膽結(jié)石疾病教程演示

（優(yōu)選）膽結(jié)石疾病教程ppt講解當(dāng)前第1頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)一、分類1.膽固醇結(jié)石2.膽色素結(jié)石3.膽囊結(jié)石4.膽道結(jié)石當(dāng)前第2頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)二、起因1.膽固醇結(jié)石：膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調(diào)導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結(jié)聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細(xì)胞的生物合成而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結(jié)石的形成主要是由于肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)以及膽汁中的蛋白質(zhì)促膽固醇晶體成核作用另外的因素則應(yīng)歸因于膽囊運(yùn)動(dòng)功能損害它們共同作用致使膽汁淤滯促發(fā)膽石形成。此外目前還有一些研究顯示膽囊前列腺素合成的變化和膽汁中鈣離子濃度的過高也可能促發(fā)膽石形成。在部分患者中膽石形成的前提條件是膽泥生成。所謂膽泥是由含膽固醇晶體的粘滯的糖蛋白組成。這種膽泥在超聲下可以查見并且可能是膽絞痛、胰腺炎或膽管炎患者進(jìn)行輔助檢查所能發(fā)現(xiàn)的唯一異常處當(dāng)前第3頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)二、起因2.膽色素結(jié)石：包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種。黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成而棕色結(jié)石則既可在膽囊又可在膽道內(nèi)形成。細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。原發(fā)性膽管結(jié)石在亞洲十分常見感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。當(dāng)前第4頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)二、起因3.膽囊結(jié)石：膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜有些是不可更改的因素例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡女性種族基因和家族史；有些是后天因素部分是可以逆轉(zhuǎn)的例如：妊娠肥胖低纖維高熱卡飲食結(jié)構(gòu)長(zhǎng)時(shí)間禁食某些藥物如頭孢曲松降脂藥口服避孕藥快速體重喪失（>kg/wk）代謝綜合征特殊疾病等等當(dāng)前第5頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)二、起因4.膽道結(jié)石：膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)，感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。當(dāng)前第6頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)三、概述膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加，并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外,人種因素亦與發(fā)病相關(guān)。如美國(guó)西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發(fā)的人群。1983~1985年對(duì)我國(guó)26個(gè)省市11342例膽石患者調(diào)查顯示：膽石的分布、類型與地域、飲食、職業(yè)、感染相關(guān)。在飲食習(xí)慣中,凡蛋白質(zhì)、脂肪、或糖類其中任何一類吃得多者,其膽囊結(jié)石或膽固醇結(jié)石發(fā)病率較高，而普通飲食或蔬菜吃的多得則膽管結(jié)石和膽色素結(jié)石增高。思考：膽結(jié)石為什么“重女輕男”當(dāng)前第7頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)1.喜靜少動(dòng)。許多女性尤其是中年女性往往呆在家里的時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力必然下降膽汁排空延遲容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汗淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。

2.體質(zhì)肥胖。許多女性平時(shí)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性是膽結(jié)石最高發(fā)人群，此時(shí)，女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。3.不吃早餐?，F(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。當(dāng)前第8頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)

4.多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂造成平滑肌收縮乏力使膽囊內(nèi)膽汁潴留加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高容易發(fā)生沉淀形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。5.餐后零食?，F(xiàn)在我國(guó)很多家庭可以見到這樣的情形一家人吃完晚飯后悠閑地坐在沙發(fā)上邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)腹腔內(nèi)壓增大胃腸道蠕動(dòng)受限不利于食物的消化吸收和膽汁排泄飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)膽固醇易沉積下來。6.肝硬化者。這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān)身體中雌激素滅活功能降低則雌激素水平較高加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。7.遺傳因素。遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國(guó)西南部的當(dāng)?shù)孛绹?guó)人患膽固醇膽石癥的危險(xiǎn)性很大(>80%)這一點(diǎn)似乎包含一種遺傳因素。當(dāng)前第9頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)四、癥狀

1.患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕,部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)。患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。2.對(duì)肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。3.腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥,但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。4.并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。5.膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而無肝外膽管擴(kuò)張,肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。當(dāng)前第10頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)五、并發(fā)癥

1.膽結(jié)石可能會(huì)癌變。膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長(zhǎng)期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時(shí)經(jīng)常誤診。2.繼發(fā)性膽管結(jié)石3.繼發(fā)性感染4.癌變膽結(jié)石是膽囊癌發(fā)病誘因。膽囊長(zhǎng)期受慢性炎癥和膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激，容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。由于膽囊癌患者往往都有膽結(jié)石，因此診斷時(shí)經(jīng)常誤診。當(dāng)前第11頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)六、診斷有急性發(fā)作史的膽囊結(jié)石，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出診斷。但如無急性發(fā)作史，診斷則主要依靠輔助檢查。B超檢查能正確診斷膽囊結(jié)石，顯示膽囊內(nèi)光團(tuán)及其后方的聲影，診斷正確率可達(dá)95%。口服膽囊造影可示膽囊內(nèi)結(jié)石影。在十二指腸引流術(shù)中所取得的膽囊膽汁中(即β膽汁)發(fā)現(xiàn)膽砂或膽固醇結(jié)晶。有助于診斷。當(dāng)前第12頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)七、診斷1.超聲檢查2.口服或靜脈膽囊造影3.計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)5.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)6.超聲內(nèi)鏡(EUS)7.核磁共振膽管成像MRCP8.螺旋CT膽管成像9.放射性核素掃描當(dāng)前第13頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)八、治療1.非手術(shù)療法（1）溶石療法(口服膽酸等藥物溶石（2）接觸溶石(經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石)（3）.體外沖擊波震波碎石(ESWL)（4）體內(nèi)接觸碎石(經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機(jī)、激光等能源接觸碎石)（5）經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取石碎石（6）中醫(yī)藥溶石碎石促排石當(dāng)前第14頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)八、治療1.手術(shù)療法（1）傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石（2）開腹探查膽管取石（3）腹腔鏡微小切口切除膽囊（4）腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石

當(dāng)前第15頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)

膽結(jié)石的預(yù)防

目的：抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛。

飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積，也應(yīng)該少食。

富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果的攝取似乎能降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。健康飲食的脂肪來源，有大部分是來自于堅(jiān)果類。當(dāng)前第16頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)

膽結(jié)石飲食預(yù)防的十種方法當(dāng)前第17頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)

1多喝水，不憋尿，不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。2少喝啤酒，有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。3肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃，控制肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。4少吃食鹽，太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。5慎食菠菜據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一?當(dāng)前第18頁\共有19頁\編于星期六\18點(diǎn)

6睡前別喝牛奶，由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2，3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結(jié)石。

7不宜多吃糖，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。8晚餐早吃，人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4~5小時(shí)，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時(shí)，人已上床入睡，尿液