腎小球足細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制課件

腎小球足細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制腎小球足細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制腎小球足細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制腎臟病理之腎小球足細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制醫(yī)務(wù)科:石偉院長「一、腎小球足細(xì)胞(臟層上皮細(xì)胞)功能腎小球足細(xì)胞是濾過屏障的一部分,其濾過孔徑為25~40nm,是濾過膜中最后一道屏障,又是濾過膜中最小的濾過孔。2、足細(xì)胞是合成富含帶陰電荷組成屏障的硫酸類肝素的主要來源細(xì)胞,并將硫酸類肝素分布于基底膜(GBM)及其兩側(cè)。足細(xì)胞本身也覆蓋著帶陰電荷的唾液酸糖蛋白,共同維持著濾過膜的電荷屏障功能。課堂導(dǎo)入是教師在新的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動開始時，通過簡短的言語或者行為，引導(dǎo)學(xué)生迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)的教學(xué)行為方式。課堂導(dǎo)入的好壞直接關(guān)系著課堂教學(xué)活動能否取得有效的效果。尤其是我們的語文課，特別需要注意學(xué)習(xí)課堂導(dǎo)入的藝術(shù)，本文筆者就來具體談一下在初中語文教學(xué)中如何有效設(shè)計課堂導(dǎo)入。一、問題導(dǎo)入法學(xué)起于思，思源于疑。在課堂教學(xué)中通過創(chuàng)設(shè)特定問題情境，層層深入地提出問題，啟動學(xué)生的思維，然后趁勢引導(dǎo)，自然進(jìn)入新課，有“一石激起千層浪”的效果。學(xué)生在解決教師所設(shè)計的問題中，主動思索、探究、討論，獲取和運用知識、技能，充分調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性、積極性，提高了分析、解決問題的能力。如講授《孫權(quán)勸學(xué)》一課時，可以首先向?qū)W生提問“你們知道三國時的呂蒙嗎？呂蒙戰(zhàn)勝過關(guān)羽你們知道嗎？那為什么呂蒙能戰(zhàn)勝關(guān)羽呢？”這樣的導(dǎo)入讓學(xué)生帶著疑問學(xué)習(xí)，積極討論自然就能解開“學(xué)習(xí)的重要性”這一主題了。二、情感共鳴導(dǎo)入法情感是教學(xué)藝術(shù)魅力形成的關(guān)鍵，沒有真摯、強(qiáng)烈的感情，不可能把課上得成功。教師的感情，猶如一切藝術(shù)家的強(qiáng)烈的創(chuàng)作欲望，當(dāng)他對學(xué)生、教材了如指掌時，感情激動了，靈感產(chǎn)生了，課堂氣氛激活了，教學(xué)效果自然就最佳。在運用這種方法的過程中，教師的語調(diào)、語速和口氣敘述起到至關(guān)重要的作用，它的目的是使學(xué)生的心理狀態(tài)一開始就向作者靠攏，能初步感受到作者的寫作情懷，這樣一個開場白，一下子就能抓住了學(xué)生的情感，使他們沉浸在作者的深切情懷之中，與作者的感情產(chǎn)生共鳴。三、復(fù)習(xí)導(dǎo)入法復(fù)習(xí)導(dǎo)入法的特點是以復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過或?qū)W生日常生活中已經(jīng)了解的知識為基礎(chǔ)，將其發(fā)展、深化、聯(lián)系，引出新的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到溫故而知新的效果。這種導(dǎo)入方式能使學(xué)生從已知的領(lǐng)域進(jìn)入到未知領(lǐng)域，激發(fā)學(xué)生積極主動地去獲取新知識的興趣。這樣不僅可以幫助學(xué)生鞏固已學(xué)過的知識，加強(qiáng)新舊知識的聯(lián)系，使學(xué)生易于明確本節(jié)課的教學(xué)目的、任務(wù)和重點，而且也易于激發(fā)學(xué)生探求新知識的欲望。如：在講授《醉翁亭記》一課時，可以首先讓學(xué)生迅速地回顧我們前面學(xué)過的課文《岳陽樓記》，再自然地過渡到新課的學(xué)習(xí)上。四、開門見山導(dǎo)入法一些新的內(nèi)容并不能借助舊知識引入時，采用開門見山的方式無疑是略顯呆笨卻很實用的一種方式。教師開門見山直接點出本課的學(xué)習(xí)重點，直截了當(dāng)，有快人快語之感。需要注意的是，開門見山不是指說出這節(jié)課我們學(xué)什么，那無疑是漫無目的的。開門見山的“山”是本課的重點，是這節(jié)課學(xué)習(xí)的主要目的，向?qū)W生擺明學(xué)習(xí)的目標(biāo)有利于學(xué)生調(diào)整自己的注意力，使學(xué)生很快進(jìn)入學(xué)習(xí)的狀態(tài)。如：我們講《談?wù)Z言》一課時，可以這樣導(dǎo)入：“語言，是我們?nèi)祟惤浑H的主要工具。怎樣使文章的用語口語化、規(guī)范化？學(xué)習(xí)《談?wù)Z言》這篇課文后，我們就會找到答案?！遍_門見山導(dǎo)入法醒目，直截了當(dāng)，直切主題，是一種很好的導(dǎo)入方法。五、詩詞導(dǎo)入法在教授課文時，我們還可以通過與文本內(nèi)容相關(guān)的學(xué)生熟知的詩詞來導(dǎo)入。這樣的導(dǎo)入方式既讓學(xué)生鞏固了以前的知識，又使他們初步感知了文本，使學(xué)生能夠自然地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。如學(xué)習(xí)朱自清的《春》時，可先讓學(xué)生回憶以前學(xué)過的關(guān)于“春”的古詩詞。這樣，同學(xué)們都會積極思考，踴躍回答，如“好雨知時節(jié)，當(dāng)春乃發(fā)生”；“不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀”；“竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知”；“春色滿園關(guān)不住，一枝紅杏出墻來”；“天街小雨潤如酥，草色遙看近卻無”……詩詞的聯(lián)想積累，喚起了學(xué)生們的情感，氣氛正濃的時候，教師即可因勢利導(dǎo)，“春天是如此的絢麗多姿，引得古往今來無數(shù)文人墨客為之潑墨揮毫，今天我們也來學(xué)習(xí)一篇朱自清先生的散文《春》，看在他的筆下，春風(fēng)、春花、春雨、春草是怎樣的呢？”六、多媒體教學(xué)導(dǎo)入法社會在發(fā)展，科技在進(jìn)步，多媒體在教育領(lǐng)域的運用為教學(xué)模式的改革提供了契機(jī)。多媒體集圖文聲像于一體，可以同時調(diào)動學(xué)生的多種感官參與教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有巨大的優(yōu)勢性，這一點已得到了教育界人士的普遍認(rèn)可。多媒體可以化抽象為具體，化復(fù)雜為簡單，化無形為有形，化枯燥為生動，可以將平面的文字以畫面與音樂的形式表現(xiàn)出來，符合初中生喜愛新鮮事物的特點，易于吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生注意力高度集中，從而積極主動地參與到課堂教學(xué)中來。例如教師在進(jìn)行新課講解時，可以根據(jù)新課內(nèi)容播放與課程有關(guān)的視頻，這樣不僅有效吸引了學(xué)生的注意力，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，同時學(xué)生對課文有了更為直觀、更為具體的了解，便于深化理解、加深記憶。巧設(shè)課堂導(dǎo)入應(yīng)充分考慮的是：既要調(diào)動學(xué)生的積極性，營造寬松民主的學(xué)習(xí)氣氛。還要通過“學(xué)生演導(dǎo)”或“師生合導(dǎo)”，從聽說讀寫四個方面鍛煉學(xué)生的語文能力，把課堂導(dǎo)入變成展示學(xué)生多方面才藝的舞臺。這樣才能真正體現(xiàn)語文新課程標(biāo)準(zhǔn)的理念，使學(xué)生真正成為課堂的主人。初中化學(xué)是一門旨在讓學(xué)生初步接觸和掌握一些基本化學(xué)知識的課程。對于部分學(xué)生來說，由于受到自身認(rèn)知水平以及教師教學(xué)方法等相關(guān)因素的影響，對化學(xué)學(xué)習(xí)“不來電”，即缺乏濃厚的興趣。童第周說：“天才就是強(qiáng)烈的興趣和頑強(qiáng)的入迷?！痹趶?qiáng)烈的興趣的驅(qū)使下，學(xué)習(xí)的效率自然會事半功倍。同樣，如果對某種事物頑強(qiáng)地入迷，那么，學(xué)習(xí)者自然也會全面透徹地搞清楚這種事物的來龍去脈、細(xì)枝末節(jié)。有鑒于此，在初中化學(xué)教學(xué)過程中，教師要在立足教材教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，著眼學(xué)生的實際情況，想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣，進(jìn)而讓學(xué)生對化學(xué)入迷。唯有這樣，才能大幅度地提升初中化學(xué)課堂的教學(xué)效率。下面筆者將以相關(guān)理論研究成果為依據(jù)，結(jié)合自身多年從事初中化學(xué)教學(xué)的實際，淺顯論述一些初中化學(xué)教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的策略。一、以實際生活為藍(lán)本，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境激趣林林總總的化學(xué)知識與多姿多彩的實際生活是密不可分的。部分學(xué)生對多姿多彩的實際生活興趣濃厚，但是對林林總總的化學(xué)知識卻不感興趣。那么，既然化學(xué)知識和實際生活密切相關(guān)，教師可以嘗試將學(xué)生對實際生活的濃厚興趣遷移到化學(xué)學(xué)習(xí)過程中來。情境教學(xué)法，就是在圍繞教學(xué)內(nèi)容的前提下，緊密聯(lián)系生活實際，通過創(chuàng)設(shè)形象逼真的教學(xué)情境來實施教學(xué)的一種方法。換言之，教學(xué)情境就是溝通教學(xué)內(nèi)容與實際生活的一座橋梁?；诖耍诔踔谢瘜W(xué)教學(xué)過程中，教師可以以教學(xué)內(nèi)容為根本，以實際生活為藍(lán)本，通過創(chuàng)新形象逼真的教學(xué)情境來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。比如說，在教學(xué)人教版九年級化學(xué)下冊“金屬材料”這部分內(nèi)容的時候，筆者以實際生活中的各種金屬制品為例，創(chuàng)設(shè)了教學(xué)情境。具體如下：筆者運用課件向?qū)W生展現(xiàn)了生活中的金屬餐具、金屬飾品以及含有金屬零部件的家用電器等。教師通過向?qū)W生展示金屬物品，讓學(xué)生認(rèn)識到人類的生活離不開金屬材料。教師創(chuàng)設(shè)的形象逼真的教學(xué)情境不僅將學(xué)生的實際生活和教材的教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系了起來，還將學(xué)生對實際生活的興趣順其自然地遷移到了教學(xué)內(nèi)容中來。二、以教學(xué)內(nèi)容為中心，創(chuàng)新教學(xué)方法激趣教師的教學(xué)方法對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)有著至關(guān)重要的作用。如果教師的教學(xué)方法不得當(dāng)，學(xué)生就會對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生厭煩、甚至抵觸心理。相反，如果教師的教學(xué)方法恰如其分，學(xué)生就會對教師的教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的效率必定也會大幅提升?；诖?，在初中化學(xué)教學(xué)過程中，教師要以教材教學(xué)內(nèi)容為中心，結(jié)合學(xué)生的實際情況，采取一些行之有效的方式創(chuàng)新自身教學(xué)方法，借此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！白寣W(xué)生了解有機(jī)合成材料的特點、用途和對環(huán)境的危害，認(rèn)識環(huán)境保護(hù)的重要性”是人教版九年級化學(xué)下冊“有機(jī)合成材料”這部分內(nèi)容的能力目標(biāo)。為了達(dá)成這一能力目標(biāo)，筆者創(chuàng)新了教學(xué)方法。首先，筆者根據(jù)學(xué)生的實際情況對學(xué)生進(jìn)行了分組。然后，筆者又為每個組提供了一份學(xué)習(xí)資料，這份學(xué)習(xí)資料是筆者在課前精心準(zhǔn)備的。最后，筆者讓每個小組利用這份材料合作探究了有機(jī)合成材料的特點、用途和對環(huán)境的危害等，同時，也讓學(xué)生認(rèn)識到了保護(hù)環(huán)境的重要性。教師以教材教學(xué)內(nèi)容為中心，以學(xué)生實際學(xué)情為參考，恰如其分地創(chuàng)新了教學(xué)方法。與此同時，學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣也被有效地激發(fā)了。三、以各種作業(yè)為依托，創(chuàng)新作業(yè)形式激趣作業(yè)是促進(jìn)學(xué)習(xí)者高效學(xué)習(xí)的重要保障。預(yù)習(xí)作業(yè)可以讓學(xué)習(xí)者提前預(yù)知學(xué)習(xí)內(nèi)容，為課堂教學(xué)效率的提升奠定基礎(chǔ)。課堂作業(yè)可以讓學(xué)習(xí)者在透徹理解相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，學(xué)會進(jìn)一步靈活運用相關(guān)知識。課后作業(yè)可以讓學(xué)習(xí)者深層次地鞏固、梳理相關(guān)知識。然而，如果學(xué)生對各種作業(yè)不感興趣，那么，各種作業(yè)的作用也就微乎其微。鑒于此，初中化學(xué)教師要以各種作業(yè)為依托，通過創(chuàng)新作業(yè)形式來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。例如，教學(xué)“有機(jī)合成材料”這部分內(nèi)容的時候，為了讓學(xué)生進(jìn)一步了解“白色污染”和環(huán)境保護(hù)的相關(guān)內(nèi)容，筆者布置了一項課后作業(yè)：請同學(xué)們通過各種渠道，如圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，查閱并總結(jié)現(xiàn)實生活中與“白色污染”相關(guān)的知識。教師通過創(chuàng)新各種作業(yè)的形式，不僅可以調(diào)動學(xué)生完成作業(yè)的積極性，還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣。綜上所述，在初中化學(xué)教學(xué)過程中，教師要以學(xué)生的實際生活為藍(lán)本，通過創(chuàng)設(shè)形象逼真的教學(xué)情境來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣；教師要以教材的教學(xué)內(nèi)容為中心，通過創(chuàng)新自身教學(xué)方法來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣；教師要以各種各樣的作業(yè)為依托，通過創(chuàng)新各種作業(yè)的形式來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣?？偠灾踔谢瘜W(xué)教師要千方百計激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的濃厚興趣，讓興趣成為提升初中化學(xué)課教學(xué)效率的動力源。腎臟病理之腎小球足細(xì)胞病發(fā)病機(jī)制醫(yī)務(wù)科:石偉院長「一、腎小球足細(xì)胞(臟層上皮細(xì)胞)功能腎小球足細(xì)胞是濾過屏障的一部分,其濾過孔徑為25~40nm,是濾過膜中最后一道屏障,又是濾過膜中最小的濾過孔。2、足細(xì)胞是合成富含帶陰電荷組成屏障的硫酸類肝素的主要來源細(xì)胞,并將硫酸類肝素分布于基底膜(GBM)及其兩側(cè)。足細(xì)胞本身也覆蓋著帶陰電荷的唾液酸糖蛋白,共同維持著濾過膜的電荷屏障功能。3、足細(xì)胞通過旁分泌途徑合成與分泌前列環(huán)素E2(PGE2)、前列腺素1(PG|2)和血栓素2(TXA2),參與腎小球血流動力學(xué)的調(diào)節(jié)功能4、足細(xì)胞可產(chǎn)生組成腎小球基底膜主要膠原成分的Ⅳ型膠原與氨基多糖類一起參與對損傷基底膜的修復(fù)。二、足細(xì)胞的損傷機(jī)制與足細(xì)胞病1、損傷足細(xì)胞的致病因素:(1)免疫介導(dǎo)的損傷。(2)腎小球血流動力學(xué)異常改變對足細(xì)胞損傷。(3)腎毒性藥物與毒物對足細(xì)胞的損傷;(4)代謝異常性損傷。(5)大量蛋白尿漏出。(6)感染(HⅣ)均可對足細(xì)胞損傷。2、損傷后足細(xì)胞數(shù)量減少的原因(1)足細(xì)胞是一種高度分化的細(xì)胞,增生能力弱。(2)足細(xì)胞分裂中的缺陷,導(dǎo)致分裂障礙。(3)足細(xì)胞由于局部血管緊張素Ⅱ(AngI)和趨化生長因子(TGF-β)生成增加,促使了足細(xì)胞的凋亡,數(shù)量減少(4)足細(xì)胞周圍環(huán)境因素造成足細(xì)胞和基底膜連接受損,足細(xì)胞從GBM脫落。3.足細(xì)胞損傷后的功能變化(1)受損傷后的足細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子,進(jìn)一步導(dǎo)致足細(xì)胞的減少和其他固有細(xì)胞損傷。2)高表達(dá)巨細(xì)胞游走抑制因子(MF)的足細(xì)胞,一方面導(dǎo)致自身的損傷,另一面也導(dǎo)致系膜基質(zhì)分泌增多,進(jìn)而引起系膜增生。(3)足細(xì)胞的脫落,GBM裸露,導(dǎo)致裸露區(qū)域毛細(xì)血管袢的張力與腎小球靜水壓平衡紊亂。(4)裸露的GBM與鮑曼氏囊接觸粘連,壁層上皮細(xì)胞粘附沿基底膜生長,致毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)毀損,繼發(fā)透明物質(zhì)沉積,腎小球硬化形成。三、足細(xì)胞損傷后的形態(tài)改變①退行性變進(jìn)展到經(jīng)典的局造節(jié)段性病變;②炎癥反應(yīng)后進(jìn)展到新月體形成③異常增生導(dǎo)致塌陷型局造節(jié)段性腎小球固有細(xì)胞硬化。四、足細(xì)胞損傷后的病理變化1、足細(xì)胞空泡變性與腫脹、壞死。常見于以大量蛋白尿和腎病綜合征為主的腎小球腎炎和腎小球病?！黾?xì)胞型局造節(jié)段性腎小球硬化時,足細(xì)胞不但肥大和變性,尚可見增生。圖3-12I期膜性腎病,GMB空泡變性(V)(PASM400)2、足細(xì)胞足突融合電鏡下足細(xì)胞的足