腹壁疝的護理查房課件整理-002

腹壁疝的護理查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腹壁疝的護理查房腹壁疝的護理查房31、園日涉以成趣，門雖設而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。切口元的護理查房肝膽外科求楠主要內(nèi)容1病例介紹護理查體3整體護理計劃d切口疝的概念、臨床表現(xiàn)①切口疝的輔助檢查、處理原則術(shù)前、術(shù)后護理措施、出院指導據(jù)筆者了解，在大多數(shù)農(nóng)村的中小學美術(shù)課都不被社會、學校、家長以及學生所重視。學校大多只在七、八年級開設美術(shù)課。美術(shù)教學資源方面，大多數(shù)學校連必要的美術(shù)教學工具也沒有，更不用說專用教室、活動室、模型、專業(yè)圖書、畫架了。教師大多停留在教本+粉筆，學生課本+白紙本+鉛筆的水平上。受經(jīng)濟觀念的原因，家長也對美術(shù)課有一定的誤解，以為充其量是哄孩子的。學生也不重視，認為學習美術(shù)不如學習文化課（指中考科目），而且會耽誤其他功課的學習。因而在社會、學校、家長、學生對美術(shù)評價中突出表現(xiàn)為對美術(shù)課程的輕視，認為可有可無，“穩(wěn)定是一切”，只要課堂不出亂子就行。在這種大環(huán)境下，許多美術(shù)教師也對本學科不再重視。一、對農(nóng)村美術(shù)教育的定位和認識發(fā)展農(nóng)村美術(shù)教育，首先要進一步提高各級領導對學校美術(shù)教育重要性的認識。美術(shù)不是簡單的“畫畫”，除了傳授美術(shù)基礎知識技能外，還要在擴展學生的藝術(shù)視野，提高審美境界，完善人的意志、品格等方面，發(fā)揮不可替代的重要作用，它在提高人的素質(zhì)方面也有著其他學科所不可替代的作用。美術(shù)教育有助于發(fā)展人的全面思維，發(fā)展想象力和創(chuàng)造力;有助于培養(yǎng)學生健康豐富的感情世界、陶冶高尚情操;更有助于加強德育工作。通過美術(shù)教育，培養(yǎng)學生樹立正確的審美觀念，提高審美能力，激發(fā)其對美的愛好與追求，塑造健全的人格和健康個性，促進學生全面發(fā)展。因此，不論是從學生個體的發(fā)展，還是從提高民族素質(zhì)的高度認識美術(shù)教育的重要性，都應該把學校美術(shù)教育工作納入到教育的各項工作中去，真正確立美術(shù)教育在學校教育中的地位。二、農(nóng)村美術(shù)教育師資存在的問題與建設師資隊伍薄弱，專業(yè)人才匱乏，業(yè)務素質(zhì)低下，是制約農(nóng)村美術(shù)教育發(fā)展的一大因素。有專業(yè)的美術(shù)教師或受過專業(yè)培訓的兼職美術(shù)教師，都能有效地開展好美術(shù)教育教學活動。而絕大多數(shù)邊遠的農(nóng)村學校，無專業(yè)美術(shù)教師和良好的教育教學條件，從事美術(shù)教育教學的教師大多是“多面手”，但在美術(shù)基本知識和美術(shù)基本技能方面缺乏必要的了解和掌握。而相關(guān)的繼續(xù)教育又不是十分的及時，致使美術(shù)教師的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能得不到提高，限制了美術(shù)教師隊伍的整體發(fā)展。農(nóng)村美術(shù)教師，不僅數(shù)量不足，而且教師的素質(zhì)偏低，很難完成美術(shù)學科的教學任務。要想解決現(xiàn)狀，必須從以下幾個方面做起：（1）建立并完善美術(shù)教師的培養(yǎng)和培訓體制，提高美術(shù)教師師資的數(shù)量;（2）為中小學美術(shù)教師創(chuàng)造參加更多學習的機會;（3）開展各種規(guī)模的美術(shù)教學研究活動;（4）定期對美術(shù)教師進行專業(yè)素質(zhì)的培訓;（5）專人專用，改變美術(shù)教師的“資源”浪費現(xiàn)象;（6）進行區(qū)域內(nèi)的美術(shù)教師交流，如“城鄉(xiāng)交流”“學校交流”等改變個別學校美術(shù)師資不足的問題。三、農(nóng)村美術(shù)教育的發(fā)展要改變美術(shù)教育的狀況，學校教育行政主管部門，美術(shù)教育專家學者和廣大美術(shù)教育工作者，首先要對農(nóng)村美術(shù)教育給予足夠的關(guān)注與扶持。國家教育行政主管部門也應在課程內(nèi)容、教學方法、評價要求等方面給整個農(nóng)村美術(shù)教育更多的自主權(quán)，使之能根據(jù)當?shù)氐奈幕攸c與實際，實施與之相適應的美術(shù)教育，鼓勵積極探索，鼓勵各地方學校及教師要因地制宜地將身邊可利用的物質(zhì)材料引進美術(shù)課堂，創(chuàng)造性地開發(fā)出一系列具有鄉(xiāng)土特色的校本課程。使課程內(nèi)容更加貼近學生的生活。也就是說，教師不能只做課程實施中的執(zhí)行者，更應成為課程的建設者和開發(fā)者，這樣我們才能與時代同步，才能使農(nóng)村美術(shù)教育真正意義上有所發(fā)展。四、發(fā)展策略研究對于現(xiàn)狀，短期內(nèi)顯然是不會自上而下得到教育主管部門及學校的解決，所以發(fā)展策略的著眼點在于從美術(shù)教師的主觀因素方面做到有所突破或改變。1.美術(shù)教師應當提高認識和自身綜合素質(zhì)首先，美術(shù)教師要調(diào)整好心態(tài)，積極創(chuàng)造各種有利條件，并努力爭取創(chuàng)造較好的教學環(huán)境。其次，要努力鉆研新教材，研讀教育學、教育心理學以及美術(shù)教育學，并廣泛閱讀美術(shù)文化和文化藝術(shù)方面的書籍，來提高整體素養(yǎng)。最后，教師要增強課改意識，努力挖掘本地的鄉(xiāng)土資源、民間藝術(shù)資源，讓美術(shù)課堂更貼近學生的現(xiàn)實生活。2.改變學生作業(yè)形式取消只能畫簡單鉛筆的白紙作業(yè)本，實行作業(yè)形式的多樣化。繪畫類采用活頁（以八開專用繪畫紙為宜），同時把剪紙、泥塑、手工以及評論鑒賞文章等納入到作業(yè)評價中來，在每學期末可以舉辦初中年級美術(shù)作業(yè)匯報展，檢測美術(shù)教學效果。3.改變教學方法在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一方面學生的思維普遍僵化，而且思維惰性嚴重，對美術(shù)鑒賞缺乏獨立的思考，往往人云亦云，更重要的是缺乏研究性學習的習慣，懶得去思考探究。另一方面，教師在鑒賞過程中也不盡如人意，學生往往把握不住鑒賞方法，喪失了興趣。比如可以給學生先講解美術(shù)鑒賞的方法（“追問法”“結(jié)構(gòu)法”“藝文相通法”等，具體解釋省略），學生躍躍欲試的積極性便會得到提高，使課堂氣氛活躍、濃厚。4.主動加強同行之間的互動，探求多學科間的聯(lián)系在自身鉆研業(yè)務的同時，應多與同行互動，取長補短，加強相互間的聯(lián)系與溝通，形成一個有凝聚力的群體組織，在開拓性的發(fā)展中，逐漸改變現(xiàn)狀。其次，美術(shù)教師要多與語文、歷史、地理、政治、音樂教師溝通，達到學科間知識的最佳對接，使學生在美術(shù)課上也能學習到語文中的知識，在音樂課堂上能借助韻律來欣賞美術(shù)作品。幾年來，農(nóng)村美術(shù)學科取得了積極的成果。但這僅僅是一個開端，今后的任務還很艱巨。如何促進學生素質(zhì)的全面發(fā)展，充分發(fā)揮學校美術(shù)教育的積極作用，還有待于進一步地改革和探索。這不僅僅是學校的事，也是全民的事，更是各級政府、教育行政部門及社會各界都應關(guān)心和支持的事。農(nóng)村美術(shù)教育的發(fā)展會直接影響千萬家庭的幸福和我國社會主義現(xiàn)代化建設的步伐?？傊?，讓美術(shù)真正的回歸，發(fā)揮它應該發(fā)揮的作用，將能培養(yǎng)更多的全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人。一、鋼琴視奏的重要性與現(xiàn)狀視奏，即邊看樂譜邊彈奏。鋼琴視奏是鋼琴學習者必須具備的基本技能，也是鋼琴考級的必考內(nèi)容之一。在鋼琴學習中，視奏能力非常重要，它可以使學習者縮短彈奏練習時間，提高練琴效率，也能使其較快地接觸更多的音樂作品，拓展其音樂視野等。同時，還有利于學習者的鋼琴演奏、鋼琴伴奏等能力的提高。歐美國家歷來重視鋼琴的視奏，而且要求極其嚴格與規(guī)范。如美國朱利亞音樂學院為鋼琴系的學生專門開設有視奏訓練課；前蘇聯(lián)鋼琴教育體系中將視奏能力列為鋼琴演奏的五種技巧之一，要求從學琴開始就要進行系統(tǒng)的訓練和指導；而日本也早在1967年就在YAMAHA音樂能力等級測定――鋼琴演奏的考試內(nèi)容里包括“視奏”這一基本的演奏方法。如今，我國的一些鋼琴入學考試、鋼琴業(yè)余考級也增加開設了視奏這一考核內(nèi)容。然而，盡管如此，我國高師學生的視奏能力還是普遍低下，這是不能否定的事實，造成的原因是多方面的，很值得深入地研究。以筆者所在的湖南某二本類院校為例，其中90%以上的音樂類學生都未接受過專業(yè)的視奏訓練，據(jù)調(diào)查，全省其它二本院校也基本一樣。具體表現(xiàn)是在高師鋼琴集體課的教學課堂上，經(jīng)?？梢钥吹讲糠謱W生的琴譜上密密麻麻地標注著由五線譜“翻譯”過來的簡譜音符，視奏時依賴簡譜，不能快速識別鋼琴五線譜，這已是高校中的普遍現(xiàn)象，這一現(xiàn)象往往弄得鋼琴教師哭笑不得。二、鋼琴視奏的心理認知過程視奏練習是強調(diào)眼、心、手、耳等器官同時協(xié)調(diào)能力的訓練，它讓演奏者在讀譜時，內(nèi)心產(chǎn)生一種預定的音響意向并瞬即通過手上的動作使之落實，而耳朵也對彈奏所產(chǎn)生的音響做出聽覺的反饋和檢驗。在這個瞬時完成的動作過程中，不但演奏者對樂譜符號系統(tǒng)所固化的音樂織體有一種迅速歸納的能力，同時也訓練演奏者在腦際快捷完成由符號轉(zhuǎn)化成音響這一對應過程的敏捷能力，發(fā)展其對符號系統(tǒng)這種抽象體與音響實際對應關(guān)系的想象力。鋼琴視奏從心理學的角度，要經(jīng)歷以下的過程：首先是讀取音樂信息。在這個環(huán)節(jié)，主要有視譜和背譜兩個內(nèi)容。視譜是在短時間內(nèi)，樂譜符號信息通過視覺通道，反映到大腦意識中心。背譜，則是把存貯在大腦記憶中的音樂信息編碼調(diào)入大腦意識中心。視知覺具有的另一個重要作用是進一步做到鍵盤的識記，即與樂譜一一相對應的彈奏琴鍵。然后，大腦意識中心處理器對樂譜譜面的音樂信息進行加工處理。接著，彈奏的執(zhí)行器官在彈奏控制機制與肌肉運動記憶協(xié)同作用下進行彈奏活動，把加工處理的音樂信息用彈奏的方式表現(xiàn)出來。最后是聽覺反饋，對知覺到彈出的聲音，進行判斷調(diào)整?？傊?，學生通過反復練習，視覺聽覺分析器與運動分析器（手、肌肉、骨骼）以及運動分析器中的動覺細胞和運動細胞之間建立起暫時性的神經(jīng)聯(lián)系，這些聯(lián)系在練習過程中逐步得到鞏固，形成動作定型。正確的動作定型一旦形成，在一定刺激的作用下，一系列斗爭就會連續(xù)、自動化的進行，這就形成了技巧。[1]三、視奏困難的原因分析（一）思想認識上的誤區(qū)在我國目前的鋼琴教學實踐中，視奏被認為“不可教”、“無法教”，沒有統(tǒng)一的教材，且不成體系，因而也沒有教學的規(guī)律和方法可循。教師大都更重視對學生彈奏技能技巧的訓練，視奏能力被認為是在掌握一定技能技巧和一定曲目量之后自然萌生的，因而缺乏針對提高學生視奏能力的正確認識，更是缺乏體統(tǒng)的訓練過程與環(huán)節(jié)，最終造成視奏還是未能得到應有的重視。（二）課程結(jié)構(gòu)設置的偏差彈、唱、跳是音樂專業(yè)學生必須具備的三項基本功，也是專業(yè)必修課。在?的領域里，沒有視奏課程內(nèi)容的計劃及設計和課程開設要求，出現(xiàn)鋼琴課程結(jié)構(gòu)設置的嚴重偏差。對于歌唱學習，開設了“視譜即唱”的視唱課程，而對于鋼琴彈奏，卻沒有相對應的“視譜即奏”的視奏課程，這真是一大遺憾，是鋼琴教學中的嚴重缺失。四、提高視奏能力的方法（一）加強讀譜能力的訓練趙曉生先生說，“樂譜是作曲家留給人類的公開信，樂譜上記載著作曲家希望傳遞給他人的全部信息?！盵2]可見，養(yǎng)成良好的讀譜習慣有多么重要。讀譜能力的高低，直接關(guān)系到學琴進度的快慢。讀譜能力強的學生，可以大大縮短熟悉樂譜的過程，盡早地將精力用到樂曲的技術(shù)、藝術(shù)等方面去，從而加快學習的進度。高師音樂專業(yè)的大部分學生鋼琴基礎比較薄弱，很多人在入大學之前沒有學過鋼琴，特別是一些主修器樂的學生，甚至沒有學過五線譜，在學習新樂曲時，不能順暢地辯識音名，一個音要看半天想半天才能認出來，對譜的反應極慢，彈奏時也經(jīng)常容易錯音。即便是很簡單的樂曲，對于他們來說，也是比較吃力的。正確的讀譜不僅僅是對音高的識別，它還包括了樂譜上調(diào)號、節(jié)拍和速度的標記，表情術(shù)語以及連線、樂句、跳音、非連音、指法等等記號的識別。教師在講授新的樂曲時，帶領學生一起來學習獨立視奏是非常有必要的。首先可以介紹樂曲名稱，順便介紹這種樂曲形式的由來和基本風格，使學生可以舉一反三，觸類旁通，再介紹作曲家在音樂史上的地位和音樂風格、創(chuàng)作特點。學生開始彈奏之前要提醒他們注意調(diào)號、節(jié)拍和速度的標記，很多學生容易忽略，喜歡一拿到譜子就開始“摸譜彈奏”，表情記號也是同學們?nèi)菀缀雎缘?，在樂曲開始之前的表情術(shù)語是提示作品基本風格的重要依據(jù)，一定要給予重視。培養(yǎng)良好的讀譜習慣，是良好視奏的基礎。（二）對鍵盤位置的熟悉如果說視譜是大腦接收和讀取音樂信息，那彈奏則是按大腦指令處理信息。因為視奏是看譜彈奏，所以眼睛無暇顧及鍵盤，因而要求我們在視奏時要能熟悉鍵盤。這個熟悉指的是對鍵盤方向和距離的把握，就像使用計算機打字的“盲打”一樣。高師的大多數(shù)學生，在學習新的樂曲時，采用的是看手彈琴，彈一句背一句，甚至是彈一小節(jié)背一小節(jié)的方法，這種方式在學琴伊始，曲目比較簡單短小時還能奏效，但程度稍微深一點，篇幅長一點的時候，“摸譜”的時間將大大增加，曲目的完整性和流暢性完全不能得以體現(xiàn)，久而久之，易使學生產(chǎn)生畏難情緒，不利于鋼琴學習質(zhì)量的提高。當彈奏的曲目達到一定數(shù)量時，對鍵盤位置自然會熟悉。在教學過程中，如果有意識地鍛煉視譜彈奏，視奏能力會比沒有經(jīng)過訓練的學生強得多。具體訓練方法可以如下：1.首先是眼睛學會脫手，脫鍵，手指可以實現(xiàn)盲彈；2.多練習音階、琶音、和弦及和弦轉(zhuǎn)位。以練習一個八度C大調(diào)琶音為例：可以從單手開始練習，慢速，連奏。通過練習去體會鍵位和鍵距，讓手指對鍵盤有一個逐漸熟悉和了解的過程。然后可以改為非連奏的方式去彈，最后用跳音的方式。（三）參與合奏、伴奏的訓練鋼琴除了作為獨奏樂器外，也經(jīng)常與其它樂器或聲樂進行合作。經(jīng)常參與合奏和伴奏的練習，也是提高視奏能力的有效途徑。與獨奏不同，合奏和伴奏更強調(diào)整體協(xié)作，互相配合。彈奏一開始，必須按一定的節(jié)奏、律動，不能停頓。若有一方停頓卡殼，整個音樂便不能繼續(xù)下去，注重流暢性和完整性。在高師的鋼琴集體課教學中，不妨采用齊奏的方式。剛開始可能會有點亂糟糟的，像一鍋粥，但幾節(jié)課下來，他們逐漸適應，并能互相配合，能夠整齊地彈奏了。也可以采用四手聯(lián)彈的方式，一組（或一人）學生彈旋律，另一組（或一人）學生彈伴奏，新的教學模式既可以提高學生演奏的興趣，也利于協(xié)作精神的培養(yǎng)，促進視奏能力的提高。趙曉生先生提出，“提高視奏能力的唯一途徑就是堅持不懈，多彈多練，積累經(jīng)驗，觸類旁通?！盵3]視奏能力體現(xiàn)了學生的綜合音樂實力，視奏作為高師鋼琴教學的重要內(nèi)容，首先需要得到我們高度的重視；其次教師在教學實踐中，要不斷探索、實踐，得出有效的教學方法，并將成果轉(zhuǎn)化為適宜的視奏教材，大力推廣，將其納入鋼琴教學體系之中，使之做到有“法”（方法）可依，有“材”（教材）可用。切口元的護理查房肝膽外科求楠主要內(nèi)容1病例介紹護理查體3整體護理計劃d切口疝的概念、臨床表現(xiàn)①切口疝的輔助檢查、處理原則術(shù)前、術(shù)后護理措施、出院指導課堂目標了解護理查房的順序掌握切口疝的臨床表現(xiàn)3能闡述切口疝的護理措施、出院指導病例介紹心一般資料:戚艷霞,河南省,女,50歲,已婚,孕2產(chǎn)2,已絕經(jīng)。主訴:9-1上午因無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛,呈絞痛,伴大汗,無發(fā)熱,伴惡心無嘔吐。為進一步治療入院。

既往史:化膿性闌尾炎行開腹術(shù)后20年,1年前行腹壁疝修補術(shù)。診療經(jīng)過:入院后進行相關(guān)檢查,9-5日給予腸道準備(甲硝唑片、注射用硫酸鏈霉素、三聯(lián)活菌片),9-8日服瀉藥,9-9日在全麻下行腸粘連松解、腹壁疝修補術(shù),給予一級護理、禁食水,心電監(jiān)護加氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧,靜脈給予止血、抗炎、護胃、營養(yǎng)藥物輸入?，F(xiàn)患者為腸粘連松解、腹壁疝修補術(shù)術(shù)后第三天。

輔助檢査:9-1腹部CT示:腹壁切口疝,疝內(nèi)容物為部分腸道。護理查體第一部分:準備工作第二部分:體格檢査第三部分:查體小結(jié)查體第一部分:準備工作核對病人姓名做自我介紹征求病人意見、詢問需求物品準備:血壓計、所珍器、體溫表、手表、棉簽、叩診錘、手電、壓舌板、直尺(皮尺)等>準備操作:洗手、關(guān)閉門窗、遮擋病