第八章飲食與營養(yǎng)演示文稿

第八章飲食與營養(yǎng)演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期六\17點優(yōu)選第八章飲食與營養(yǎng)當前第2頁\共有54頁\編于星期六\17點案例患者王某，男，88歲，退休，小學文化?；颊咭蚩人浴⒖忍?0余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎。患者既往高血壓50余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院時：T38.5℃；實驗室檢查：血常規(guī)白細胞：11.39×109，血小板：324×109

增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問題：1.患者在營養(yǎng)狀況方面存在什么問題？2.針對患者的具體情況提供營養(yǎng)支持。

當前第3頁\共有54頁\編于星期六\17點學習目標1.準確陳述基本飲食、治療飲食、試驗飲食的概念。2.列舉基本飲食、治療飲食及試驗飲食的適用范圍、原則和用法。3.敘述評估患者營養(yǎng)與飲食的內容。4.正確陳述鼻飼法的目的、適應證及注意事項。5.熟練掌握鼻飼法操作技術。當前第4頁\共有54頁\編于星期六\17點重點重點難點難點1.治療飲食的使用范圍和使用原則。2.試驗飲食的使用范圍和使用原則。3.正確為患者插胃管、處理插管過程中的問題并提供營養(yǎng)支持。鼻飼的操作技巧。當前第5頁\共有54頁\編于星期六\17點本章內容第一節(jié)營養(yǎng)與健康第三節(jié)飲食護理第四節(jié)特殊飲食護理

第二節(jié)醫(yī)院飲食當前第6頁\共有54頁\編于星期六\17點第一節(jié)營養(yǎng)與健康一、營養(yǎng)對人體健康的重要性二、飲食與營養(yǎng)指導當前第7頁\共有54頁\編于星期六\17點一、營養(yǎng)對人體健康的重要性

人體對營養(yǎng)的需要飲食、營養(yǎng)與健康的關系合理飲食與健康不合理飲食與健康合理日常膳食飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關系當前第8頁\共有54頁\編于星期六\17點【知識鏈接】一般居民膳食指南（十條）食物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應限量吃新鮮衛(wèi)生的食物當前第9頁\共有54頁\編于星期六\17點二、飲食與營養(yǎng)指導營養(yǎng)與疾病的關系食物的種類及功能患者營養(yǎng)狀況的評價患者的飲食禁忌營養(yǎng)支持在臨床治療中的重要作用其他當前第10頁\共有54頁\編于星期六\17點二、飲食與營養(yǎng)指導當前第11頁\共有54頁\編于星期六\17點第二節(jié)醫(yī)院飲食

一基本飲食二治療飲食三試驗飲食當前第12頁\共有54頁\編于星期六\17點一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復期一般易消化、無刺激性食物每日進餐3次，蛋白質約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質飲食老、幼患者，口腔疾患、術后和腸道疾病的恢復期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應切碎、煮爛每日進餐3～4次，蛋白質約70g/d，總熱量約8.5～9.5MJ/d當前第13頁\共有54頁\編于星期六\17點一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質飲食消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術后患者少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進餐5～6次，每次300ml；蛋白質約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d當前第14頁\共有54頁\編于星期六\17點一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法流質飲食急性消化道疾患、高熱、各種大手術后及其他重癥或全身衰竭等患者食物呈流體狀，如奶類、豆類、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d當前第15頁\共有54頁\編于星期六\17點二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結核病及產婦等在基本飲食基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等?？偀崮芗s為12.5MJ/d高蛋白飲食長期消耗性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥等在基本飲食基礎上增加富含蛋白質的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d當前第16頁\共有54頁\編于星期六\17點二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝臟病等限制蛋白質攝入的患者成人飲食中的蛋白質不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的患者應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患者應以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝膽胰疾患的患者<40g/d當前第17頁\共有54頁\編于星期六\17點二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者膽固醇的攝入量<300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動物內臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的患者成人每日進食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等當前第18頁\共有54頁\編于星期六\17點二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者無鹽飲食，除食物內自然含鈉量外，烹調時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調味當前第19頁\共有54頁\編于星期六\17點二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高纖維素飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量>30g/d少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術后患者少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強刺激性調味品和堅硬的食物，腸道疾患應少用油當前第20頁\共有54頁\編于星期六\17點三、試驗飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項隱血試驗飲食用于診斷有無消化道出血或原因不明貧血試驗前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產生假陽性反應?？墒撑Ｄ?、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作隱血試驗檢查當前第21頁\共有54頁\編于星期六\17點三、試驗飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項膽囊造影試驗飲食用于需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎癥及其他疾病患者檢查前1日中午進食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進入膽囊。晚餐為無脂肪、低蛋白、高糖類飲食，餐后服造影劑，禁食、水，禁煙。檢查當日早晨禁食，第1次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進食高脂肪餐，進食后30～60min，進行第2次攝片當前第22頁\共有54頁\編于星期六\17點三、試驗飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項甲狀腺131I試驗飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能試驗期為2周，試驗期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫菜、海帶、海參等海產品、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測定當前第23頁\共有54頁\編于星期六\17點三、試驗飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項尿濃縮功能試驗飲食用于檢查腎小管的濃縮功能試驗期為1天，試驗期間控制全天飲食中的水分，總量在500～600ml?？墒秤煤稚俚氖澄?，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、豆腐干、土豆等，烹調時盡量不加水或少加水；蛋白質攝入量為1g/(kg·d)；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物當前第24頁\共有54頁\編于星期六\17點三、試驗飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項肌酐試驗飲食用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗期為3天，試驗期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質的攝入；全天主食<300g、蛋白質<40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增加藕粉和含糖的點心等。第3天留取尿液做肌酐試驗當前第25頁\共有54頁\編于星期六\17點第三節(jié)飲食護理一、營養(yǎng)狀況的評估二、患者一般飲食和護理當前第26頁\共有54頁\編于星期六\17點一、營養(yǎng)狀況的評估影響飲食和營養(yǎng)的因素營養(yǎng)的評估方法

當前第27頁\共有54頁\編于星期六\17點二、患者一般飲食和護理患者進食后的護理患者進食時的護理患者進食前的護理幫助患者建立良好的飲食習慣當前第28頁\共有54頁\編于星期六\17點(一)幫助患者建立良好的飲食習慣良好的飲食習慣制定合理的飲食指導模式改變不適宜的飲食習慣健康教育當前第29頁\共有54頁\編于星期六\17點（二）患者進食前的護理環(huán)境準備患者進食的環(huán)境應清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松愉快患者準備保證患者舒適，促進食欲當前第30頁\共有54頁\編于星期六\17點（三）患者進食時的護理護理人員洗凈雙手，衣帽整潔；根據(jù)飲食單的要求，檢查并協(xié)助配餐員及時、準確分發(fā)飲食。巡視病房，觀察患者進餐情況，鼓勵或協(xié)助患者自行進餐。不能自行進食的患者，護士應給予喂食雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，應告知食物的內容以增加進食的興趣。當前第31頁\共有54頁\編于星期六\17點第四節(jié)特殊飲食護理

一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營養(yǎng)當前第32頁\共有54頁\編于星期六\17點一、管飼飲食管飼飲食(tubefeeding)：是通過導管將營養(yǎng)豐富的流質飲食或營養(yǎng)液、水和藥物(充分溶解后)注入胃內的方法。當前第33頁\共有54頁\編于星期六\17點方式口胃管--導管由口插入胃內鼻胃管--導管經(jīng)鼻腔插入胃內鼻腸管--將導管在術中由鼻腔置入小腸胃造瘺管--導管經(jīng)胃造瘺口插入胃內空腸造瘺管--導管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內當前第34頁\共有54頁\編于星期六\17點鼻飼法鼻飼法(nasogastricgavage)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食、水和藥物的方法。適用于不能經(jīng)口進食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術后或腫瘤、食管氣管瘺、拒絕進食的患者、早產兒和病情危重的患者。當前第35頁\共有54頁\編于星期六\17點鼻飼法〖目的〗供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持機體營養(yǎng)和患者治療的需要?！几嬷奖秋暿前踩牟僮?，是通過鼻腔將鼻飼管插入您的胃里，在插管時可能會有一些不舒適，需要您的配合。通過鼻飼管注入營養(yǎng)液，您可以直接吸收各種營養(yǎng)素，利于您的身體康復。當前第36頁\共有54頁\編于星期六\17點鼻飼法準備護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準備理解鼻飼的目的和意義，主動配合用物準備消毒鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠胃管、50ml注食器、紗布和治療巾治療盤（操作時用）：液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、鼻飼液200ml(38～40℃)、水溫計治療盤（拔管時用）：治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)患者情況準備漱口液或口腔護理用物環(huán)境準備病室光線充足，安靜、整潔，無異味當前第37頁\共有54頁\編于星期六\17點備物解釋

協(xié)助臥位

拔管法插管法整理記錄

鼻飼法操作規(guī)程

測長標記潤管插入驗證固定灌注食物反折固定

拔管擦拭整理記錄當前第38頁\共有54頁\編于星期六\17點二、要素飲食要素飲食(elementaldiet)又稱元素飲食，是一種化學精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。當前第39頁\共有54頁\編于星期六\17點〖目的〗

供給化學精制食物，以促進危重患者傷口愈合，改善營養(yǎng)狀況，達到輔助治療的目的?！几嬷揭仫嬍呈歉鶕?jù)人體營養(yǎng)需要和疾病治療需要用各種營養(yǎng)素配制的，是非常安全的，您可以放心使用。要素飲食和普通的流質飲食一樣，可以通過鼻飼管注入胃內，也可以通過輸液的方式進入體內。要素飲食中的營養(yǎng)素不需要消化可以直接被吸收，能促進機體的康復。當前第40頁\共有54頁\編于星期六\17點〖準備〗護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準備了解要素飲食的目的和意義，主動配合用物準備治療盤：碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗（內盛紗布）、橡膠圈、別針、70％乙醇等滴入器具：無菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配制成5％、10％、15％、20％或25％的液體環(huán)境準備病室光線充足，安靜、整潔，無異味

當前第41頁\共有54頁\編于星期六\17點要素飲食操作規(guī)程

核對解釋

準備液體

排氣沖管

消毒沖管

整理記錄

接管調速

插管法當前第42頁\共有54頁\編于星期六\17點三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）是指由胃腸道外途徑供給機體營養(yǎng)素，使患者在不進食的情況下仍可以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、增加體重、修復創(chuàng)傷等的一種治療方法。若全部營養(yǎng)素都由胃腸外途徑補充稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）當前第43頁\共有54頁\編于星期六\17點〖目的〗為危重患者提供營養(yǎng)支持，是疾病治療和恢復健康的重要措施?！几嬷轿改c外營養(yǎng)是通過消化道以外的途徑為您提供足夠的營養(yǎng)的一種方法，這種方法是安全的，在操作過程中可能會出現(xiàn)不適感，我的操作會盡量輕一些，可能會需要您的配合。當前第44頁\共有54頁\編于星期六\17點胃腸外營養(yǎng)操作規(guī)程營養(yǎng)液配制準備液體

排氣沖管

整理記錄

接管調速

拔管固定核對解釋

當前第45頁\共有54頁\編于星期六\17點【知識鏈接】腸內營養(yǎng)輸注泵的使用腸內營養(yǎng)輸注泵（enteralfeedingpump）是一種由電腦控制的輸液裝置，可以精確控制腸內營養(yǎng)液的輸注。以往管飼或經(jīng)造瘺進行腸內喂養(yǎng)通常以重力為動力或采用注射器推注。當前第46頁\共有54頁\編于星期六\17點【要點提示】在本章的學習中，重點掌握治療飲食的適用范圍和使用原則，能根據(jù)患者的具體情況合理安排飲食。在本章中，試驗飲食是應該掌握的知識點，能協(xié)助患者調整飲食完成各項檢查。本章護理技能操作的重點是鼻飼操作，應掌握鼻飼的禁忌證和適應證，正確為患者插胃管、正確處理插管過程中可能出現(xiàn)的問題并提供營養(yǎng)支持。為昏迷患者插管是鼻飼操作的難點，應掌握為昏迷患者插胃管的正確方法。學習本章操作內容的同時，應不斷培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)，在護理中體現(xiàn)人性化護理，以良好的人格情操滿足患者的需要。當前第47頁\共有54頁\編于星期六\17點【復習題】

說明健康人每日