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顱內出血手術治療指南安慶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科高金華2012年12月分類e外傷性硬膜外血腫;急性硬膜下血腫;腦挫裂傷、腦內血腫后顱凹血腫;慢性硬膜下血腫e自發(fā)性腦葉出血;丘腦出血;基底節(jié)出血;小腦出血;原發(fā)性腦室出血;腦干出血GCS評分睜眼語言反應運動反應自動睜眼4對答切題5遵囑活動6守喚睜眼3對答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2胡言亂語3刺痛躲避4不能睜眼1僅能發(fā)聲2刺痛屈曲3不能發(fā)聲刺痛過伸2無反應1多田公式是臨床粗略計算腦出血量的一種簡便方法。V(出血量)=a×b×c×1/2a:最大血腫面積層面血腫的最長徑b:最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑G:0T片中出現(xiàn)出血的總厚度外傷性顱內出血碳膜外血腫手術指征:1.不管患者的GS評分多少,如果急性EDH超過30m(顳部血腫超過20m1),應該行血腫清除手術2.對于血腫小于30m,而且最大厚度小于1.5cm,以及中線移位不超過0.5cm,同時GCS評分大于8分,沒有局灶性神經(jīng)功能缺失的患者可以非手術治療,但必須嚴密觀察病情變化,并行顱腦CT動態(tài)觀察血腫變化e手術時機◆對于GCS評分小于9分,出現(xiàn)腦疝征象的患者必須馬上手術治療碳膜外血腫手術方法般為血腫區(qū)骨瓣開顱,非腦疝患者原則上應術后骨瓣復位,術中懸吊硬膜,常規(guī)探查硬膜下,顱骨粉碎骨折根據(jù)情況可鈦釘固定。2.對于腦疝超過6小時或術中發(fā)現(xiàn)腦腫脹的患者應減張縫合硬膜并去骨瓣減壓。3.骨窗開顱或鉆孔引流術不提倡。硬膜外血腫開顱血腫清除術(骨瓣復位)術前術后人性硬膜下血腫e手術指征不管患者的GCS評分多少,如果SDH厚度超過1cm,或中線移位超過0.5cm,都需手術治療。2.所有GCS評分小于9分的患者都應進行顱內壓監(jiān)測3.對于最大厚度小于1cm,中線移位小于0.5cm的昏迷SDH患者(GCS小于9分),如果出現(xiàn)GCS評分較入院就診時下降2分以上,和/或瞳孔不對稱或固定以及散大,和/或CP超過20mmHg,也應手術治療手術時機◆有手術指征的都應盡快

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