最新課件16-抗焦慮ECT與心理治

進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊課件16抗焦慮ECT與心理治5、常用苯二氮卓類藥：藥名常用劑量（mg/d)

地西泮（安定）diazepam5～15氟西泮fludiazepam15～30硝西泮（硝基安定）nitrazepam5～10氯硝西泮（氯硝安定）clonazepam2～8阿普唑侖（佳靜安定）alprazolam0.8～2.4艾司唑侖（舒樂安定）Estazolam2～6勞拉西泮lorazepam2～6奧沙西泮（舒寧）xazelam30～9021-2一、適應(yīng)癥1、嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為者；明顯自責(zé)自罪。2、極度興奮躁動、沖動傷人。3、需快速治療的病人。4、拒食、違拗和緊張性木僵。5、精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪堋?/p>

21-9二、禁忌癥1：改良的ECT無絕對禁忌證。l、常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、短暫的定向力障礙，一般無需處理，嚴(yán)重時對癥處理。施術(shù)后須進(jìn)行監(jiān)護(hù)直至病人意識完全恢復(fù)正常，行動自如。2、出現(xiàn)短暫的逆行性遺忘和發(fā)作后約30分鐘的記憶喪失，一般自行恢復(fù)。21-10禁忌癥23、偶爾會發(fā)生牙、舌及嘴唇的損傷或電極接觸皮膚的灼傷。因此要專人對病人的頭部進(jìn)行保護(hù)，口腔中放置牙墊。4、呼吸暫停延長。一般有痙攣性電痙攣治療，在痙攣停止后10～30秒鐘內(nèi)呼吸自行恢復(fù)，無痙攣性電痙攣治療，在治療后5分鐘內(nèi)恢復(fù)呼吸。如未能及時恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸和輸氧。5、骨折與脫位。21-11第十五章心理治療與心理護(hù)理心理治療（psychotherapy）是指借助心理學(xué)手段對病人進(jìn)行治療的方法。治療主要為語言的方式，也可為非語言的方式，目的是改變患者的心理狀態(tài)，解除患者的情緒、認(rèn)知和行為等問題。不僅應(yīng)用于精神障礙(或心理障礙)患者，也應(yīng)用于心身疾病患者。心理治療是一門理論性、經(jīng)驗性和實踐性較強(qiáng)的治療技術(shù)，生活或一般的人際交往中，人們對求助者的安慰、勸解及幫助不能稱為心理治療。

21-12一、心理治療的基本特征：①治療者為經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員；②治療者與患者之間是一種職業(yè)性聯(lián)系；③治療者遵守一定的技術(shù)規(guī)范和倫理原則；④患者在自愿的基礎(chǔ)上接受治療；⑤采用心理學(xué)的方法或技術(shù)，治療是一種有意識、有目的的治療者與患者之間相互作用的過程。

21-13二、心理治療過程1、

開始期：

主要是建立良好的醫(yī)患關(guān)系和收集資料。2、

中間期：①分析、認(rèn)識問題階段；②改變、重建階段。3、

結(jié)束期：21-14三、心理治療的分類與形式

(一)按不同的理論體系或?qū)W派分為：1、精神分析心理治療2、行為治療3、認(rèn)知治療4、生物反饋治療5、人際關(guān)系心理治療6、支持性心理治療21-15心理治療的分類與形式（二）根據(jù)參加者的人數(shù)1、個別治療

2、集體治療(或小組治療)(三)根據(jù)不同的治療對象1、家庭治療；2、婚姻治療；3、兒童和青少年的心理治療；4、老年期的心理治療

21-16四、心理治療的作用方式交談是心理治療的重要手段，心理治療性交談應(yīng)建立在患者與醫(yī)生之間情感聯(lián)系的基礎(chǔ)上。還有非語言形式交流。心理治療的作用方式主要涉及以下幾個方面：1、支持與安慰；2、探索自我；3、宣泄；4、學(xué)習(xí)；5、教育；6、暗示。

21-17五、常用治療方法：1、精神分析性心理治療(psychoanalyticalpsychotherapy)也稱分析性心理治療(analyticalpsychotherapy)以精神分析理論為基礎(chǔ)，探討病人的深層心理，協(xié)助其對自身的心理深入了解，引導(dǎo)病人領(lǐng)悟其采用的心理防衛(wèi)機(jī)制的真正來源，改善適應(yīng)困難的心理機(jī)制。2、認(rèn)知治療(cognitivetherapy)又稱認(rèn)知治療(cognmvebehaviortherapy)它是通過矯正患者的認(rèn)知或思維方式宋改變患者的行為、想法及情感體驗的一類心理治療方法。

21-183、行為治療(behaviortherpy)：

是建立在行為主義學(xué)理論基礎(chǔ)上的一類治療方法。①系統(tǒng)脫敏：適用恐怖癥。即對引起焦慮的客體或情景按嚴(yán)重程劃分等級(焦慮等級)，然后由輕至重逐級脫敏。②

(flooding,implosivetherapy)沖擊療法，與系統(tǒng)脫敏療法不同，老年人，有嚴(yán)重軀體病(尤心血管病)及重性精神病患者不適于此法。21-19，③陽性強(qiáng)化療法(positivereinforcement)：是指對患者適應(yīng)良好的正常的行為給予獎勵?？捎糜诼跃穹至寻Y，兒童行為問題，神經(jīng)性厭食等。④厭惡療法(aversiontherapy)：是通過懲罰性刺激來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。用于治療酒依賴、性變態(tài)。21-204、森田療法：是本世紀(jì)20年代日本的森田正馬創(chuàng)立的一種心理治療方法。主要適用于神經(jīng)癥患者。此法強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實生活對人的影響，不追溯過去，啟發(fā)患者在現(xiàn)實生活中接受治療，鼓勵并指導(dǎo)像健康人那樣生活，由此使患者擺脫癥狀的痛苦。住院治療療程為4