神經內科重癥病情觀察課件

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一、護士的職責？

有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰！一、護士的職責菜鳥→兄弟→領導→女神二、常規(guī)觀察內容重癥快速識別的要點—“生命八體征”。（T、P、R、BP，C、A、U、S）生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況的指標。二、常規(guī)觀察內容-體溫(T)

發(fā)熱是指機體在制熱源作用下或者各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫超出正常范圍。正常的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對穩(wěn)定的范圍內。二、常規(guī)觀察內容-體溫(T)

二、常規(guī)觀察內容-體溫(T)二、常規(guī)觀察內容-體溫(T)

中樞性發(fā)熱的臨床特點1.突然高溫，體溫可直線上升，達40-41°C,持續(xù)高熱數小時至數天直至死亡；或體溫突然下降至正常。2.軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側溫度可不對稱，相差超過0.5°C。3.雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖。4.無顏面及軀干皮膚潮紅等表現，相反可表現全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。5.一般不伴隨體溫升高而出現的呼吸和脈搏增快。6.一般不伴白細胞增高，或總數雖高，但分類無變化。7.因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動。8.高熱時一般使用抗生素和解熱劑一般無效。二、常規(guī)觀察內容-體溫(T)

二、常規(guī)觀察內容-脈搏(P)

二、常規(guī)觀察內容-脈搏(P)二、常規(guī)觀察內容-脈搏(P)

二、常規(guī)觀察內容-脈搏(P)二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)

二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)

二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)

二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)二、常規(guī)觀察內容-呼吸(R)

二、常規(guī)觀察內容-血壓(BP)

二、常規(guī)觀察內容-血壓(BP)

二、常規(guī)觀察內容-血壓(BP)

二、常規(guī)觀察內容-血壓(BP)

二、常規(guī)觀察內容-神志(C)

結構或代謝異常均可導致昏迷。

RAS的局限性損傷、雙側大腦半球廣泛性損傷。二、常規(guī)觀察內容-神志(C)實際上不少患者的煩躁是死亡前的掙扎！二、常規(guī)觀察內容-神志(C)二、常規(guī)觀察內容-瞳孔(A)

二、常規(guī)觀察內容-瞳孔(A)

二、常規(guī)觀察內容-瞳孔(A)

二、常規(guī)觀察內容-瞳孔(A)

二、常規(guī)觀察內容-尿量(U)

正常成人：24小時尿量1000～2000ml，平均1500ml每日尿量>2500ml稱為多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。尿量每日少于100ml或12h完全無尿則稱為無尿。二、常規(guī)觀察內容-皮膚黏膜(S)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫血管性內凝血）。三、特殊觀察內容-肌力的評定三、特殊觀察內容-肌力的評定眼瞼閉合速度墜落試驗痛刺激：壓眶、甲床足外旋、屈雙膝雙足立于床面腱反射、肌張力、病理反射是否對稱三、特殊觀察內容-吞咽

吞咽障礙的評估蛙田飲水試驗：準備溫水30毫升，讓患者在不嗆咳的情況下喝下。一級：5秒內一次性順利咽下，無嗆咳。二級：5-10秒分兩次以上不嗆咳的咽下。三級：能一次咽下但有嗆咳。四級：分兩次以上順利咽下，有嗆咳。五級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。其中，三、四、五級為異常。三、特殊觀察內容-腦疝

三、特殊觀察內容-腦疝三、特殊觀察內容-腦疝

三、特殊觀察內容-腦疝

三、特殊觀察內容-腦疝

三、特殊觀察內容-腦疝

三、特殊觀察內容-并發(fā)癥1、氣道的護理2、急性上消化道出血3、癲癇3、頑固性呃逆5、血糖的調節(jié)6