LA醫(yī)師考試重點(diǎn)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！第一篇總論1.放射治療在腫瘤治療中的地位：45%的惡性腫瘤可以治愈，其中手術(shù)治愈，放射治療治愈，化學(xué)藥物治療治愈。一些國(guó)家的惡性腫瘤診斷后，治療的5年生存率為50%。的放射治療為根治性放射治療。2.放射腫瘤科及放射腫瘤醫(yī)師：放射腫瘤科是一個(gè)臨床學(xué)科，和腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科并列3.放射敏感性與放射治愈性：放射敏感性的四個(gè)主要因素是腫瘤細(xì)胞的固有敏感性，是否乏氧細(xì)胞，乏氧克隆細(xì)胞所占的比例，腫瘤放射損傷的修復(fù)。放射治愈性是指治愈了原發(fā)及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤。中等敏感的腫瘤放療效果好。4.正常組織的耐受劑量：腎臟，肝臟25，肺臟30，脊髓45，小腸、角膜、腦干，皮膚，骨頭、大腦。5.分割照射的基礎(chǔ)是正常組織的修復(fù)，腫瘤細(xì)胞的再氧和，腫瘤細(xì)胞的再增殖。超分割的目的是保護(hù)正常組織，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服腫瘤細(xì)胞的再增殖。6.亞臨床病灶的定義：一般的臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，肉眼也不能看到，顯微鏡下也是陰性的病灶，常常位于腫瘤主體的周圍或遠(yuǎn)。7.局部控制對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影像的認(rèn)識(shí)：放射治療是一個(gè)局部或區(qū)域治療手段，提高放射治療的療效只能是提高局部或區(qū)域控制率。局部控制率越高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率越低。18.現(xiàn)代近距離治療的特點(diǎn)：a、后裝；、單一高活度的放射源，源運(yùn)動(dòng)由微機(jī)控制的步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動(dòng)；c、放射源微型化；d、劑量分布由計(jì)算機(jī)進(jìn)行計(jì)算9.現(xiàn)代近距離放射治療常用的放射源:永久性插植的源包括碘-125和鈀-103，腔內(nèi)和管內(nèi)照射主要用鈷，而銥-192由于能量低，便于防護(hù)，所以更常用，銫-137已少用，因?yàn)樗疃鹊停w積大。10.近距離治療劑量率的劃分：低劑量率（2~4GY/H（4~12GY/H,高劑量率（>12GY/H瘤時(shí)，總劑量低于低劑量率近距離治療。11.近距離治療的適應(yīng)癥：主要用于外照射后復(fù)發(fā)或殘存的病變，或者是小病變，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)控制，無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。內(nèi)容包括：腔內(nèi)或管內(nèi)照射，組織間照射，術(shù)中照射，12.靶區(qū)清楚，很好的保護(hù)正常組織，但只能照射一次，不符合分次照射原則，用于胃癌；術(shù)前后放射治療用于頭頸部癌，軟組織肉瘤。13.部分術(shù)后放療間隔：腎母細(xì)胞瘤術(shù)后不要超過10天放療，最好48小時(shí)內(nèi)，一些良性病如疤痕疙瘩要求手術(shù)后拆線當(dāng)天起放療，預(yù)防骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后的異位骨化應(yīng)在術(shù)后1~2天開始，最遲不超過4天。214.電離輻射誘發(fā)的腫瘤，最常見的是發(fā)生于結(jié)締組織的肉瘤，上皮型癌腫中則以乳腺癌和肺癌常見。15.電離輻射誘發(fā)的惡性腫瘤（radiation-inducedcarcinogenesisRIC）之一電離輻射誘發(fā)的肉瘤（radiation-inducedsarcomaRIS）1.RIS所發(fā)生曾接受照射的區(qū)域，在照射前組織病理學(xué)和/治療無(wú)關(guān)誘因所導(dǎo)致的自發(fā)性肉瘤；2.RIS有組織病理學(xué)的證實(shí)，RIS的鑒別；曾接受照射，RIS發(fā)生于等劑量線范圍內(nèi)；一般有相對(duì)為長(zhǎng)的潛伏期（10~20<2年的短暫潛伏期。第二篇放射物理學(xué)第一章照射劑量學(xué)1.照射野：由準(zhǔn)直器確定的射線束的邊界，并垂直于射線束中心軸的射線束平面。有兩種定義方法：一是幾何學(xué)照射野，即放射源的前表面經(jīng)準(zhǔn)直器在模體表面的投影；二是物理學(xué)照射野，即以射線束中心軸劑量為100%，照射野兩邊50%等劑量線之間的距離。2.源皮距（SSD的距離。3.4.100%于400KV的X線來(lái)說(shuō)，該點(diǎn)定義為模體表面。35.射線質(zhì)：用于表示射線束在水模中穿射本領(lǐng)的術(shù)語(yǔ)，該質(zhì)是帶電和非帶電粒子能量的函數(shù)。6.百分深度劑量（percentagedepthdosePDD心軸某一深度的吸收劑量與參考深度的吸收劑量的比值。影響因素包括：射線能量，照射野，源皮距和深度。各個(gè)放療中心應(yīng)根據(jù)機(jī)型的不同具體測(cè)量和建立不同射線束的百分深度劑量數(shù)據(jù)。7.組織空氣比（tissueairratioTAR的吸收劑量，與空氣中距離放射源相同距離處，在一剛好建立電子平衡的模體材料中吸收劑量的比值。若深度正好位于參考深度d處，其組織空氣比通常取名為反向散射因子或峰值散射因子。0影響因素包括：射線能量，照射野，深度。8.組織模體比（tissuephantomratio一深度的吸收劑量，與距放射源相同距離的同一位置，校準(zhǔn)深度處吸收劑量的比值。校準(zhǔn)深度的選擇低于10MV的X線為，10~25MV的X線為。影響因素同TAR。9.組織最大比（tissuemaximumratioTMR一深度的吸收劑量，與距放射源相同距離的同一位置，參考深度處吸收劑量的比值。影響因素同TAR。10.scatterairratioSAR與空間同一點(diǎn)空氣吸收劑量的比值，等于某一點(diǎn)某一放射野的組織空氣比減去零野的組織空氣比，若該點(diǎn)為最大劑量點(diǎn)，則這時(shí)稱散射最大劑量比（scattermaximunratioSMR411.X線百分深度劑量的影響因素：X線來(lái)說(shuō)，隨著深度增加，百分深度劑量減小，下降速率較快；對(duì)于高能X線來(lái)說(shuō)，由于劑量建成效應(yīng)，百分深度劑量先增大后減小，減小的速率較慢；2.照射野：由于照射野中某一點(diǎn)的吸收劑量包有效原輻射（放射源原射線和經(jīng)準(zhǔn)直器產(chǎn)生的散射線）和有效原輻射在模體中產(chǎn)生的散射線，而高能X射線散射方向更多的是沿其入射方向向前散射，中低能X線旁向散射多見，所以，中低能X射線的百分深度劑量隨照射野的變化比高能X線顯著；3.源皮距：由于平方反比定律即近源處劑量減少的速率大于遠(yuǎn)源處的影響，所以百分深度劑量隨源皮距的增加而增加。12.等效方野：如果兩個(gè)野的面積周長(zhǎng)比相等，則兩野等效，適用條件為：長(zhǎng)方形照射野的邊長(zhǎng)不超過，面積周長(zhǎng)比不大于4，經(jīng)計(jì)算，c=2ab/(a+b)。等效方野代表不同照射野下，散射線的貢獻(xiàn)量相等。13.照射野的平坦度與對(duì)稱性：照射野的平坦度定義為標(biāo)準(zhǔn)源皮距條件或等中心條件下，模體中10cm深度處，照射野寬度內(nèi)，最大或最小劑量與中心軸劑量的偏差值，應(yīng)好于±3%，照射野對(duì)稱性的定義為與平坦度同樣條件下，中心軸對(duì)稱任一兩點(diǎn)的劑量差與中心軸劑量的比值，應(yīng)好于±。14.80%與20%影的大小。半影分為幾何半影、穿射半影和散射半影。幾何半影是由射源的大小、源到準(zhǔn)直器的距離和源皮距形成的，穿射半影5受準(zhǔn)直器漏射線影響，散射半影是準(zhǔn)直器和模體內(nèi)的散射線形成的15.等劑量曲線與能量的關(guān)系：低能射線的等劑量曲線深度淺，較為彎曲，邊緣中斷，低值等劑量曲線向外膨脹，有較大的半影區(qū)；高能射線的等劑量曲線深度較深，較為平直，邊緣連續(xù)，半影區(qū)小。16.照射野寬的交點(diǎn)連線和射線束中心軸垂直線的夾角。目前特定深度的選擇尚有爭(zhēng)議，普遍的做法是選擇模體中10cm處。17.楔形因子：模體內(nèi)射線束中心軸某一深度d處楔形照射野和開放照射野分別照射時(shí)吸收劑量的比值。楔形板多為不銹鋼或鉛材料制成，楔形板對(duì)X射線有“硬化”作用，低能射線更明顯，對(duì)高能射線影響小。楔形板分為物理楔形板和虛擬楔形板，物理楔形板的角度有，30，45，60四種。18.高能電子束百分深度劑量分布的特點(diǎn)：1.組成：劑量建成區(qū)、高劑量坪區(qū)、劑量跌落區(qū)和X射線污染區(qū)；2.劑量建成效應(yīng)不明顯，表面劑量高，多在75%~80%以上，并隨劑量增加而增加，百分深度劑量很快達(dá)到最大點(diǎn)，由于電子容易散射的緣故；3.劑量跌落用劑量梯度G度量，一般在2~2.5之間。19.有效治療深度（Rt最大劑量點(diǎn)處的深度。20.高能電子束百分深度劑量的主要影響因素：1.能量，隨著射線能量的增加，表面劑量增加，高劑量坪區(qū)變寬，劑量梯度變小，X6線污染增加。電子束的臨床劑量學(xué)優(yōu)點(diǎn)逐漸消失；2.照射野，照百分深度劑量不再隨設(shè)野的變化而變化，一般條件下，當(dāng)照射野的直徑大于電子束射程的極微，低能時(shí)，由于射程較短，照射野對(duì)百分深度劑量的影響較小，高能時(shí)，影響較大；源皮距，固定源皮距照射。21.電子束等劑量曲線分布的特點(diǎn)：隨深度增加，低值等劑量曲線向外側(cè)擴(kuò)張，高值等劑量曲線向內(nèi)側(cè)收縮，并隨著能量的變高而更明顯，野越大，曲線越平直。22.選擇電子束照射野的一般辦法：表面位置的照射野應(yīng)按照靶區(qū)的最大橫徑而適當(dāng)擴(kuò)大，根據(jù)L/L≥0.85的規(guī)定，所選擇電子束9050設(shè)野應(yīng)至少等于或大于靶區(qū)橫徑的1.18倍，即射野大小應(yīng)比計(jì)劃靶區(qū)橫徑大。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)靶區(qū)最深部分的寬度的情況射野再放。23.電子束擋鉛厚度的確定：最低擋鉛厚度（mm）應(yīng)是電子束能量（Mev）數(shù)值的二分之一，同時(shí)從安全考慮，可將擋鉛厚度再增加。內(nèi)擋鉛一般選用低原子序數(shù)材料，如有機(jī)玻璃等。24.鈷60的半衰期為5.26192的半衰期為73.83天，半值厚，銥源能譜復(fù)雜，γ射線平均能量為，由于銥源γ射線能量范圍使其在水中指數(shù)衰減率恰好被散射線建成所補(bǔ)償，在距離5cm范圍內(nèi)，劑量率與距離的平方的乘積近似不變，不遵循平方反比定律。7第二章近距離劑量學(xué)基礎(chǔ)1.宮頸癌時(shí)AB點(diǎn)的定義：A中軸線外兩公分交叉處，解剖學(xué)上相當(dāng)于子宮動(dòng)脈和輸尿管交叉處，自A點(diǎn)水平向外延伸3共分處為B點(diǎn)，相當(dāng)于閉孔淋巴結(jié)節(jié)區(qū)。這個(gè)定義為曼徹斯特系統(tǒng)提出。2.婦瘤腔內(nèi)照射的劑量學(xué)系統(tǒng)：包括巴黎系統(tǒng)，斯德哥爾摩系統(tǒng)，曼徹斯特系統(tǒng)。ICRU38號(hào)報(bào)告補(bǔ)充定義：直腸劑量參考點(diǎn)（R）為陰道容器軸線與陰道后壁交點(diǎn)后0.5cm處；膀胱劑量參考點(diǎn)（BL）為仰位投影片造影劑積聚的最低點(diǎn)。3.巴黎系統(tǒng)的布源規(guī)則：要求植入的放射源無(wú)論是銥絲還是等距封裝在塑管中的串源均呈直線型，彼此相互平行，各線源等分中心位于同一平面，各源相互等間距，排布呈正方形或等邊三角形，源的線性活度均勻且等值，線源與過中心點(diǎn)的平面垂直。劑量基準(zhǔn)點(diǎn)的定義：正三角形各邊垂直平分線的交點(diǎn)或正方形對(duì)角線的交點(diǎn)，改點(diǎn)時(shí)源（針管）之間劑量最低的位置?；钚蚤L(zhǎng)度AL>靶區(qū)長(zhǎng)度L。4.布進(jìn)源劑量學(xué)系統(tǒng)（巴黎系統(tǒng)的擴(kuò)展）的布源規(guī)則：各駐留位照射時(shí)間不再相等，而是中間偏低，外周加長(zhǎng)；活性長(zhǎng)度不僅沒有必要超出靶區(qū)長(zhǎng)度，甚至較靶區(qū)長(zhǎng)度更短；參考劑量與基準(zhǔn)劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.85BD的關(guān)系。5.ICRU58號(hào)報(bào)告：針對(duì)組織間插值治療中吸收劑量的體積參數(shù)的表述作出了明確的建議。86.管內(nèi)照射參考點(diǎn)的設(shè)置：管腔治療的劑量參考點(diǎn)大多相對(duì)治療管設(shè)置，且距離固定，例如食管癌、氣管腫瘤參考點(diǎn)設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點(diǎn)定在粘膜下，即施源器表面外。較粗的柱狀施源器有利于消弱靶區(qū)的梯度變化。7.近距離放療臨床劑量學(xué)步驟：靶區(qū)定位及重建方法，劑量參考點(diǎn)的設(shè)置，劑量分布優(yōu)化。8.模照射包括模具或敷貼器治療，即將放射源置于按病種需要制成的模具（一般用牙模塑膠）或敷貼器內(nèi)進(jìn)行治療，多用于表淺病第三章治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行1.II.治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑5%90%的劑量分布；III.設(shè)野設(shè)計(jì)應(yīng)盡量提高治療區(qū)域內(nèi)劑量，降低照射區(qū)正常組織的受量范圍；IV.不能使他們接受超過其允許耐受量的范圍。臨床劑量學(xué)四原則是評(píng)價(jià)治療方案優(yōu)劣的方法。2.靶區(qū)和照射區(qū)的區(qū)別：靶區(qū)是腫瘤分布的實(shí)際情況，治療計(jì)劃必須使絕大部分靶區(qū)位于90%50%等劑量曲線包括的區(qū)域。3.腫瘤區(qū)（見的具有一定形狀和大小的惡性病變的范圍包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及其他轉(zhuǎn)移病變。94.臨床靶區(qū)（CTV的范圍。5.內(nèi)靶區(qū)（internaltagetvolumeITV動(dòng)擴(kuò)大的范圍。系幾何定義的范圍。6.計(jì)劃靶區(qū)（PTV因素引起了擴(kuò)大照射的組織范圍，以確保臨床靶區(qū)得到規(guī)定的治療劑量。7.治療區(qū)：等劑量曲線所包括的范圍。8.照射區(qū)：50%等劑量曲線所包括的范圍，越小越好，正常組織劑量的大小。9.冷劑量區(qū)：內(nèi)靶區(qū)內(nèi)接受的劑量低于臨床靶區(qū)規(guī)定的處方劑量的允許水平的劑量范圍，即在內(nèi)靶區(qū)內(nèi)劑量低于臨床靶區(qū)處方劑量的下限-5%區(qū)而言。10.劑量熱點(diǎn)：指內(nèi)靶區(qū)外大于規(guī)定的靶劑量的劑量區(qū)的范圍。一般大于等于2CM才考慮。211.靶劑量：所謂靶劑量就是為使腫瘤得到控制或者治愈的腫瘤致死劑量。對(duì)較均質(zhì)分布的腫瘤來(lái)說(shuō)，當(dāng)劑量分布不均勻性較小時(shí)，治療效果或放射效應(yīng)主要由平均劑量決定，當(dāng)劑量分布不均勻性較大時(shí)，治療效果由靶區(qū)最小劑量決定。12.危及器官：是指可能卷入射野內(nèi)的組織或器官。它們的放射敏感性（耐受劑量）將顯著影響治療方案的設(shè)計(jì)或靶區(qū)處方劑量的大10小。13.高精度的治療。目前體位固定技術(shù)主要有三種：高分子低溫水解塑料熱壓成形技術(shù)，真空袋成形技術(shù)，液體混合發(fā)泡成形技術(shù)。14.設(shè)定計(jì)劃時(shí)確定計(jì)劃靶區(qū)的依據(jù)為總的不確定度，包括1.因影像設(shè)備的限制，臨床靶區(qū)范圍不能準(zhǔn)確確定或周圍亞臨床病變范圍不能準(zhǔn)確判斷，造成靶區(qū)確定的不確定度；2.因器官或組織運(yùn)動(dòng)造成靶區(qū)相對(duì)內(nèi)外標(biāo)記點(diǎn)的位置偏差；3.體位固定器的偏差；4.擺位偏差。計(jì)劃靶區(qū)比臨床靶區(qū)周邊擴(kuò)大的范圍為：K*總不確定度，K=0.4~0.8，當(dāng)正常組織對(duì)射線比較敏感是，K取小一些，當(dāng)正常組織對(duì)射線較抗拒時(shí)，K。一般顱內(nèi)腫瘤，擴(kuò)大。15.模擬CTCT模擬只在做CT掃描時(shí)才有實(shí)際患者，其后的模擬和驗(yàn)證都是通過DRR在計(jì)算機(jī)中進(jìn)行虛體的透視和照像，其功能基本與模擬定位機(jī)相同。模擬CT機(jī)的前途決定于它的CT圖像的質(zhì)量的提高和掃描時(shí)間的縮短，CT模擬機(jī)的前途取決于DRR的圖像質(zhì)量。16.體外照射技術(shù)包括：固定源皮距照射，等中心照射，旋轉(zhuǎn)照射。X線照射：?jiǎn)我罢丈鋾r(shí)應(yīng)使病變放在最大劑量點(diǎn)之后，能量高，病變淺時(shí)，應(yīng)使用組織替代物；共面照射包括交角照射，兩野對(duì)穿，三野照射，四野照射，旋轉(zhuǎn)照射，其中，從劑量增益的角度看，上述共面射野中對(duì)穿野最劣；交角照射的楔形角A與兩射野中心11軸的交角B的關(guān)系為；非共面照射，射野對(duì)穿技術(shù)最好不要用于根治性放療。17.劑量體積直方圖OAR的DVH曲線總是低于另一個(gè)的DVH時(shí)，前者計(jì)劃應(yīng)該優(yōu)于后者；當(dāng)兩個(gè)計(jì)劃OAR的DVH曲線有交叉時(shí)，如果OAR是串行組織，則高劑量區(qū)體積越小的計(jì)OARDVH曲線下面的面積有關(guān)。劑量體積直方圖應(yīng)當(dāng)與相應(yīng)計(jì)劃的等劑量曲線分布圖結(jié)合才能充分發(fā)揮作用。18.托架至皮膚的最佳距離與射野半徑之比為4.對(duì)鈷60需LML約6.1cm，對(duì)6MVX線來(lái)說(shuō)，全擋鉛約需LML8cm。19.提高放射治療增益比是腫瘤放射治療的根本目標(biāo)。腫瘤控制概率達(dá)到95%的腫瘤控制概率所需要的劑量，定義為腫瘤致死劑量TCD95。正常組織并發(fā)癥概率是表達(dá)正常組織放射并發(fā)癥的概率隨劑量的變化，。20.兩野中心軸相互垂直但并不相交的射野稱正交野。第四章調(diào)強(qiáng)適形放射治療1.調(diào)強(qiáng)適形放射治療定義：在照射方向上，照射野的形狀必須與靶區(qū)一致，要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處相等，必須要求每一個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率能按照要求的方式進(jìn)行調(diào)整。2.靶區(qū)適合度描述適形放射治療的劑量分布與靶區(qū)形狀適合情況，定義為處方劑量面所包括的體積與計(jì)劃靶區(qū)或靶區(qū)體積之比，亦稱為靶體積比。123.調(diào)強(qiáng)的實(shí)現(xiàn)方式：調(diào)節(jié)各射野到達(dá)P點(diǎn)劑量率的大小；調(diào)整各射野照射P點(diǎn)的時(shí)間。4.調(diào)強(qiáng)適形放射治療的實(shí)現(xiàn)方式：分為六大類十種方法：1.二維物理補(bǔ)償器；mlcmlc；3.斷層治療，包括步進(jìn)和螺旋；4.電磁掃描；棋盤準(zhǔn)直器；其它，包括獨(dú)立準(zhǔn)直器和移動(dòng)條。其中，物理補(bǔ)償器具有安全、可靠、易于驗(yàn)證的優(yōu)點(diǎn)，雖然占據(jù)較多的模室加工和治療擺位的時(shí)間，但仍是目前用的最為廣泛的調(diào)強(qiáng)器。MLC動(dòng)靜態(tài)技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是，它可適用于任何射線種類和任何射線能量的調(diào)強(qiáng)，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)。電磁掃描調(diào)強(qiáng)技術(shù)是目前實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)治療的最好方法。5.質(zhì)量保證QA與質(zhì)量控制臨床靶區(qū)的精確確定。內(nèi)靶區(qū)是給予靶區(qū)規(guī)定劑量照射的最大邊界。調(diào)強(qiáng)放療中的另一個(gè)極其重要的QA（QC）項(xiàng)目是如何實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)照射野的射野形狀和射野中各點(diǎn)的劑量。近年來(lái)發(fā)展起EPID用于射野內(nèi)諸點(diǎn)劑量的監(jiān)測(cè)正在研究發(fā)展之中。目前作調(diào)強(qiáng)輸出和驗(yàn)證方法有：1.確認(rèn)和監(jiān)測(cè)經(jīng)調(diào)強(qiáng)器后的到達(dá)患者皮膚前的二MLC的位置和MLC運(yùn)動(dòng)的可靠性；2.在模體內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行治療前的模擬測(cè)量和驗(yàn)證，確認(rèn)后才轉(zhuǎn)到實(shí)際患者的治療；3.用活體劑量測(cè)量技術(shù)，將測(cè)量元件放在射野入射或出射端患者皮膚表面上，或放入患者體內(nèi)的管腔內(nèi)，13進(jìn)行照射中的劑量測(cè)量；4.可能是，使用射野影響系統(tǒng)提供一組動(dòng)態(tài)的或累積的信號(hào)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；5.可能是，設(shè)計(jì)出一種劑量模擬器，將它搜集到得信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行患者體內(nèi)劑量分布的重建。6.圖像引導(dǎo)放療的實(shí)現(xiàn)方式：1.在線校位，是指在每個(gè)分次治療的過程中，當(dāng)患者擺位完成后，采集患者2D或3D圖像，通過與參考圖像比較確定擺位誤差，實(shí)時(shí)校正；2.自適應(yīng)放療，根據(jù)治療過程中的反饋信息，對(duì)治療方案做相應(yīng)調(diào)整的治療技術(shù)；3屏氣和呼吸門控技術(shù)；四維放射治療，采用4D影響所用的相同的呼吸監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)患者呼吸，當(dāng)呼吸進(jìn)行到某個(gè)呼吸時(shí)相時(shí)，治療機(jī)即調(diào)用該時(shí)相的射野參數(shù)實(shí)施照射；5.實(shí)時(shí)跟蹤治療，即實(shí)時(shí)調(diào)整射線束或調(diào)整患者身體，以保證射線束與運(yùn)動(dòng)靶區(qū)相對(duì)不變空間位置。7.調(diào)強(qiáng)適形放療，周圍正常組織的劑量可降低，腫瘤的照射劑量不變。第五章X射線立體定向放射治療1.伽馬刀源到焦點(diǎn)的距離為39.5cm焦點(diǎn)處射野大小為4、、14、，而X射線SRT等中心處的射野大小可達(dá)到。2.直線加速器射野的半影（80%~20%）約6~8mm，當(dāng)添加科瑞特XST-SYS系統(tǒng)準(zhǔn)直器后，變成三級(jí)準(zhǔn)直器，可將半影降到3mm以X射線SRT系統(tǒng)，此距離一般取25~30cm，對(duì)于胸腹部SRT系統(tǒng)，此距離一般取1430~35cm之間。3.X射線立體定向放療的劑量分布特點(diǎn)：集中；2.小野集束照射，靶區(qū)周邊劑量梯度變化較大；靶區(qū)內(nèi)及靶區(qū)附近的劑量分布不均勻；靶周邊的正常組織劑量很小。X射線立體定向治療靶點(diǎn)位置精度，總的精確度是定位精確度和擺位精確度的累積效果，其中，人頭模治療誤差主要來(lái)自定位階段。伽馬刀機(jī)械焦點(diǎn)精度（±0.3mm）高于加速器機(jī)械等中心精度（±1mmCT精度相近。4.X射線立體定向放療的質(zhì)量保證包括：CT（MRI）線性；立體定向定位框架；三維坐標(biāo)重建的精度；立體定向擺位框架；直線加速器的等中心精度或伽馬刀裝置的焦點(diǎn)精度；激光定位燈；數(shù)學(xué)計(jì)算模型；小野劑量分布的測(cè)量。常規(guī)治療用的加速器用于X線立體定向放療與伽馬刀立體定向治療的重要區(qū)別在于，加速器需要每周檢查激光定位燈與加速器等中心的符合度。5.X射線立體定向治療的基本特征是旋轉(zhuǎn)集束，即圓形小野。第六章放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制1.ICRU第24號(hào)報(bào)告總結(jié)了以往的分析和研究后指出：已有的證據(jù)證明，對(duì)一些類型的腫瘤，原發(fā)灶的根治劑量的精確性應(yīng)好于±5%。2.劑量響應(yīng)梯度的定義：腫瘤的局部控制率從50%增加到75%時(shí)，所需要的劑量增加的百分?jǐn)?shù)；正常組織放射反應(yīng)幾率由25%增至1550%時(shí)所需要?jiǎng)┝吭黾拥陌俜謹(jǐn)?shù)。劑量響應(yīng)梯度越大的腫瘤，對(duì)劑量精確性要求較低，劑量響應(yīng)梯度小的腫瘤對(duì)劑量精確性要求高；正常組織的耐受量的可允許變化范圍比較小，即對(duì)劑量精確性要求高。第三篇臨床放射生物學(xué)第一章概述1.臨床放射生物學(xué)在放射治療中的作用：1.為放射治療提供理論基礎(chǔ)；2.治療策略的實(shí)證研究；個(gè)體化放射治療方案的研究和設(shè)計(jì)。第二章電離輻射對(duì)生物體的作用1.電離輻射的時(shí)間標(biāo)尺：物理階段，電離輻射與非電離輻射的主要區(qū)別在于單個(gè)能量包的大小，而不是射線所含的總能量；化學(xué)階段，該階段的重要特點(diǎn)是清除反應(yīng)之間的競(jìng)爭(zhēng)；生物階段，放射線早期反應(yīng)時(shí)由于干細(xì)胞的殺滅，引起的干細(xì)胞的丟失所致。2.X射線對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA的損傷，約三分之二是有氫氧自由基所致。輻射損傷可以通過防護(hù)劑或增敏劑等化學(xué)途徑來(lái)修飾，而直接作用是不能被修飾的。3.相對(duì)生物效應(yīng)：以250KVX射線為參照，產(chǎn)生相等生物效應(yīng)所需的X射線劑量與被測(cè)試射線的劑量之比。4.LET與RBELET為100kev/umRBE最大，LET繼續(xù)增高，RBE反而下降，這與高LET射線存在超殺效應(yīng)有關(guān)。5.常規(guī)射線（低LET射線）時(shí)，氧增強(qiáng)比約2.5~3=正常組16織的耐受量/腫瘤組織致死量。治療增益因子（=腫瘤組織的RBE/正常組織的。第三章電離輻射的細(xì)胞效應(yīng)1.輻射誘導(dǎo)的DNA損傷的幾種主要形式：?jiǎn)捂?，雙鏈斷裂。其中雙鏈斷裂被認(rèn)為是電離輻射在染色體上所致的最關(guān)鍵損傷，雙鏈斷裂大約是單鏈斷裂的0.04倍，與照射劑量呈線性關(guān)系，表明是由電離輻射的單擊所致。2.增殖性細(xì)胞死亡：細(xì)胞死亡可發(fā)生在照射后的第一次或以后的幾次分裂。是輻射所致細(xì)胞死亡的主要形式。細(xì)胞死亡時(shí)放射線對(duì)細(xì)胞的遺傳物質(zhì)和DNA造成不可修復(fù)的損傷所致。3.細(xì)胞死亡與腫瘤細(xì)胞在繁殖完整性的丟失在概念上存在根本意義的不同，放射可治愈性結(jié)局的主要依據(jù)后者。4.鑒別細(xì)胞存活的唯一標(biāo)準(zhǔn)是，受照射后細(xì)胞是否保留無(wú)限增殖的能力，即是否具有再繁殖完整性。在離體細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)體系中，細(xì)胞群受照射后，一個(gè)存活的細(xì)胞可以分裂繁殖成一個(gè)細(xì)胞群體（≥50細(xì)胞，稱為克隆源性細(xì)胞。這個(gè)定義是相對(duì)于那些處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞而言，對(duì)于那些不再增殖的已分化的細(xì)胞，如神經(jīng)細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、分泌細(xì)胞，只要喪失其特殊功能便是死亡。5.細(xì)胞存活曲線：A.指數(shù)存活曲線，適用于致密電離輻射如中子、阿發(fā)粒子，只有一個(gè)參數(shù)D，為斜率的倒數(shù)，通常稱為平均致死017劑量，它的定義是，平均每靶擊中一次所給予的劑量。也就是使63%細(xì)胞死亡所需的劑量。代表細(xì)胞的放射敏感性。6.細(xì)胞存活曲線：B.非指數(shù)存活曲線：1.多靶單擊模型，Dq（準(zhǔn)閾劑量）表示肩寬的大小，即細(xì)胞的亞致死性損傷的修復(fù)能力，D0同上，N值，代表存活曲線肩區(qū)寬度大小的另一參數(shù)，反應(yīng)細(xì)胞線性二次模型，所推導(dǎo)的細(xì)胞存活曲線是連續(xù)彎曲的，如果當(dāng)細(xì)胞殺滅至7個(gè)以上的數(shù)量級(jí)時(shí)，與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不甚符合，但是，在第一個(gè)數(shù)量級(jí)或臨床放療所用的日常劑量范圍線性二次公式可以很好的與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)符合，有α和β兩個(gè)參數(shù)。7.細(xì)胞周期時(shí)相和放射敏感性的關(guān)系：1.有絲分裂期細(xì)胞或接近有絲分裂期的細(xì)胞是放射最敏感的細(xì)胞；2.晚S期細(xì)胞通常具有較大的放射耐受性；若G1期相對(duì)較長(zhǎng)，G1早期細(xì)胞表現(xiàn)相對(duì)輻射耐受，其后漸敏感，G1末期相對(duì)更敏感；4.G2期細(xì)胞通常較敏感，其敏感性與M期的細(xì)胞相似。第四章腫瘤的放射生物學(xué)概念1.腫瘤細(xì)胞的動(dòng)力學(xué)層次：第一層次，活躍分裂的細(xì)胞，所占比率叫生長(zhǎng)比率；第二層次，靜止細(xì)胞；第三層次，分化的終末細(xì)胞，不再具有分裂的能力；第四層次，已死亡及正在死亡的細(xì)胞。2.腫瘤的生長(zhǎng)速度：基本概念：腫瘤體積倍增時(shí)間，是描述腫瘤生生長(zhǎng)比，細(xì)胞丟失率；潛在倍增時(shí)間，是描述腫瘤生長(zhǎng)速度的理18論參數(shù)，主要決定因素是細(xì)胞周期時(shí)間和生長(zhǎng)比。腫瘤的指數(shù)性生長(zhǎng)和非指數(shù)性生長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)，如果允許細(xì)胞增殖，且沒有細(xì)胞丟失，則細(xì)胞數(shù)量的增加將是指數(shù)性的，如果細(xì)胞周期時(shí)間的延長(zhǎng)、生長(zhǎng)比率的下降以及細(xì)胞丟失率的增高都會(huì)導(dǎo)致腫瘤的非指數(shù)性的增長(zhǎng)。3.從在體實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤的放射生物學(xué)研究中得到的一些結(jié)論：1.腫瘤體積效應(yīng)，大腫瘤比小腫瘤難治愈，主要由于大腫瘤所需要?dú)绲?.再群體化的加速；3.照射復(fù)發(fā)的腫瘤生長(zhǎng)速度慢；4.乏氧和再氧合。4.腫瘤放射敏感性從高到低，依次為菜花外生型、結(jié)節(jié)外生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和龜裂型。第五章正常組織及器官的放射反應(yīng)1.早反應(yīng)組織與晚反應(yīng)組織：早反應(yīng)組織的α/β值較大，而晚反應(yīng)組織較??；早反應(yīng)組織對(duì)治療總時(shí)間較敏感，因此在保護(hù)晚反應(yīng)組織的同時(shí)，盡量縮短總療程；晚反應(yīng)組織對(duì)單次劑量敏感，因此要控制單次劑量，保護(hù)正常組織。2.管組織。3.早期放射反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：早期反應(yīng)是由等級(jí)制約系統(tǒng)產(chǎn)生，發(fā)生時(shí)間取決于分化了的功能細(xì)胞的壽命，反應(yīng)的嚴(yán)重程度反映了19死亡與存活干細(xì)胞再生率之間的平衡。如果治療結(jié)束時(shí)存活干細(xì)胞數(shù)低于組織有效恢復(fù)所需的水平，則早期反應(yīng)可以作為慢性損傷保持下去，也被稱為后果性晚期并發(fā)癥。4.晚期放射反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：經(jīng)典概念認(rèn)為晚期反應(yīng)是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞耗竭后無(wú)力再生而最終導(dǎo)致的纖維化；隨著分子生物學(xué)技術(shù)的不斷引入，認(rèn)為：受照射后，由細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子所介導(dǎo)的各種細(xì)胞群之間的相互作用，最終導(dǎo)致了晚期放射損傷形成。認(rèn)為沒有潛伏期，細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的識(shí)別是一個(gè)即刻事件，同時(shí)也是雙向的，提示某些細(xì)胞因子結(jié)合物的抑制或擴(kuò)增最終將決定臨床事件的過程。5.正常組織和器官的放射損傷：消化道粘膜：超過，出現(xiàn)急性粘膜炎，表現(xiàn)為腹瀉和胃炎，反應(yīng)大小與照射野有關(guān)，單次劑量超過，出現(xiàn)晚期纖維化，表現(xiàn)為腹絞痛，脂肪消化不良，腹瀉與便秘交替，反應(yīng)大小與照射體積有關(guān)。人小腸的晚期反應(yīng)通常在放療后的12~24個(gè)月出現(xiàn)。6.涎腺：治療一周后（累積劑量劑量超過40，唾液產(chǎn)生已經(jīng)停止，超過60將不能恢復(fù)。7.皮膚：早期反應(yīng)（干性或濕性脫皮）和晚期損傷（纖維化）之間制是不同的，晚期反應(yīng)源于真皮。8.膀胱：急性期發(fā)生在開始分次照射的4~6周，特征是粘膜充血、水腫，此后可出現(xiàn)上皮剝脫和潰瘍形成；慢性發(fā)展過程大約從620周到兩年，表現(xiàn)為血管缺血及漸進(jìn)性粘膜崩解（從表層脫皮到潰和膀胱容量下降。放療與化療聯(lián)合應(yīng)用可加速膀胱損傷的出現(xiàn)，但不加速晚期效應(yīng)的出現(xiàn)。9.肝臟和甲狀腺一樣，在受照射的初期，是非常耐受的，因?yàn)槭ピ鲋衬芰Φ募?xì)胞可以繼續(xù)存在，并在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)揮功能。10.睪丸：0.08GY的照射就可造成暫時(shí)性的精子數(shù)量下降，0.2GY的照射可引起持續(xù)幾個(gè)月的精子數(shù)量明顯減少，0.5GY的照射使精子數(shù)下降到2GY照射可發(fā)生持續(xù)1~26GY照射會(huì)發(fā)生永久性精子缺乏。睪丸照射會(huì)引起不育，但不影響第二性征或性欲。11.脊髓：閾值劑量為4周，脊髓病的晚期類型包括2個(gè)主要并6~18死，第二個(gè)發(fā)生于1~4年，主要是血管病變。12.肺：急性放射性肺炎（2~640GY的分次照射，有10%的病人將會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺部癥狀。單次劑量大于6GY是可以導(dǎo)致肺部病變，8GY的發(fā)生率為。13.腎：腎和肺一樣，臨床耐受性取決于照射體積的大小。放射性腎23GY.14.骨：兒童霍奇金淋巴瘤治療劑量限制在20GY以下。15.,常規(guī)分割可達(dá)21護(hù)會(huì)出現(xiàn)角膜上皮角化、角膜炎，甚至潰瘍穿孔，晶體的耐受劑量低，一般5~10GY就會(huì)出現(xiàn)放射性白內(nèi)障，當(dāng)晶體無(wú)法保護(hù)時(shí)，以保護(hù)角膜為主，一旦出現(xiàn)白內(nèi)障，可手術(shù)摘除。16.再次照射正常組織的耐受性影響因素：增殖性再生的發(fā)生時(shí)間，和組織恢復(fù)程度以及組織再生過程完成以后仍存在的正常組織殘留損傷的程度。第六章分次放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)1.分次放射治療的生物學(xué)因素：4R:細(xì)胞放射損傷的修復(fù)（repairofradiationredistributionwithinthecellcycle）,氧效應(yīng)及乏氧細(xì)胞的再氧合（oxygeneffectand）再群體化（）.2.亞致死性損傷修復(fù)（repairofsublethaldamage）低LET射線照射后有亞致死性損傷修復(fù)，高LET射線沒有；處于慢性乏氧環(huán)境的細(xì)胞比氧合狀態(tài)好的細(xì)胞對(duì)亞致死性損傷的修復(fù)能力差；未增殖的細(xì)胞沒有亞致死性損傷修復(fù)。對(duì)于非常規(guī)分割，兩次照射時(shí)間應(yīng)大于6小時(shí)。3.潛在致死性損傷修復(fù)（repairofpotentiallethaldamageLET射線沒有潛在致死性損傷修復(fù)，照射后6小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間細(xì)胞沒有分裂則會(huì)發(fā)生潛在致死性損傷的修復(fù)。臨床上，某些放射耐受的腫瘤可與它們的潛在致死性損傷修復(fù)能力有關(guān)。一般認(rèn)為PLD是乏氧細(xì)胞特有的一種修復(fù)，低溫（℃）可促進(jìn)。4.再群體化：頭頸部的腫瘤在療程后期（4周左右）出現(xiàn)加速再群22體化。5.超分割放射治療（不變，每次劑量變小。主要目的是保護(hù)正常組織。6.加速分割（acceleratedtreament總療程變?yōu)橐话?，總劑量不變，每次劑量不變，每天照兩次。主要目的是克服腫瘤的增殖，提高局控率，但對(duì)生存率無(wú)明顯優(yōu)點(diǎn)。7.大分割：又叫低分割，周劑量等于常規(guī)照射周劑量，但是每次劑量加大，次數(shù)減少，適用于亞致死性損傷修復(fù)能力強(qiáng)的腫瘤如黑色素瘤。8.加速超分割放射治療合并nicotinamideand腫瘤增殖，超分割以保護(hù)正常組織，吸入carbogen以克服慢性乏氧，給予nicotinamide以克服急性乏氧。9.連續(xù)加速超分割放射治療（continuoushyperfractionated短的時(shí)間就能完成治療。特點(diǎn)：局控是好的，因?yàn)榭倳r(shí)間縮短；急性反應(yīng)明顯，但峰在治療完成以后；大部分晚期反應(yīng)時(shí)可以接50GY出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性脊髓病，因?yàn)?小時(shí)間隔時(shí)間對(duì)脊髓而言太短。10.劑量率效應(yīng)：急速照射：劑量率在2GY/min以上的照射，慢速照射是指劑量率低于2*10遷延性照射介于急速和慢速之-3間。11.劑量率效應(yīng)的機(jī)制：臨床外照射常用的劑量率為1~5GY/min，在23LDR治療時(shí)，由于總療程時(shí)間的關(guān)系，亞致死性損傷是最重要的因素；再氧合在LDR比HDR更有效，特別是對(duì)于那些只進(jìn)行近距LDR乏氧細(xì)胞所受到損傷大于分次HDR治療。12.劑量率效應(yīng)的臨床意義：劑量率效應(yīng)在近距離放療中的影響比外照射更明顯。近距離照射低中高劑量率區(qū)段的劃分應(yīng)主要依據(jù)生物效應(yīng)的特征，而不是物理劑量值。晚反應(yīng)組織對(duì)劑量率變化較早反應(yīng)組織更敏感，縮短治療時(shí)間，必將加重晚期反應(yīng)的程度。13.生物劑量：是指對(duì)生物體輻射反應(yīng)程度的測(cè)量。放射治療中生物而LQ模型是理論性公式。名義標(biāo)準(zhǔn)劑量（nominalstandarddose,NSDNSD處理后，可比較療效和放射損傷率，即在總劑量不變，增加次數(shù)和延長(zhǎng)總療程時(shí)間均可降低放射效應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗。部分partialtolerance,PT的耐受量相加問題。時(shí)間劑量分割（time-dose-fraction,TDFcumulativeradiationeffect,CRE量的問題，縮野來(lái)減少亞臨床區(qū)或正常組織劑量，平行對(duì)穿野照射時(shí)應(yīng)盡量雙野同天照射，減少正常組織損傷。NSDTDF和CRE得主要缺陷在于：對(duì)早或晚反應(yīng)組織未加區(qū)別；對(duì)早反應(yīng)組織和腫瘤組織在照射過程中的再增殖因素估計(jì)過低，對(duì)晚反應(yīng)組織估計(jì)過高。14.線性二次模型：E=αD+βD臨床上應(yīng)用LQ等效公式的基本條224件：1.組織的等效曲線是相應(yīng)靶細(xì)胞相應(yīng)存活率的表達(dá)；放射損作用主要來(lái)自能修復(fù)的損傷；3.分次照射的間隔時(shí)間必須保證可修復(fù)損傷的完全修復(fù)；4.每次照射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)必須相等；5.全部照射期間不存在細(xì)胞的增殖。一個(gè)特定組織或細(xì)胞的αβ值，意味著在這個(gè)劑量值單擊和雙擊所產(chǎn)生的生物效應(yīng)相等。15.低劑量高敏感性的定義：低估了存活曲線初始部分低劑量段的殺滅作用，因?yàn)橹挥性谳^高的劑量才存在足夠的損傷以啟動(dòng)修復(fù)系統(tǒng)或其他防護(hù)機(jī)制。16.第七章腫瘤放射治療的個(gè)體化研究第八章腫瘤分子放射生物學(xué)1.大多數(shù)腫瘤細(xì)胞缺乏R調(diào)控點(diǎn)，或細(xì)胞對(duì)細(xì)胞外生長(zhǎng)刺激信號(hào)和抑制信號(hào)的反應(yīng)程度明顯不同，從而使細(xì)胞更容易通過R點(diǎn)，導(dǎo)G1細(xì)胞外信號(hào)，如果G1期足夠長(zhǎng)，可以明顯看到G1早期對(duì)放射抗拒，G1末期對(duì)放射線較為敏感。S期：只要DNA開始復(fù)制，就一直持續(xù)到結(jié)束。2.G1期運(yùn)行的必要條件：cyclinD與結(jié)合；G2期啟動(dòng)和運(yùn)行的必要條件：CDK2與cyclinA結(jié)合；M期啟動(dòng)和運(yùn)行的必要條件：CDK1與cyclinB結(jié)合。253.電離輻射能夠?qū)е虏溉閯?dòng)物細(xì)胞的細(xì)胞周期紊亂，主要表現(xiàn)為細(xì)胞周期進(jìn)程受阻，細(xì)胞周期阻滯是細(xì)胞對(duì)放射線損傷的一種保護(hù)性反應(yīng)。4.抑癌基因P53在G1期阻滯中起著關(guān)鍵的作用；P53突變?cè)谀[瘤細(xì)胞多見，人體正常組織細(xì)胞吳P53突變；P53突變的腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線抗拒性增加，因?yàn)镻53可以調(diào)節(jié)編碼凋亡相關(guān)蛋白的基因轉(zhuǎn)錄，啟動(dòng)細(xì)胞凋亡途徑；G2期阻滯是腫瘤細(xì)胞對(duì)放射性損傷的普遍反應(yīng)；P53突變細(xì)胞在DNA受損后只能阻滯在G2期以修復(fù)G2除細(xì)胞阻滯藥物，理論上僅對(duì)受到放射損傷的局部細(xì)胞起作用，對(duì)于身體其他部位周期進(jìn)程正常的細(xì)胞組織影響較??；對(duì)于腫瘤周圍P53DNA損傷后也可能產(chǎn)生G2期阻滯，但是常用的去除G2期阻滯藥物對(duì)P53依賴型的G2期阻滯不起作用。5.ATM的主要使命是使細(xì)胞對(duì)致命性DNA雙鏈損傷作出迅速的保護(hù)性反應(yīng)，咖啡因的放射增敏機(jī)制就是抑制ATM的活性。第四篇熱療1.熱療聯(lián)合放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)：1.腫瘤細(xì)胞的熱敏性高于正常細(xì)胞，正常組織的循環(huán)好，熱量可以很快被帶走；2.殺滅癌細(xì)胞的最低作用溫度為42~43℃，聯(lián)合應(yīng)用，不單單表現(xiàn)為兩者對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，更主要表現(xiàn)在熱療增加放療的敏感性；3.處于S期的細(xì)胞對(duì)放療表現(xiàn)抗拒，對(duì)熱療表現(xiàn)為高敏感性；4.熱療26DNA單鏈斷裂的修復(fù)；5.因?yàn)槟[瘤周邊的血供較好，所以熱療對(duì)腫瘤周邊細(xì)胞的殺傷作用遠(yuǎn)不及對(duì)腫瘤中央的殺傷作用，其治療失敗的主要原因?yàn)槟[瘤周邊性復(fù)發(fā)，而放療局部控制失敗的主要原因?yàn)槟[瘤中央的局部復(fù)發(fā)。2.熱療與放療的順序與治療效果無(wú)關(guān)，但是兩者時(shí)間間隔盡量控制在40間隔72小時(shí)，也就是說(shuō)熱療最多一周兩次。3.組織類型與熱療效果沒有直接相關(guān)性，腫瘤越大效果越好。第五篇頭頸部腫瘤第一章口腔癌1.口腔癌病理類型以鱗癌為主?？谇话┲?，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的是舌癌。2.T2無(wú)論手術(shù)或放療均可取得較好的療效。對(duì)于多數(shù)唇癌、舌活動(dòng)部癌和口底癌的T1病變可經(jīng)口腔行腫瘤切除術(shù)。部分T2早病變也可行單純手術(shù)切除，但要同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。放療后殘存病灶經(jīng)手術(shù)挽救，仍可獲得較好的療效。手術(shù)后切緣陽(yáng)性或切緣安全界不夠，可再次行手術(shù)切除或術(shù)后放療；病理提示腫瘤侵及血組織時(shí)，應(yīng)行術(shù)后放療或同步放化療（對(duì)于術(shù)后放療可能出現(xiàn)嚴(yán)273.分期：T1≤＜≤＜T3T4侵透骨皮質(zhì)累及周圍的東東。N1，同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)，≤，N2，同側(cè)單個(gè)，或多個(gè)，或雙側(cè)淋巴結(jié)≤N3，淋巴結(jié)＞。4.口腔癌綜合治療的適應(yīng)癥：對(duì)于T3T4N0或T1~4N1~3的病例應(yīng)以綜合治療為主。對(duì)于首選手術(shù)的病例，如果切緣陽(yáng)性、腫瘤未而對(duì)于伴有不良預(yù)后因素（如：切緣陽(yáng)性、原發(fā)腫瘤外侵明顯、伴有淋巴結(jié)包膜受侵、N2及以上）的病例，則術(shù)后應(yīng)行同步放化療。5.頰粘膜癌首選放射治療的是分化差的癌。6.齒齦癌的治療原則：決定是否手術(shù)的主要因素是是否有骨受侵，當(dāng)受侵時(shí)應(yīng)手術(shù)為首選。7.口腔癌放射治療的原則：根治性放療或術(shù)后放療時(shí)，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)劑量66~70GY近距離放療，或單純近距離放療；頸部高危區(qū)劑量8.發(fā)生于下唇。唇癌放療后復(fù)發(fā)，行手術(shù)挽救效果仍較好，但手術(shù)后復(fù)發(fā)行放射治療挽救效果差。9.舌活動(dòng)部癌的發(fā)病率僅次于唇癌，是最常見的口腔癌。舌癌80%~90%好發(fā)于活動(dòng)部的側(cè)緣特別是后側(cè)緣。最常受累的淋巴結(jié)為二腹肌淋巴結(jié)。舌活動(dòng)部癌組織間插植近距離放療時(shí)應(yīng)遵循巴28黎系統(tǒng)布源規(guī)則，如果插植前進(jìn)行過外照射時(shí)，盡管外照射后腫10.舌癌的近距離放療：目前常用的碘-125較適合于永久性插植，而，組織間插植近距離治療應(yīng)盡可能采用多平面，多管插植（部分腫瘤厚度<1cm11.舌癌T1N0,T2N0經(jīng)口腔手術(shù)切除者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)可達(dá)30~40%，隨著T分期的增加，轉(zhuǎn)移率亦增加，因此，舌癌患者應(yīng)行全頸加鎖骨上預(yù)防照射。12.舌癌單純放療的5年生存率：T1病變約80~90%，T2約50%。第二章口咽癌1.口咽癌以扁桃體區(qū)惡性腫瘤最常見。口咽部惡性淋巴瘤的好發(fā)部位為扁桃體。扁桃體癌95%以上是鱗癌和惡性淋巴瘤。扁桃體癌易轉(zhuǎn)移至二腹肌下、上頸深和咽旁淋巴結(jié)。2.分期：同口腔癌。3.口咽癌的治療原則：1.T1~3N0~1病變，單純根治性放射治療和手術(shù)均可；2.T3~4N+病變，手術(shù)和同步放化療。為了盡量保留口咽部功能，早期更傾向于選擇根治性放療。4.口咽癌的放射治療：頸部的預(yù)防性照射很重要；預(yù)防性照射的劑量以50GY為準(zhǔn)，術(shù)前為，術(shù)后為，根治性放療劑量為；超分割和中等程度的加速超分割能夠提高局部控制率，有利于器官功能保全治療；口咽癌放射治療最常見的急性反應(yīng)是29口咽部粘膜炎，中到重度的吞咽疼痛和吞咽困難，晚期并發(fā)癥最常見的是口干。5.扁桃體癌是一種用單純放射治療即可取得較好療效的惡性腫瘤之一。6.前界至少超出病變前緣前，后界以包括頸后淋巴結(jié)為準(zhǔn)。中線擋鉛以保護(hù)脊髓和喉。第三章下咽癌1.下咽癌中最常見的發(fā)生部位為梨狀窩。一般而言，下咽癌預(yù)后較差。最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位為同側(cè)頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)頜下腺區(qū)是最常見的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移區(qū)域。下咽癌約以上為鱗癌。下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的部位為頸深中或頸深中上組。2.下咽癌中，起源于咽后壁的，其細(xì)胞分化程度最低，而環(huán)后區(qū)癌的分化程度相對(duì)較好。3.治療原則：早期下咽癌首選放射治療，晚期病變選擇手術(shù)加放射治療的綜合治療。4.根治性放射治療照射野：上至口咽，下至頸段食管入口加上、中、下頸部及鎖骨上淋巴引流區(qū)。5.性別、年齡，女性好于男性，年輕好于年老；2.腫瘤部位，發(fā)生于杓會(huì)厭皺襞和內(nèi)側(cè)壁發(fā)生的梨狀窩癌，預(yù)后明顯好于環(huán)后區(qū)和咽壁區(qū)癌，而發(fā)生于梨狀窩底部的腫瘤預(yù)后較梨狀窩其它壁發(fā)生的腫瘤明顯變差；原發(fā)腫瘤，隨著T分期的30升高，局部控制率下降；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5.腫瘤細(xì)胞的分化程度，低分化局控率高于高分化，但前者治療失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，后者治療失敗的主要原因是局部未控，因此它們對(duì)總的預(yù)后影響不大；6.治療因素。第四章喉癌1.聲門癌在喉癌中最常見。其次是聲門上癌。聲門上癌最常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位是上頸深淋巴結(jié)。常規(guī)治療喉癌，分次劑量不要少于。2.放化療綜合治療對(duì)早期喉癌的療效不確定。3.整個(gè)咽部自上而下通過軟腭、舌骨而分為鼻咽、口咽和下咽。4.口咽側(cè)壁和后壁的腫瘤易轉(zhuǎn)移至莖突后間隙和咽后間隙淋巴結(jié)。第五章鼻腔及鼻竇癌1.放療前準(zhǔn)備工作：1.口腔處理，放療后頜骨的部分血管狹窄甚至閉塞，致使河谷供血不良，創(chuàng)傷或感染后易發(fā)生骨壞死，口腔處理最好在放療前一周完成；2.上頜竇開窗，上頜竇癌患者放療前需行上頜竇開窗術(shù)，目的一是取得組織學(xué)證實(shí)，明確診斷，二是開窗引流，減輕炎癥，減少乏氧細(xì)胞，提高放射敏感性。2.上頜竇癌約占鼻竇癌的80%。3.治療原則：綜合治療是鼻腔、鼻竇癌的主要治療模式。手術(shù)加放療，晚期加化療。4.放射治療：早期、組織學(xué)分化好的鼻腔、鼻竇癌，無(wú)需常規(guī)頸部淋巴結(jié)預(yù)防照射，T3~T4的晚期腫瘤患者或組織學(xué)分化差的應(yīng)行31頸部淋巴結(jié)預(yù)防照射。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶應(yīng)與原發(fā)灶同時(shí)進(jìn)行治療，鼻腔前庭病變?nèi)菀装l(fā)生Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前劑量為，術(shù)后放療或單純放療劑量為。上頜竇癌分次劑量為。5.預(yù)后：鼻腔或鼻竇癌治療失敗的主要原因是局部未控或復(fù)發(fā)。Ohngren線為內(nèi)眥與下頜角的連線。上頜竇癌發(fā)生于前下的預(yù)后好于后上。上頜竇癌遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移最常見為肺部。6.放療部分副反應(yīng)及處理：1.口干，目前尚無(wú)有效的治療方法，人工唾液可緩解口干，油劑滴鼻、霧化吸入可緩解鼻腔粘膜干燥；2放射性腦損傷，對(duì)于病情較輕又有癥狀者，可采用保守治療，可用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)或腦細(xì)胞、擴(kuò)張血管、活血化瘀以及減輕腦水腫的藥物，發(fā)生腦壞死且癥狀較重者，可視情況選擇手術(shù)治療，切除壞死病灶；3.角膜穿孔，應(yīng)及時(shí)行眶內(nèi)容摘除術(shù)，以防帶來(lái)更嚴(yán)重的后果；4.骨壞死，放療前口腔處理可有效減少放射性骨壞死的發(fā)生，發(fā)生骨壞死早期在無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的情況下，可行高壓氧治療，一旦瘺道形成則長(zhǎng)久不愈，需手術(shù)治療；5.張口困難，功能鍛煉，定期檢查患者內(nèi)分泌功能。7.放療副作用的原因：1.放射性齲齒，放療后，由于唾液腺受損，PH進(jìn)了齲齒的形成；2.張口困難，放療劑量過高，局部軟組織纖維化，功能鍛煉不夠，局部組織抗病能力下降，反復(fù)發(fā)生頜面間隙感染或蜂窩組織炎，治療不及時(shí)或不當(dāng)，加重局部纖維化，腫瘤32復(fù)發(fā)；3.放射性腦損傷即骨壞死，放療劑量過高，血管損傷，外傷或感染，易感性。第六章鼻咽癌1.解剖：鼻咽癌最好發(fā)部位為咽隱窩，咽隱窩位于鼻咽腔的側(cè)壁，二頸椎。咽旁間隙分為咽腔外側(cè)的咽側(cè)間隙和咽腔后方的咽后間隙，前者以莖突為界，又分為莖突前間隙和莖突后間隙。1.莖突前間隙里有三叉神經(jīng)第三支走行；2.莖突后間隙里自內(nèi)向外有頸~3.咽后間隙向上延伸達(dá)顱頂，向下止于氣管分叉平面，外側(cè)組有Rouviere’s淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)一般位于寰椎水平體中線兩側(cè)各約1.5cm，正常<0.5~0.7cm，是鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位，可見于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之前。鼻咽癌的前哨淋巴結(jié)一般認(rèn)為是咽后淋巴結(jié)和頸上深淋巴結(jié)。2.頸部腫塊是鼻咽癌就診最常見的首發(fā)癥狀。纖維血管瘤是鼻咽部最常見的良性腫瘤。骨轉(zhuǎn)移是鼻咽癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)分區(qū)：Ⅰ區(qū)，包括頦下淋巴結(jié)區(qū)和頜下淋巴結(jié)區(qū)；Ⅱ區(qū)，上界為顱底，下界為舌骨下緣，后界為胸乳肌后緣，AB區(qū)為頸部血管鞘；Ⅲ區(qū)，上界為舌骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨下緣，前界為胸骨舌骨肌側(cè)后緣，后界為胸乳肌后緣；Ⅳ區(qū)，上界為環(huán)狀軟骨下緣，下界為鎖骨，前界為頸內(nèi)動(dòng)脈鞘；Ⅴ區(qū)，后界為斜方肌前緣，AB區(qū)以環(huán)狀軟骨下緣為界；Ⅵ區(qū)，頸前淋巴結(jié)區(qū)；Ⅶ區(qū)，上縱隔33淋巴結(jié)區(qū)，至主動(dòng)脈弓上緣；咽后淋巴結(jié)區(qū)，上界為顱底，下界為舌骨下緣，前界為腭帆提肌。3.臨床分期（08方案）關(guān)于T和N得相關(guān)定義：1.MRI頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：橫斷面最小徑≥b.中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化；c.同一高危區(qū)域≥3個(gè)淋巴結(jié)，其中一個(gè)最大橫斷面的最小徑≥8mm（高危區(qū)的定義：N0者，Ⅱ區(qū)，者，為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一d.淋巴結(jié)包膜外侵犯（征象包括邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，周圍脂肪e.咽后淋巴結(jié)，最大橫斷面的最小徑≥。4.臨床分期（08方案）詳細(xì)內(nèi)容：，局限于鼻咽；，侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；T3，侵犯翼內(nèi)肌、顱底；T4，侵犯顱神經(jīng)、翼，影像學(xué)N1a，咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b，單側(cè)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且直徑≤N2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直徑＞，或淋巴結(jié)外包膜受侵。M0,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M15.92福州分期：Ⅰ：T1N0M0；Ⅱ：T2N0~1M0，T1~2N1M0；Ⅲ：T3N0~2M0T1~3N2M0aT4N0~3M0T1~4N3M0M1。6.1978年病理分型：Ⅰ型為鱗狀細(xì)胞癌，經(jīng)典型；相當(dāng)于其他器官的高、中分化鱗癌；Ⅱ型，角化型癌；Ⅲ型，未分化癌。90%以上的鼻咽癌患者屬于第Ⅱ、Ⅲ型。7.放射治療：無(wú)論頸部有無(wú)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)照射全頸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的給34予治療劑量，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的給予預(yù)防劑量。根治劑量為，預(yù)防劑量為50，人體腫瘤放療后4周左右出現(xiàn)加速再增殖。8.復(fù)發(fā)癌的處理：放療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，再放療無(wú)五年存活，放療后>兩年復(fù)發(fā)的，再放療后五年存活率不等。再程放療時(shí)，僅顱底或鼻咽復(fù)發(fā)者，只設(shè)鼻咽或顱底野，不做頸部預(yù)防性照射，60GY頸轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)，首選手術(shù)治療。9.鼻咽囊性腺樣上皮癌是不可治愈性癌。女性鼻咽癌預(yù)后一般好于男性，但妊娠哺乳期鼻咽癌預(yù)后差。10.放療反應(yīng)處理：放療前頭痛可予鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)予口腔護(hù)理；放療中出現(xiàn)的口腔粘膜炎，主要出現(xiàn)在照射后1~2周出現(xiàn)，處理主要是對(duì)癥處理，一度放射性皮膚反應(yīng)，一般不用處理，如瘙癢可用3%薄荷淀粉局部使用，二到三度皮膚反應(yīng)可用氫地油外用，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)表皮生長(zhǎng)的藥物，三度皮膚反應(yīng)時(shí)應(yīng)密切觀察其變化，必要時(shí)停止放療。急性放射性腮腺炎一般發(fā)生在放療后1~3天，僅為對(duì)癥處理，關(guān)鍵在預(yù)防，放療前盡量不要吃可導(dǎo)致唾液分泌增加的食品。放療后局部可有輕度水腫，早晨起床時(shí)較重，活動(dòng)10失，主要是淋巴回流不暢造成的。放療后避免拔牙，多功能鍛煉，定期復(fù)查。11.鼻咽癌放療后的腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在首程放療后的2~3年內(nèi)。調(diào)強(qiáng)放療時(shí)，重要器官限量：腦干，脊髓，視神經(jīng)和35視交叉，下頜骨，腮腺體積。12.鼻咽癌出現(xiàn)軟腭癱瘓是局部組織侵犯所致，非神經(jīng)受侵。第七章甲狀腺癌1.在頭頸部惡性腫瘤中,甲狀腺癌居首位，其中，甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌約占。2.治療原則，首選手術(shù)切除。對(duì)于高分化的乳頭狀癌和濾泡狀癌，首選手術(shù)，濾泡狀癌術(shù)后不必做頸部淋巴結(jié)預(yù)防性清掃，乳頭狀癌術(shù)后存在爭(zhēng)議，未分化癌可以做術(shù)前術(shù)后放療。3.放療適應(yīng)癥：1.甲狀腺未分化癌應(yīng)常規(guī)行術(shù)后放療，如不能手術(shù)切除可行單純姑息性放療；2.分化型甲狀腺癌的放療指征：手術(shù)切緣不凈或殘留者，尤其是不攝取碘的甲狀腺癌；外科醫(yī)生認(rèn)為局部區(qū)域復(fù)發(fā)高危患者；術(shù)后殘留灶較大，雖然吸收碘，但不足以達(dá)到治療劑量者；手術(shù)無(wú)法切除或碘治療后復(fù)發(fā)的患者；廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是包膜受侵者。4.放療靶區(qū)：包括全部甲狀腺腺體及區(qū)域淋巴引流的原則上，上界至舌骨水平即可，下界可根據(jù)具體病變范圍而定。但對(duì)于未分化癌而言，上界應(yīng)包括上頸部淋巴結(jié)，下界應(yīng)至氣管分叉水平以包括縱膈淋巴結(jié)。常規(guī)照射大野照射，然后縮野針對(duì)殘留區(qū)加量至。第八章涎腺腫瘤1.涎腺腫瘤中最常見的病理類型是粘液表皮樣癌。2.治療原則：外科手術(shù)為主，一般不做術(shù)前放療及單純放療，術(shù)后36放療非常重要。3.放療：所有涎腺腫瘤的照射區(qū)應(yīng)包括瘤床、術(shù)床、手術(shù)瘢痕外1.5~2cm。4.預(yù)后：大涎腺癌中，腮腺癌的發(fā)病率最高，但預(yù)后最好，而頜下腺癌預(yù)后最差。第六篇胸部腫瘤第一章食管癌1.解剖：食管上端為環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第六頸椎下緣，下界為第十一胸椎水平，成人食管長(zhǎng)，三個(gè)生理狹窄：第一個(gè)為食管入口，第二個(gè)位于主動(dòng)脈弓處，第三個(gè)位于膈肌入口處。；胸上段（6cm24cm；胸中段，氣管分叉至賁門口全長(zhǎng)中點(diǎn)的上二分之一，距門齒30~32cm；胸下段，中點(diǎn)以下的部分，距門齒。2.食管癌最常見的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移部位是肝臟。正常食管壁厚，食管癌最常見的病理分型是髓質(zhì)型，然后還有蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，腔內(nèi)型，但是腔內(nèi)型和蕈傘型較其他類型敏感；最多見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，占以上，其次是腺癌，多見于白種男性患者。胸上段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為30%。最常見的部位為中段，其次是下段，上段最少見。胸段食管癌最常累及的臨近器官是氣管和支氣管。3.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴37結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱膈淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。但中下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)，這些均屬晚期。頸段食管癌胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.治療原則：首選手術(shù)。已經(jīng)有鎖骨上或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不適宜做根治性放療。外照射禁忌癥為食管穿孔和惡液質(zhì)。5.放療：傳統(tǒng)常規(guī)照射方法有：等中心照射（一前兩后斜野或兩前+斜野照射。對(duì)于中下段食管癌，選用等中心照射，但是隨著照射野寬度的加大，90%等劑量曲線擴(kuò)大，脊髓受量增加，因此當(dāng)腫瘤直徑≥5cm，和/或腫瘤左右前后不對(duì)稱浸潤(rùn)和/野照射；對(duì)于上段食管癌，多采用兩前斜野等中心照射。根治劑量60~64GY，姑息劑量為50GY。6.腔內(nèi)放療：只能做外照射的輔助治療，一般在外照射之后實(shí)施，腔內(nèi)放射治療僅適合腫瘤最大外侵深度≤1.5cm的患者。7.食管癌放療后失敗的主要原因是原發(fā)部位腫瘤殘存。8.食管癌手術(shù)是首選治療方法，特別是頸段癌長(zhǎng)度，胸上段癌，胸下段癌，腫瘤被切除的概率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，首診患者中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第二章肺癌1.早期非小細(xì)胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）首選手術(shù)，局部晚期非小細(xì)胞肺38癌選擇同期放化療。肺癌Ⅲa之前可以手術(shù)。CT掃描中縱膈淋巴結(jié)短徑≥1cm通常作為縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。非小細(xì)胞肺癌單純放療的5年生存率為5~10%。2.放療：CTV8mm，鱗癌需外放。適形放療靶區(qū)勾畫時(shí)，肺部病變?cè)诜未肮串?，縱膈病變?cè)诳v膈窗勾畫。3.小細(xì)胞肺癌的手術(shù)適應(yīng)證：T1~2N0病變，選擇肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，放化療是局限期小細(xì)胞肺癌的基本治療模式，廣泛期小細(xì)胞肺癌應(yīng)以化療為主。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移率高，可予腦預(yù)防照射。4.非小細(xì)胞肺癌分期：T1T2，或引起肺不張，但未累及全肺；T3，侵犯胸壁，壁層心包，或距隆突＜2cm，但未累及隆突，或一側(cè)肺不張；T4，侵犯縱膈、心臟、隆突，或原發(fā)癌肺葉內(nèi)有衛(wèi)星病灶。N1，支氣管周圍或同側(cè)肺門；N2N3M1，非原發(fā)癌肺葉內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶也屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.小細(xì)胞肺癌分期：局限期（LD/無(wú)同側(cè)肺門、同側(cè)縱膈、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可合并少量胸腔積液，輕度上腔靜脈壓迫綜合征；廣泛期（ED期者。小細(xì)胞肺癌治療后存活2年的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，存活5年的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率。396.肺癌放療失敗的主要原因是：鱗癌局部失敗和血行轉(zhuǎn)移各占50%左右，腺癌血行轉(zhuǎn)移占80%以上。7.肺癌轉(zhuǎn)移至同側(cè)上縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性率最高的是右肺上葉。8.病理分類中常見的腺癌有乳頭狀腺癌，支氣管肺泡癌，粘液樣腺癌，印戒細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌。9.非小細(xì)胞肺癌的放療原則：對(duì)T1~3N0M0的患者，靶區(qū)包入臨床病灶并外放T1~4N1~3M0的患者，靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)病灶及肺門或縱膈轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及其他，縱向徑外放1.5~2cm，腫瘤照射總劑量在常規(guī)分割條件下為。10.腦轉(zhuǎn)移時(shí)全腦照射，術(shù)前放療包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門和縱膈淋巴引流區(qū)。照射劑量一般為，放療后2~4周內(nèi)手術(shù)。第三章縱隔腫瘤1.胸腺瘤的定義：發(fā)源于胸腺網(wǎng)狀上皮細(xì)胞的腫瘤，其內(nèi)可伴有不同程度的淋巴細(xì)胞。胸腺瘤的主要蔓延方式是胸內(nèi)局部擴(kuò)散。2.胸腺瘤的治療原則：1.外科手術(shù)是胸腺瘤治療的首選方法；2.對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤即使外科醫(yī)生認(rèn)為肉眼已完全切除，術(shù)后一律應(yīng)給予根治性放療；3.對(duì)Ⅰ期非浸潤(rùn)型胸腺瘤，不需常規(guī)術(shù)后放療，術(shù)后定期復(fù)查，一旦復(fù)發(fā)爭(zhēng)取二次手術(shù)后再行根治性放療；4.對(duì)應(yīng)積極給予放療或化療，仍有獲得長(zhǎng)期生存的可能。403.胸腺瘤的放射治療：適應(yīng)癥：1.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胸腺瘤外科術(shù)后；2.胸腺瘤未能完全切除的患者、進(jìn)行活檢切除的患者以及晚期患者；3.部分胸腺瘤的術(shù)前放療；復(fù)發(fā)性胸腺瘤的治療。放射治療的照射野：一般選擇兩前斜野等中心治療。4.畸胎瘤治療以手術(shù)為主。原發(fā)縱膈精原細(xì)胞瘤治療首選放療，放射治療的范圍包括全縱膈及雙鎖骨上區(qū)?？v膈非精原細(xì)胞瘤的治療是以順鉑為主的聯(lián)合化療。神經(jīng)源性腫瘤一經(jīng)診斷，應(yīng)早期手術(shù)切除。神經(jīng)源性腫瘤約占縱膈腫瘤的30%。5.縱膈生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率占所有縱膈腫瘤的。第四章肺的放射性損傷1.目前認(rèn)為，放射性肺炎的發(fā)生與肺泡Ⅱ型細(xì)胞的損傷和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷關(guān)系密切。照射后最早表現(xiàn)為二型細(xì)胞的反應(yīng)，肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)增加，發(fā)生在照射后數(shù)小時(shí)，并在數(shù)周內(nèi)維持在高水平，在放射性肺炎階段，表面活性物質(zhì)回落到正常水平。內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致肺血流灌注改變，血管通透性增加，上皮細(xì)胞的變化在放射性肺炎前中后持續(xù)存在。2.放射性肺炎的發(fā)生時(shí)間一般在放射治療后1~3個(gè)月。放射性肺纖維化發(fā)生在放療后2~4個(gè)月。3.全肺照射單次照射耐受劑量為。分次照射為。4.預(yù)防：一是通常臨床意義上的預(yù)防；二是放射防護(hù)劑的應(yīng)用；三是放射損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)。5.治療：吸氧，祛痰和支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；腎上腺皮質(zhì)激素；抗41生素的應(yīng)用。第七篇惡性淋巴瘤1.HL的病理分型：經(jīng)典HL（結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞為主型和淋巴細(xì)胞消減型）和結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL。經(jīng)典HL中結(jié)節(jié)硬化型是最常見的病理類型，淋巴細(xì)胞為主型是預(yù)后最好30還有一個(gè)高峰在50HL后縱膈和腸系膜淋巴結(jié)。HL的根治劑量為40GY，預(yù)防劑量為。2.脾臟屬于結(jié)內(nèi)器官故結(jié)上HL伴脾受侵考慮Ⅲ期，而非Ⅳ期。韋氏環(huán)具有豐富的淋巴樣結(jié)構(gòu)，但嚴(yán)格意義上應(yīng)屬于結(jié)外器官。B組癥狀的定義為有下列任何癥狀之一：連續(xù)三天不明原因發(fā)熱超過38℃，六個(gè)月不明原因體重減輕＞10%，盜汗。3.脾臟受侵的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.肋下可捫及肝腫大或脾腫大，同時(shí)合并影像學(xué)肝脾腫大；2.如果肝脾肋下未捫及，則需兩種影像檢查手段證明肝臟或脾臟有局灶缺損才能診斷為臨床肝脾受侵，但肝功能可以正常。如果影像學(xué)檢查僅僅表現(xiàn)為脾大，無(wú)局灶缺損，肋下未捫及，不能診斷為脾臟受侵。4.大縱膈的定義：臨床常用的有兩種：站立位胸正位X線片時(shí)，縱膈腫瘤最大橫徑和胸廓最大橫徑之比＞三分之一；或縱膈腫瘤最大橫徑和第6用。大縱膈是影響治療和預(yù)后的重要因素。425.6.HL用ABVD方案，NHL用CHOP方案。NHL常出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移。7.HL常為局限性，向心性分布，常侵犯縱膈，很少有韋氏環(huán)侵犯，NHL很少局限，離心性分布，常侵犯韋氏環(huán)，常有結(jié)外侵犯。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的非霍奇金淋巴瘤。8.腦原發(fā)非霍奇金淋巴瘤放療時(shí)不需要脊髓常規(guī)預(yù)防照射。韋氏環(huán)非霍奇金淋巴瘤最常見的繼發(fā)受侵部位是胃腸道。韋氏環(huán)NHL放療技術(shù)是面頸聯(lián)合加下頸切線。低度惡性小淋巴細(xì)胞淋巴瘤可定期觀察，不必積極治療。腦原發(fā)霍奇金淋巴瘤治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)。9.縱膈淋巴結(jié)非霍奇金淋巴瘤中，侵及骨髓合并白血病的約占65~75%。10.鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，診斷是常為局限性Ⅰ~Ⅱ期，腫瘤對(duì)放療敏感，對(duì)化療抗拒，晚期預(yù)后極差，早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，放射治療是主要治療手段。治療失敗主要原因是遠(yuǎn)處結(jié)外器官受侵，最常見的部位是皮膚。11.全頸切線野頸腋野盆腔野面頸聯(lián)合野三階段全腹腔野全腦全脊髓野低劑量全身照射野骨髓移植前的高劑量全身照射與全身電子束照射野。12.韋氏環(huán)淋巴瘤：是最常見的頭頸部NHL，病理類型以彌漫性大BB細(xì)胞淋巴瘤仍以3~4周期CHOP43化療加受累野照射為治療手段，Ⅲ~Ⅳ以化療為主。13.全身皮膚電子線照射選用4~6MV的電子線。14.某些低度惡性NHL全身放療的劑量為10CGY/次，。15.原發(fā)于韋氏環(huán)的NHL常需放療合并化療，原因是病理類型為中高度惡性，易腹腔播散。16.3~6脊髓炎（610下緣，鋤形野的下界在腰4下緣，盆腔野的下界在股骨下緣。斗篷野和鋤形野的前后野劑量之比為1：，而盆腔野的前后野劑量之比為2：1。HL的根治劑量為NHL的根治劑量根據(jù)侵犯的器官而定，一般叫HL高。最近有報(bào)道稱，對(duì)HD亞臨床病變控制率達(dá)的劑量為。17.惡性淋巴瘤的AnnArbor分期：Ⅰ期，一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或淋巴樣結(jié)構(gòu)（如脾、胸腺或韋氏環(huán)）受E期）個(gè)淋巴結(jié)外器官/部位局部遷延性受侵合并橫膈同側(cè)一個(gè)或多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)受侵（ⅡE期）S+E）Ⅳ期，同時(shí)伴有遠(yuǎn)處一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官?gòu)V泛受侵44連續(xù)性的結(jié)外部位受侵，或淋巴結(jié)侵及臨近器官或組織S脾受侵第八篇消化系統(tǒng)腫瘤第一章胃癌1.胃癌術(shù)后的照射區(qū)域包括瘤床（根據(jù)術(shù)前上消化道造影、CT等影巴結(jié)區(qū)。腫瘤的瘤床是指治療前腫瘤所在的范圍。第二章原發(fā)性肝癌1.不能手術(shù)的原發(fā)性肝癌的治療：肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE注射無(wú)水酒精（RFA2.放射治療的并發(fā)癥主要是放射誘發(fā)的肝?。╮adiationinducedliverdisease,RILD）有兩種類型：經(jīng)典的RILD，臨床表現(xiàn)為無(wú)黃疸性2液；2.非經(jīng)典型，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，超過正常值，或療前水平的5倍或更多。3.肝臟放射損傷的嚴(yán)重程度，與它受照射的體積密切相關(guān)。第三章胰腺癌1.放射治療的適應(yīng)癥：1局部晚期胰腺癌；2.晚期胰腺癌的鎮(zhèn)痛放療胰腺癌術(shù)后腫瘤切緣不凈或腫瘤殘存者。2.胰腺癌模擬定位前，應(yīng)囑患者喝一定量水，以充盈胃部，以后每次治療前，應(yīng)喝相同量水。453.11椎體上緣或中椎體，下界為L(zhǎng)2或L3下緣，內(nèi)外側(cè)界各外放2~3cm，需保證左腎的在照射范圍外，如果為胰尾癌，則使右腎的在照射范圍外。4.術(shù)中放療的并發(fā)癥常見有消化道潰瘍、穿孔、十二指腸纖維化和胰腺局部壞死。因此術(shù)中放療的劑量一次不能超過，如果照射野內(nèi)包括的胃、十二指腸或小腸體積過多，術(shù)中放療的劑量應(yīng)限定在。第四章直腸癌1.DUKES分期：AB但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期，無(wú)論腫瘤是否局限于腸壁，只要出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.術(shù)前放療的適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ期直腸癌。優(yōu)點(diǎn)：1.降低分期，縮小腫瘤，減少術(shù)中種植機(jī)會(huì)；增加保留肛門括約肌手術(shù)的可能性，提高生活質(zhì)量；3.術(shù)前小腸位于腹膜返折線上，未粘連固定，故小腸不良反應(yīng)低；未手術(shù)，無(wú)瘢痕，氧合好，更敏感。3.術(shù)前放療：高劑量的術(shù)前放療可以增加保留肛門手術(shù)的幾率，而且不損傷肛門括約肌的功能。術(shù)前放療最常見的并發(fā)癥是膿腫。術(shù)前放療與手術(shù)間隔時(shí)間一般為四周。4.~行，延遲放療將降低治療療效。術(shù)后放療劑量。直腸癌照射野的上界為L(zhǎng)52.2GY/，術(shù)后放療劑量為，共28次，。術(shù)后復(fù)發(fā)的根治劑量46為。5.比較：術(shù)前同步放化療盡管未能提高總生存率，但是至少可以保持與術(shù)后同步放化療相同的長(zhǎng)期生存率，術(shù)前同步放化療的急性和長(zhǎng)期毒副作用顯著低于術(shù)后同步放化療組，而且，術(shù)前同步放化療未增加吻合口瘺、術(shù)后出血和腸梗阻的發(fā)生率，故越來(lái)越多的醫(yī)院傾向于術(shù)前同步放化療組。6.直腸癌根治術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)部位為髂前區(qū)，最常見的區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)部位為直腸系膜區(qū)。因此，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后放療，治第九篇腎癌泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第一章1.腎細(xì)胞癌是起源于近端腎小管上皮的腫瘤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最多見的部位是肺。2.根治術(shù)后輔助放療在腎癌治療中無(wú)明顯意義。3.最常見病理類型為透明細(xì)胞癌。第二章膀胱癌1.最常用的放射治療技術(shù)是前后左右4野盒式治療。適用于全盆腔預(yù)防照射和局部縮野加量治療。膀胱癌中移形細(xì)胞癌約占90%。2.T3期膀胱癌的術(shù)前放療改善了約三分之二的病人的臨床分期，三分之一的病例的腫瘤完全消失。3.膀胱癌分期中腫瘤侵及膀胱周圍組織為T3a肉眼受累（JewettWarshall分期中的C期。474.浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)前放療適應(yīng)癥的最大范圍是膀胱癌周圍脂肪受累的膀胱癌。5.膀胱癌術(shù)后放療最易產(chǎn)生放射損傷的器官是殘存膀胱。第三章睪丸惡性腫瘤1.睪丸腫瘤的第一站淋巴轉(zhuǎn)移為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。Ⅰ期指腫瘤局限于睪丸，Ⅱ期指腫瘤限于膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅲ期指膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.診斷：睪丸切除術(shù)是首要的診斷和治療手段，睪丸切除術(shù)必須經(jīng)腹股溝切口，在深部腹股溝內(nèi)環(huán)處行高位精索結(jié)扎術(shù)以減少局部復(fù)發(fā)和異常淋巴引流。3.腫瘤標(biāo)志物：AFPHCG對(duì)于輔助診斷和分期有意義，LDH反應(yīng)了腫瘤負(fù)荷、腫瘤生長(zhǎng)率和細(xì)胞增殖，是晚期睪丸生殖細(xì)胞瘤的重要預(yù)后因素。4.治療原則：所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù)。術(shù)后治療主要取決于腫瘤的臨床分期。放射治療是Ⅰ期和ⅡA~B期術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療手段；照射野包括腹主動(dòng)脈旁及同側(cè)髂血管淋巴，治愈率為98%?；熓洽駽期和Ⅲ~Ⅳ期腫瘤的主要治療手段。第四章前列腺癌1.前列腺癌常發(fā)生在外周區(qū)，而良性前列腺增生常發(fā)生在移行區(qū)。閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。骨轉(zhuǎn)移是最常見的血行轉(zhuǎn)移部位。482.放射治療的適應(yīng)癥：T1~4N0~1M0應(yīng)癥。3.局限期前列腺癌外照射的基本原則：1.建議應(yīng)用三維適形或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)；低危病人適宜的照射劑量為精囊；3.中?；蚋呶２∪说恼丈鋭┝刻岣咧量刂坡屎蜔o(wú)病生存率；4.高?；蚋呶２∪藨?yīng)考慮盆腔淋巴結(jié)照射，合并輔助內(nèi)分泌治療和/或新輔助內(nèi)分泌治療；5.高劑量照射>75GY時(shí)，建議應(yīng)用圖像引導(dǎo)放療技術(shù)。4.如果腫瘤巨大，可應(yīng)用激素治療3個(gè)月。常規(guī)放療設(shè)野時(shí)，前列腺野上界為Foley球囊上括約肌下緣，即坐骨結(jié)節(jié)下緣，側(cè)界為中心各旁開3.5~4cm。前列腺中心點(diǎn)通常位于體中線恥骨聯(lián)合上緣下1cm。盆腔照射野上緣為骶1上緣，下界至坐骨結(jié)節(jié)下緣。5.放射治療后復(fù)發(fā)的治療以激素治療為主，某些病人可考慮做挽救性根治性前列腺切除術(shù)和組織間照射。根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的治療選擇包括觀察、全身治療或前列腺床的放射治療。6.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：T1~2N0M0轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。7.內(nèi)分泌治療是晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的主要治療手段。組織間照射、外照射和根治術(shù)治療前列腺癌的合并癥，發(fā)生率最低者是外照射。498.前列腺癌組織間插植照射常用的放射源為碘。第五章陰莖癌1.治療原則：陰莖癌治療方法主要有手術(shù)、放射治療、激光治療和化療。治療方法的選擇主要取決于原發(fā)腫瘤侵犯的范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2.早期陰莖癌可以達(dá)到根治的效果，對(duì)晚期陰莖癌起姑息性或減輕癥狀的作用。3.臨床上一般不做腹股溝淋巴結(jié)預(yù)防照射，因可引起下肢水腫等并發(fā)癥。第十篇女性生殖系統(tǒng)腫瘤第一章外陰癌1.，劑量。術(shù)前放療，劑量。術(shù)后放療主要用于患者手術(shù)切緣距腫瘤邊緣小于1cm，腫瘤基底不凈，腫瘤浸潤(rùn)深度>5mm2照射劑量。2.外陰癌，單純放療的適應(yīng)癥：患者一般情況差，有重要器官嚴(yán)重病變，不適宜行全麻下外陰根治術(shù)，病人拒絕手術(shù)或腫瘤已超過外陰手術(shù)范圍或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。第二章陰道癌501.陰道癌最常見部位以陰道后壁及其上三分之一為多，病理以鱗癌為主。放射治療是陰道癌的主要治療手段。體外放療時(shí)，若病變位于陰道上則體外照射前野應(yīng)包括雙側(cè)腹股溝及近似盆腔淋巴結(jié)。2.腔內(nèi)放療，早Ⅰ期病變，如局部病灶較為表淺，范圍，可單純腔內(nèi)放療。第三章宮頸癌1.宮頸癌居我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤的首位。淋巴道轉(zhuǎn)移是宮頸癌最多見也是最重要的轉(zhuǎn)移途徑。2.分期：Ⅰ期，腫瘤局限于宮頸；Ⅱ期，腫瘤浸潤(rùn)超出子宮、但未達(dá)盆壁或陰道下；Ⅲ期，腫瘤擴(kuò)展到盆壁和或侵犯陰道下3.治療原則：早期宮頸癌患者（Ⅰ~ⅡA）單純根治手術(shù)與單純根治性放療效果相當(dāng)。對(duì)于ⅡB以上的中晚期宮頸癌，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療是主要治療手段。4.放射治療：系主要治療手段，各期均可使用。以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍。5.外照射上界在髂嵴水平，下界在恥骨聯(lián)合下緣即可，兩側(cè)緣在髂閉孔、骶前等淋巴區(qū)。6.腔內(nèi)照射主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域，體外照射主要照射宮頸癌51的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。A點(diǎn)主要用于宮頸癌的腔內(nèi)放療，B點(diǎn)主要用于外照射劑量計(jì)算點(diǎn)。7.骨1~2之間連線，在此線中點(diǎn)平行向兩側(cè)延伸，此點(diǎn)為髂外淋巴區(qū)域，在第四腰椎中點(diǎn)平行向兩側(cè)延伸，此點(diǎn)為腹主動(dòng)脈旁下方淋巴區(qū)域，髂外區(qū)與腹主動(dòng)脈旁區(qū)連線中點(diǎn)為髂總淋巴區(qū)。8.宮頸癌放射治療失敗的患者中，是盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)。9.放射治療的療程為6~8周，A點(diǎn)劑量腔內(nèi)加體外照射共B點(diǎn)劑量不應(yīng)低于后裝治療宮頸癌的單次劑量為。10.宮頸殘端癌：是指子宮次全切術(shù)后在殘留的宮頸部分發(fā)現(xiàn)的癌。2~3治療原則同宮頸癌。11.宮頸癌合并妊娠：一般主張?jiān)缙诜暖熈鳟a(chǎn)或中期刮宮流產(chǎn)，近產(chǎn)期可先行A點(diǎn)腔內(nèi)放療，腔內(nèi)放療后兩周內(nèi)行古典式剖宮術(shù)，對(duì)宮頸癌處理應(yīng)在妊娠中止后盡快進(jìn)行放射治療。宮頸癌合并妊娠預(yù)后較差，而哺乳期宮頸癌預(yù)后更差。第四章子宮內(nèi)膜癌1.分期：Ⅰ期，局限于宮體；Ⅱ期，侵犯宮體及宮頸；Ⅲ期，侵犯宮體以外，但不超過真骨盆；Ⅳ期，癌擴(kuò)散至真骨盆外，或明顯F點(diǎn)>A52點(diǎn)，其它F點(diǎn)=AF點(diǎn)為宮腔中軸頂點(diǎn)旁開，與A點(diǎn)位于F點(diǎn)±10%，A點(diǎn)±10%，以后的期別10%。2.治療原則：以手術(shù)、放射或手術(shù)加放射的綜合治療為主。3.宮頸及陰道，重點(diǎn)照射宮腔；體外照射主要負(fù)責(zé)其蔓延及轉(zhuǎn)移區(qū)的治療。4.術(shù)前放射治療的目的：降低癌細(xì)胞的活性，減少癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移的幾率；縮小腫瘤范圍，提高手術(shù)切除率。術(shù)前放療的原則是能直接手術(shù)則盡量不做術(shù)前放療。5.術(shù)后放射治療的目的：給可能存在的亞臨床病變區(qū)域進(jìn)行預(yù)防照射，從而提高療效；對(duì)有殘留的病灶區(qū)域進(jìn)行照射，以減少?gòu)?fù)發(fā)。宮內(nèi)膜癌Ⅰ、Ⅱ期患者應(yīng)根據(jù)手術(shù)探查的情況及術(shù)后病理決定術(shù)后是否需要放療。6.激素治療：孕激素如甲地孕酮，抗雌激素如三苯氧胺。第五章卵巢癌1.治療原則：手術(shù)、化療和/或放療的綜合治療。2.放射治療：過去，盆腔照射是術(shù)后治療的主要方法，現(xiàn)在認(rèn)為，無(wú)論病期早晚，術(shù)后都主張全腹加盆腔放療。全腹照射上界為膈上1cm，下界為閉孔下緣，包括腹膜在內(nèi)的盆腹腔。劑量為，盆腔總量達(dá)。第十一篇軟組織肉瘤531.軟組織肉瘤不常發(fā)生鄰近淋巴引流區(qū)受侵，然而一旦發(fā)生則是預(yù)后兇險(xiǎn)的征兆，血行轉(zhuǎn)移是病變廣泛播散的途徑，肺是最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。2.軟組織肉瘤占成人全部惡性腫瘤的。3.大腫瘤的ⅠB~但是術(shù)前放療將增加創(chuàng)