第四章骨傷科疾病的分類

掌握：按損傷部位的分類方法及內(nèi)容熟悉：損傷的各類分類方法及內(nèi)容了了解：骨傷科疾病的分類方法1當(dāng)前第1頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)第一節(jié)損傷的分類損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身的反應(yīng)。

2當(dāng)前第2頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)1.祖國醫(yī)學(xué)對損傷的認(rèn)識：①疾手、疾肘、疾脛、疾止、疾骨②瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍③傷、創(chuàng)、折、斷④外傷、內(nèi)傷2.現(xiàn)代分類法：損傷、疾病3當(dāng)前第3頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)一、按部位：外傷和內(nèi)傷二、按性質(zhì)：急性損傷與慢性勞損三、按時間：新傷與陳傷四、按破損情況：閉合性損傷與開放性損傷五、按程度：輕傷與重傷六、按職業(yè)特點(diǎn)：生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動損傷等七、按理化性質(zhì)：物理損傷、化學(xué)損傷和生物損傷等第一節(jié)損傷的分類4當(dāng)前第4頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)一、按損傷的部位分類

早在《難經(jīng)·十四難》就根據(jù)解剖將所損組織分出層次："一損損于皮毛，二損損于血脈，三損損于肌肉，四損損于筋，五損損于骨。"唐·王燾《外臺秘要·許仁則療吐血及墮損方》則稱損傷"有兩種，一者外損，一者內(nèi)傷。"后世大多遵循此法，按損傷部位的不同，分為外傷與內(nèi)傷兩大類。

5當(dāng)前第5頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（一）、外傷外傷是指皮、肉、筋、骨的損傷，具體可分為傷皮肉、傷筋、傷骨（包括骨折和脫位）。1.傷皮肉外來暴力作用于人體，都是由表及里，皮肉首當(dāng)其沖，故最易受傷。臨床上根據(jù)傷處皮膚完整性是否受到破壞而分為兩種：創(chuàng)傷、挫傷

6當(dāng)前第6頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（1）創(chuàng)傷：指暴力使皮膚破損而有創(chuàng)口出血，深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為開放性損傷。由于受傷方式及傷口深淺不同，又可分為以下幾種：7當(dāng)前第7頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)我的腳擦傷了①擦傷：創(chuàng)面淺而大、創(chuàng)緣不整齊、伴滲液

8當(dāng)前第8頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)②撕脫傷：劇烈的牽拉或扭轉(zhuǎn)外力、皮膚可脫套傷9當(dāng)前第9頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)③裂傷：純外力、皮膚及皮下組織裂開10當(dāng)前第10頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)④切割傷：創(chuàng)緣整齊、深淺不一11當(dāng)前第11頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)⑤穿刺傷：尖銳利器傷，可引起化膿、破傷風(fēng)等12當(dāng)前第12頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)⑥火器傷：貫通傷---有入、出口盲管傷---有入、無出口13當(dāng)前第13頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)⑦壓軋傷：重物壓軋、重者可發(fā)生擠壓綜合征14當(dāng)前第14頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（2）挫傷：指皮肉受傷而不破皮者，為閉合性損傷。臨床常見傷處疼痛、壓痛、腫脹、青紫、皮下瘀血等，嚴(yán)重時可發(fā)生肌纖維破裂及深部血腫。如果暴力過大，力的作用亦可由外及內(nèi)，引起內(nèi)部組織較嚴(yán)重的損傷。15當(dāng)前第15頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)16當(dāng)前第16頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)2.傷筋祖國醫(yī)學(xué)傷筋的范疇較為廣泛。由于扭、挫、刺、割以及勞損等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等一切軟組織及軟骨、周圍神經(jīng)和較大的血管等損傷，均屬于傷筋的范圍。古代文獻(xiàn)將傷筋分為筋斷、筋走、筋弛、筋強(qiáng)、筋攣、筋翻、筋出槽等多種。但臨床應(yīng)用時大致可歸納為筋斷與筋不斷二類。

17當(dāng)前第17頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（1）筋斷：肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管等完全斷裂?？沙霈F(xiàn)功能喪失、異?；顒?8當(dāng)前第18頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（2）筋不斷：肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管等不完全斷裂。早期出現(xiàn)筋翻、筋扭、筋粗、筋走；后期出現(xiàn)筋強(qiáng)、筋縮、筋痿、筋結(jié)等。19當(dāng)前第19頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)3.傷骨由于外力作用而使骨、關(guān)節(jié)遭到損傷，稱為傷骨，可分為骨折和脫位兩類。

（1）骨折：古稱折骨，指骨骼的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全的斷裂。根據(jù)損傷的程度不同可分為骨損、骨裂、骨斷、骨碎四種。（如下圖距骨骨折）20當(dāng)前第20頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)①骨損：骨膜或骨皮質(zhì)損傷，未發(fā)生骨裂變，表現(xiàn)表面壓痛敏感如：皮膚損傷，伴骨及肌肉外露21當(dāng)前第21頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)②骨裂：骨骼出現(xiàn)裂縫或部分?jǐn)嗔?，裂紋骨折、青枝骨折（橈骨下端）22當(dāng)前第22頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)③骨斷：骨骼斷裂2斷，橫形、斜形、螺旋形23當(dāng)前第23頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)④骨碎：骨骼斷裂3斷或以上，粉碎性骨折24當(dāng)前第24頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位:古稱脫臼或脫骱,上下骨之相合處有臼有杵，脫臼是指傷后杵骨位置改變而脫離其窠臼者。亦即損傷后，使關(guān)節(jié)內(nèi)各骨之關(guān)節(jié)面相互之間失去了正常關(guān)系。根據(jù)受傷的程度可分為全脫位、半脫位、中心性脫位和骨錯縫四種。25當(dāng)前第25頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)①全脫位：關(guān)節(jié)面完全脫出，可分前脫、后脫、上脫、下脫、內(nèi)側(cè)脫、外側(cè)脫26當(dāng)前第26頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)②半脫位：部分脫離原位（先天性髖關(guān)節(jié)半脫位）27當(dāng)前第27頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)中心性脫位：穿破臼底者，如髖關(guān)節(jié)28當(dāng)前第28頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)骨錯縫：微動關(guān)節(jié)，如頸、腰、骶髂關(guān)節(jié)受傷后，關(guān)節(jié)面錯縫29當(dāng)前第29頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（二）內(nèi)傷指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證，古稱"內(nèi)損"，與內(nèi)科的內(nèi)傷概念不同。臨床按其所傷的病理不同，可分為傷氣、傷血、氣血兩傷、傷臟腑等類型。30當(dāng)前第30頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)1.傷氣主要由氣機(jī)運(yùn)行失常引起?？煞譃闅鉁?、氣閉、氣逆、氣虛、氣脫等證。2

.傷血主要由于損傷致使血行之道不得宣通，瘀血停積；或血不能循環(huán)流注，離經(jīng)妄行；或亡血過多所致?？煞譃轲鲅?、亡血。

31當(dāng)前第31頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)3.氣血兩傷由于氣血兩者關(guān)系極為密切，血能載氣，氣可運(yùn)血，二者之中有一病者，即可相互影響，故氣滯血瘀每多同時并見。如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》指出："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。"又說："而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。"臨床兼見傷氣、傷血的證候。但有所偏勝，或偏重傷氣，或偏重傷血，以及先痛后腫，或先腫后痛等不同情況。

32當(dāng)前第32頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)4.傷臟腑又稱傷內(nèi)臟?？煞譃殚_放性和閉合性兩類：開放性損傷主要由槍彈、金刃等銳器引起；閉合性損傷多屬鈍器傷，如墜墮、擠壓、沖撞等因素引起，亦可因骨折斷端內(nèi)陷壓迫或刺傷臟器所致。均屬危急之癥，臨床表現(xiàn)均有嚴(yán)重亡血癥狀。

按損傷部位的不同又可分為頭部內(nèi)傷、胸脅內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷等。

33當(dāng)前第33頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)二、按損傷的性質(zhì)分類按損傷的發(fā)生過程和外力作用性質(zhì)

可分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷；34當(dāng)前第34頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正而外力又經(jīng)年累月作用于人體所致的病證。35當(dāng)前第35頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)、三、按損傷后時間的長短分類

可分為新傷和陳傷。新傷指受傷后的時間比較短，發(fā)生病證后即就診者。陳傷又稱宿傷，指以往有損傷史，或受傷日久失治，久治未愈，或愈后又因某些誘因，隔一段時間后在原受傷部位復(fù)發(fā)者。

36當(dāng)前第36頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)四、按受傷部位皮膚或粘膜完整與否分類

可分為閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。開放性損傷指受銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損，甚則傷及深部組織。閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷37當(dāng)前第37頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)此外，體腔內(nèi)的臟腑損傷亦可分為開放性與閉合性。但體表傷口必須與體腔相通者，才能稱為開放性損傷。如體腔仍保持完整者，不論其體表有無創(chuàng)口，均稱為閉合性損傷。骨折與脫位開放與否，亦按此法劃分。38當(dāng)前第38頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)、五、按受傷的程度不同

傷勢的輕重取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度，作用時間的長短，受力的部位及其外力的大小、方向、作用點(diǎn)，作用物的大小、形狀、硬度等。一般來說，外傷中以傷皮肉較輕，傷筋骨較重，而以筋斷、骨折為最重；內(nèi)傷中，傷氣傷血較輕，傷臟腑較重，又以內(nèi)臟破裂出血為最重。

39當(dāng)前第39頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)輕傷重傷40當(dāng)前第40頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)六、按致傷因素的性質(zhì)種類按損傷因素的性質(zhì)種類可分為物理性損傷、化學(xué)性損傷和生物性損傷。物理性損傷包括外力、高熱、冷凍、電流和放射線等；41當(dāng)前第41頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)化學(xué)性損傷包括各種化學(xué)物質(zhì)致傷；生物性損傷包括各種微生物（細(xì)菌、病毒、霉菌等）傷害。

42當(dāng)前第42頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)七、按致傷因素的職業(yè)特點(diǎn)

按致傷的原因可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動損傷和戰(zhàn)傷等。

臨床進(jìn)行辯證，可參照上述分類方法，對傷病進(jìn)行分類。但應(yīng)注意從整體觀念出發(fā)，全面分析病情，只有這樣才能作出正確的診斷。43當(dāng)前第43頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)第二節(jié)骨傷科疾病的分類按疾病類型：骨傷病、筋骨病一、骨傷?。和鈧鸬墓?、關(guān)節(jié)、筋絡(luò)等組織的損傷。二、筋骨?。汗恰㈥P(guān)節(jié)、筋絡(luò)等組織的感染、畸形、腫瘤等疾病44當(dāng)前第44頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)二、筋骨病（一）痹證行痹－游走性關(guān)節(jié)疼痛；痛痹－疼痛劇烈，得熱痛減，遇寒痛增；著痹－關(guān)節(jié)酸痛、重著，痛有定處；熱痹－患部灼痛，得冷稍舒，痛不可觸；痹證可兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安等全身癥狀。痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細(xì)等癥狀45當(dāng)前第45頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)46當(dāng)前第46頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（二）骨癰疽發(fā)病時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥狀；膿腫潰破后體溫逐漸下降，全身癥狀減輕。骨癰疽－疼痛徹骨，痛如錐刺，膿潰后痛減，局部紅腫骨癰疽的局部膿腫破潰后，瘡口流膿，有時可出現(xiàn)數(shù)個竇道。47當(dāng)前第47頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（三）痿證肌萎縮是痿證最主要的臨床表現(xiàn)。（四）腳氣外感濕邪風(fēng)毒、飲食厚味表現(xiàn)麻木、疼痛、軟弱無力，或筋急、腫痛等48當(dāng)前第48頁\共有53頁\編于星期六\18點(diǎn)（四）骨癆發(fā)病時表現(xiàn)骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無苔、脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的癥狀；后期呈慢性耗性病容、倦怠無力、舌淡苔白、脈濡細(xì)等氣血兩虛的癥