門診就診流程-哈爾濱衛(wèi)生計(jì)生委課件

醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施心得

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院：周杰項(xiàng)目選型項(xiàng)目調(diào)研

項(xiàng)目實(shí)施1234

項(xiàng)目維護(hù)一、項(xiàng)目選型

醫(yī)院信息化建設(shè)工作要從實(shí)際出發(fā)，合理規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)，突出重點(diǎn)，量力而行，務(wù)求實(shí)效。

此課件以HIS系統(tǒng)實(shí)施做舉例說明，建議經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，在合理規(guī)劃的前提下，要考慮HIS系統(tǒng)的科學(xué)性、前瞻性和可操作性，可適當(dāng)多投入些。對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差的醫(yī)院，建議以滾雪球的方式建設(shè)自己的HIS，先選擇急需的幾個(gè)模塊試用，在試用過程中，對(duì)HIS廠商的服務(wù)態(tài)度、實(shí)施能力有進(jìn)一步了解后，再考慮是否與其繼續(xù)合作。

1.HIS廠商提供的系統(tǒng)應(yīng)符合國家和本行業(yè)制定的規(guī)范，并且文檔齊全。

2.要貨比幾家：通過充分的調(diào)研，選擇幾家HIS開發(fā)商，比較其性能，看哪一個(gè)更符合醫(yī)院實(shí)際需求、適合應(yīng)用。

（一）選購什么樣的HIS系統(tǒng)

3.HIS廠商提供的系統(tǒng)是否適應(yīng)醫(yī)保的要求：HIS系統(tǒng)必須能夠與省、市、鐵路醫(yī)保和新農(nóng)合做接口，否則不能選用。

4.HIS廠商提供的技術(shù)是否領(lǐng)先，要具有前瞻性和擴(kuò)展性，適應(yīng)未來的發(fā)展。

5.

HIS廠商提供的系統(tǒng)是否采用了已有的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前已經(jīng)出臺(tái)了國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

6.HIS廠商對(duì)本行業(yè)有無經(jīng)驗(yàn)，有無成功案例，最好實(shí)地考察一下其在本行業(yè)的應(yīng)用情況及整體實(shí)施的能力，以減少投資的風(fēng)險(xiǎn)。

7.考慮價(jià)格，千萬不要貪圖價(jià)格的便宜而忽略了所包含的服務(wù)。好的HIS廠商會(huì)為我們提供詳細(xì)的實(shí)施方案，并幫助醫(yī)院做流程的改造、應(yīng)用效果的評(píng)估和很好的售后維護(hù)和升級(jí)。

注：慎重選用國外的HIS。二、項(xiàng)目調(diào)研

項(xiàng)目實(shí)施前期必須對(duì)每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)研，越詳細(xì)、越深入，后期實(shí)施的難度也就越小。調(diào)研工作可以從門診、住院、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、藥劑、醫(yī)務(wù)、護(hù)理到管理逐步開展，最終達(dá)到滿足醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)的同時(shí)，優(yōu)化業(yè)務(wù)、改造部分業(yè)務(wù)的程度，同時(shí)為后期更深入的信息化工作做鋪建。??????

建議：凡涉及接口方面的流程最好在調(diào)研期間就有研發(fā)人員和院方技術(shù)人員參與進(jìn)來，這樣可避免項(xiàng)目人員對(duì)研發(fā)人員傳達(dá)調(diào)研結(jié)果的偏差，所以建議讓研發(fā)人員提前進(jìn)場(chǎng)，開展接口的研發(fā)工作。例如：財(cái)務(wù)票據(jù)接口、醫(yī)保接口、合理用藥接口、漏費(fèi)控制接口、外接顯示系統(tǒng)接口等。??????2.1調(diào)研要做哪些工作2.1.1了解醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)2.1.2熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程??????2.1.1了解醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)調(diào)研工作必須要有層次，應(yīng)該遵循自上而下的原則，且與醫(yī)院的組織架構(gòu)匹配。主要了解醫(yī)院由哪些科室構(gòu)成，哪些科室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，重點(diǎn)科室有哪些特色。??????

這里以醫(yī)院在體制上最可能存在共性的部門為例，一所醫(yī)院通常都具有五個(gè)主要部門，如圖所示：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)門診部住院部財(cái)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)辦公室藥房

??????制定調(diào)研計(jì)劃：詳細(xì)確定調(diào)研的目的、任務(wù)、內(nèi)容、進(jìn)度、調(diào)研科室、人員、時(shí)間、地點(diǎn)及調(diào)研形式等，制成調(diào)研表。組織調(diào)研：對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行單獨(dú)調(diào)研，其他被調(diào)研人員分為行政人員組、醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)技組、藥劑組、財(cái)務(wù)組等。??????調(diào)研結(jié)束后，所有調(diào)研文檔由開發(fā)商的工程師負(fù)責(zé)整理備檔，起草完成《總體規(guī)劃書》?？傮w規(guī)劃書經(jīng)信息中心主任確認(rèn)，再報(bào)到院里進(jìn)行審批。2.1.2熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程項(xiàng)目實(shí)施工程師和信息中心技術(shù)人員要熟悉醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)流程。大到各醫(yī)療環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流程，小到各業(yè)務(wù)流程內(nèi)需要的單據(jù)、報(bào)表格式等。??????門急診管理系統(tǒng)工作流程處方就診信息身份登記醫(yī)保帳戶病案流通掛號(hào)預(yù)約劃價(jià)收費(fèi)帳戶主索引處方收費(fèi)標(biāo)志庫存、分裝發(fā)放申請(qǐng)藥庫支撥單價(jià)表收費(fèi)價(jià)格門診藥房門診醫(yī)生工作站住院登記入院申請(qǐng)收費(fèi)價(jià)格??????兩種業(yè)務(wù)的大體流程如下所示：

1）門診就診流程：

掛號(hào)—》看病開藥方—》交款—》領(lǐng)藥或跟護(hù)士去醫(yī)療2）住院就診流程：

住院登記處登記并交押金—》分配床位—》分配醫(yī)護(hù)—》下醫(yī)囑—》退床—》辦出院手續(xù)??????3.1

進(jìn)場(chǎng)前準(zhǔn)備3.1.1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是否搭建完成，是否符合此次實(shí)施要求。三、項(xiàng)目實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)素有“一把手工程”之稱，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，醫(yī)院成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目組長為院長，副組長為行政副院長和醫(yī)療副院長，醫(yī)院項(xiàng)目日常負(fù)責(zé)人為信息中心主任。HIS廠商成立項(xiàng)目實(shí)施小組，由項(xiàng)目經(jīng)理總負(fù)責(zé)。??????3.1.3軟件系統(tǒng)準(zhǔn)備1）申請(qǐng)用戶注冊(cè)碼，軟件廠商經(jīng)過確認(rèn)，發(fā)放注冊(cè)碼，軟件實(shí)施負(fù)責(zé)人下載注冊(cè)碼。3.1.2硬件準(zhǔn)備工作確認(rèn)硬件設(shè)備（服務(wù)器、客戶機(jī)、培訓(xùn)機(jī)、打印機(jī)等）是否到位，并確保在入場(chǎng)前全部安裝到位。2）從服務(wù)器到客戶機(jī)各類軟件全部安裝調(diào)試到位。??????3.1.4確定工期和相應(yīng)計(jì)劃安排1）明確一個(gè)醫(yī)院實(shí)施期間的接口人，以便實(shí)施期間進(jìn)行各種協(xié)調(diào)配合，建議接口人為信息中心主任。2）和接口人商議制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，計(jì)劃整理好后院方進(jìn)行認(rèn)可，并嚴(yán)格按照實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，建議系統(tǒng)管理員全程配合項(xiàng)目實(shí)施。3）收集醫(yī)院系統(tǒng)上線后的機(jī)打發(fā)票與要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的各種報(bào)表，整理好后提前進(jìn)行增加或修改。??????3.2制定項(xiàng)目實(shí)施方案

實(shí)施代表通過上述準(zhǔn)備，做到對(duì)項(xiàng)目有個(gè)大致的掌握，擬定一個(gè)初步的實(shí)施方案和階段目標(biāo)，便于入場(chǎng)后的項(xiàng)目溝通和開展。????????????????????????3.3基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集和錄入

3.3.1提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集表，要求醫(yī)院根據(jù)表格進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集。一期項(xiàng)目基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集如下圖：??????二期項(xiàng)目基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集如下圖：??????3.3.3核對(duì)錄入的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的正確性和完整性并進(jìn)行調(diào)整，確保在啟用前數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

3.3.2建立初始數(shù)據(jù)的環(huán)境，將收集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入HIS系統(tǒng)，初始數(shù)據(jù)以部門、人員權(quán)限、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品目錄、衛(wèi)生材料為重點(diǎn)。??????3.4進(jìn)場(chǎng)實(shí)施3.4.1召開項(xiàng)目協(xié)調(diào)會(huì)主要是要求領(lǐng)導(dǎo)分配相應(yīng)配合人員，如藥品數(shù)據(jù)的整理、收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格的整理、科室和人員數(shù)據(jù)的提供，確定院方項(xiàng)目的主要責(zé)任人，以便在實(shí)施過程中遇到問題能找到具體負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)。??????3.4.2應(yīng)用模式確認(rèn)1）門診病人就診流程

A、需不需要掛號(hào)，需要:有無獨(dú)立掛號(hào)窗口;掛號(hào)是否打印發(fā)票，如要打印，則提供發(fā)票格式和要求。??????B、藥品采用藥房先劃價(jià)后收費(fèi)，還是直接同時(shí)劃價(jià)收費(fèi);診療項(xiàng)目采用先劃價(jià)后收費(fèi)，還是直接同時(shí)劃價(jià)收費(fèi)，門診收費(fèi)打印發(fā)票的格式及要求。C、是否采用一卡通管理(條碼、磁卡、IC卡等)2）住院病人就診流程（此處省略）

??????3.4.3根據(jù)確認(rèn)的應(yīng)用模式，確定業(yè)務(wù)流程，對(duì)于重新調(diào)整和優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程，要報(bào)備院里進(jìn)行確認(rèn)。3.4.4需求收集和分析：到已確定流程的各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)部門收集相關(guān)需求，擬定初步解決方案，在后續(xù)實(shí)施中逐步解決。??????3.5培訓(xùn)與考核3.5.1制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院具體情況和人員配置，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃，并與醫(yī)院商量培訓(xùn)考核的獎(jiǎng)罰制度，在把培訓(xùn)計(jì)劃確定后要收集醫(yī)院的培訓(xùn)人員的名字，以確定到時(shí)培訓(xùn)到場(chǎng)的人員名單，以便對(duì)培訓(xùn)人員到場(chǎng)情況進(jìn)行考勤。????????????系統(tǒng)管理員培訓(xùn)內(nèi)容（本次培訓(xùn)以網(wǎng)絡(luò)版內(nèi)容為準(zhǔn)）內(nèi)容分類網(wǎng)絡(luò)版軟件部分操作系統(tǒng)略數(shù)據(jù)庫ORACLE網(wǎng)絡(luò)版服務(wù)器端和客戶端的安裝、刪除；SQL語言講解和一些SQL腳本的執(zhí)行方法；ORACLE數(shù)據(jù)庫的基本管理；ORACLE第三方工具的應(yīng)用。醫(yī)院軟件服務(wù)器端和客戶端的安裝、刪除；版本更換，各模塊的功能、操作方法，重點(diǎn)是“系統(tǒng)管理事務(wù)”和“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理”兩個(gè)模塊的操作；服務(wù)器工具的使用，特別是數(shù)據(jù)的備份/恢復(fù)操作，報(bào)表的制作。硬件部分略??????本次培訓(xùn)的具體標(biāo)準(zhǔn)：職責(zé)分類崗位名稱工作范圍和應(yīng)具備能力標(biāo)準(zhǔn)公用部分基本硬軟件知識(shí)、漢字錄入技術(shù)、打印機(jī)的使用能力操作員部分門診（掛號(hào)）收費(fèi)員門診患者費(fèi)用的收、退費(fèi)處理，日?qǐng)?bào)表的統(tǒng)計(jì)住院結(jié)算員住院患者的身份登記、結(jié)帳和退費(fèi)處理，費(fèi)用報(bào)表的統(tǒng)計(jì)藥品發(fā)藥員配發(fā)藥處理，藥房報(bào)表的統(tǒng)計(jì)藥品庫房管理員（藥品會(huì)計(jì)）藥品目錄管理（包括相關(guān)藥品基礎(chǔ)項(xiàng)目的管理），藥品的入出調(diào)撥處理，藥品付款、盤點(diǎn)、采購計(jì)劃管理，藥品報(bào)表的統(tǒng)計(jì)門診醫(yī)生/住院醫(yī)生完成醫(yī)生對(duì)處方的錄入和病歷的填寫整理，報(bào)表的統(tǒng)計(jì)。住院護(hù)士患者的入出、床位管理，費(fèi)用補(bǔ)錄修改，醫(yī)生醫(yī)囑的校對(duì)與執(zhí)行以及體溫、

護(hù)理記錄的完成。

醫(yī)技人員完成對(duì)門診、住院患者的費(fèi)用確認(rèn)和補(bǔ)費(fèi)以及報(bào)告的填寫，報(bào)表統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)監(jiān)督員票據(jù)和收費(fèi)情況的監(jiān)控、核對(duì)處理院領(lǐng)導(dǎo)各種報(bào)表的統(tǒng)計(jì)分析處理系統(tǒng)管理員部分系統(tǒng)管理員初、中級(jí)硬軟件知識(shí)，基本故障維修能力，一般的網(wǎng)絡(luò)管理能力基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，系統(tǒng)管理事務(wù)的處理（特別是參數(shù)設(shè)置），數(shù)據(jù)庫安全知識(shí)，系統(tǒng)管理工具的使用能力??????哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)一期上線培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)日期：4月5日-4月27日培訓(xùn)時(shí)間：上午9點(diǎn)-11點(diǎn)，下午2點(diǎn)-4點(diǎn)培訓(xùn)地點(diǎn)：機(jī)關(guān)四樓會(huì)議室具體參見下表：時(shí)間培訓(xùn)科室參加人員內(nèi)容時(shí)間培訓(xùn)科室參加人員內(nèi)容5日上午檢驗(yàn)中心2人檢驗(yàn)項(xiàng)目5日下午醫(yī)技科室1-2人檢查項(xiàng)目6日上午所有臨床科室1-2人電子病歷模板制作6日下午所有臨床科室1-2人電子病歷模板制作9日上午門診收款處7人門診掛號(hào)收款9日下午藥局藥庫、藥房工作人員藥庫、藥房管理10日上午藥局藥庫藥房工作人員藥庫、藥房管理10日下午門診收款處8人門診掛號(hào)收款11日上午住院收款處8人住院登記、結(jié)賬11日下午門診收款處8人門診掛號(hào)收款12日上午器械科器械科工作人員衛(wèi)生材料管理、設(shè)備管理、固定資產(chǎn)管理12日下午住院收款處9人住院登記、結(jié)賬13日上午總務(wù)科總務(wù)科工作人員物資管理13日下午自由自由上機(jī)指導(dǎo)??????一期上線科室人員考核表：時(shí)間考核科室參加人員內(nèi)容時(shí)間考核科室參加人員內(nèi)容23日上午門診收款處23人門診掛號(hào)收款23日下午藥局藥庫、藥房工作人員藥庫、藥房管理24日上午住院收款處17人住院登記、結(jié)賬24日下午器械科、總務(wù)科器械科、總務(wù)科工作人員衛(wèi)材、設(shè)備、固定資產(chǎn)管理和物資管理25日上午臨床科室護(hù)士病區(qū)管理、病區(qū)記賬25日下午臨床科室護(hù)士病區(qū)管理、病區(qū)記賬26日上午臨床科室護(hù)士病區(qū)管理、病區(qū)記賬26日下午臨床科室護(hù)士病區(qū)管理、病區(qū)記賬27日上午臨床科室護(hù)士病區(qū)管理、病區(qū)記賬27日下午臨床科室不合格人員補(bǔ)考??????3.5.2培訓(xùn)環(huán)境搭建組建一個(gè)局域網(wǎng)，一臺(tái)硬件配置較高的計(jì)算機(jī)作為服務(wù)器，15-20臺(tái)普通配置的計(jì)算機(jī)作為培訓(xùn)機(jī)，把醫(yī)院的正式數(shù)據(jù)導(dǎo)入到模擬數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行培訓(xùn)，這樣可以對(duì)以前的數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如果在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤可以進(jìn)行即時(shí)的更正。建議：培訓(xùn)環(huán)境最好選擇醫(yī)院的會(huì)議室！??????3.5.3培訓(xùn)考核按計(jì)劃培訓(xùn)操作人員，考核操作人員，檢查培訓(xùn)效果，具體的考核方式要與院方負(fù)查人溝通確認(rèn)，最好要求具有考核獎(jiǎng)罰制度.在項(xiàng)目實(shí)施期間，每天下班前由信息中心主任牽頭召開一次會(huì)議，對(duì)當(dāng)天工作進(jìn)行小結(jié)，并對(duì)第二天工作進(jìn)行安排。每周五下午兩點(diǎn)要和院領(lǐng)導(dǎo)召開一次信息化會(huì)議進(jìn)行階段總結(jié)，對(duì)本周工作成果進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)第二周工作進(jìn)行安排。3.6會(huì)議制度的建立??????3.7系統(tǒng)啟用3.7.1試運(yùn)行項(xiàng)目測(cè)試：充分利用搭建的培訓(xùn)環(huán)境，按照事先制定好的門診就診流程和住院就診流程對(duì)各個(gè)功能模塊進(jìn)行測(cè)試，檢查模塊各項(xiàng)功能能否正常使用？同時(shí)，通過測(cè)試即可以檢驗(yàn)醫(yī)院制定的流程是否合理，又可以檢驗(yàn)前期錄