(shí)不加壓力。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)內(nèi)瘺的成熟成熟內(nèi)瘺如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時(shí)握拳運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后一周捏橡皮圈有效的屈肘運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)成熟日常維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—透后護(hù)理透析后的止血壓迫時(shí)間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)特殊情況：如血壓異常者透析24小時(shí)內(nèi)，局部保持干燥，創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)透析24小時(shí)后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—日常護(hù)理清潔，避免破損感染內(nèi)瘺血管過(guò)度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測(cè)血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會(huì)患者壓迫止血的急救內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點(diǎn)入血管點(diǎn)內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽(tīng)診器聽(tīng)血流沖擊音用手觸摸瘺口有無(wú)震顫課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈直穿課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時(shí)間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時(shí)間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好課后思考（三）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)措施有局部皮膚是否清潔觀察有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽(tīng)診器聽(tīng)有無(wú)血流沖擊音用手觸摸瘺口有無(wú)震顫尺動(dòng)脈貴要靜脈壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化血液透析首選的血管通路是抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。橈動(dòng)脈頭靜脈尺動(dòng)脈貴要靜脈抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無(wú)滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求用聽(tīng)診器聽(tīng)血流沖擊音橈動(dòng)脈頭靜脈橈動(dòng)脈頭靜脈特殊情況：如血壓異常者常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位肱動(dòng)脈頭靜脈力度以不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。功能檢查：能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求力度：不出血且能觸到震顫尺動(dòng)脈貴要靜脈血液透析首選的血管通路是壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)橈動(dòng)脈頭靜脈壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)血液透析需要把患者的血液引出體外，壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)內(nèi)瘺血管過(guò)度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)觀察有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化血液透析首選的血管通路是肱動(dòng)脈肘正中靜脈壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)血管通路：臨時(shí)性與半永久性皮膚是否清潔，有無(wú)腫脹、瘀斑、橈動(dòng)脈頭靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)—透后護(hù)理力度：不出血且能觸到震顫功能檢查：能觸及震顫，聽(tīng)到血管雜音。血液透析首選的血管通路是觀察有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹抗凝藥使用：如患