角膜塑形鏡問答(那些年-我們一起把醫(yī)生問的快要抓狂的問題)

角膜塑形鏡問答(那些年，我們一起把醫(yī)生問的快要抓狂的問題)

現(xiàn)在家長為了孩子的視力健康付出的努力是巨大的，網(wǎng)上檢索文獻各地拜訪名醫(yī)張口專業(yè)詞匯那都不是事兒，作為一名醫(yī)生，深深感到其中的壓力和使命，為了滿足專業(yè)級家長的求知欲，也為了提高經(jīng)驗不足的驗配醫(yī)生的應(yīng)答能力，今天總結(jié)了一些經(jīng)常被家長問到的比較有殺氣的問題，希望能對雙方都有所幫助。1.

舒潤液和護理液含有防腐劑嗎？會不會對眼睛造成影響？答：呃…這個問題殺很大，排名第一！有點類似于“游泳之后要不要點眼藥水預(yù)防感染”一樣讓人糾結(jié)。理論上來說，不含防腐劑肯定是最好的，不過護理液不含防腐劑是肯定不行的，因為試劑本身就是要殺菌抑菌，所以護理液不要過多入眼是正確的，哪怕是免沖洗的劑型。舒潤液的功能有潤滑、保護、濕潤及排氣泡等多種作用，對劑型的粘滯度有一定要求。不含防腐劑的藥水理論上有兩種，一種是單支獨立包裝，用一次就扔掉。另外一種就是特殊設(shè)計的瓶子，讓液體和空氣只出不進單向流動。前者市面上是有的，后者因為造價高昂一般不用于傳統(tǒng)藥水。獨立包裝不含防腐劑的人工淚液類藥水需要一次用掉，不能在空氣中擱置，否則容易被空氣中病菌污染，同時劑型模擬眼淚成份，所以一般偏稀薄，而這兩點在瓶裝舒潤液就有明顯優(yōu)勢，所以兩者各有利弊吧。大家不要對防腐劑談虎變色，目前使用的藥品防腐劑都是經(jīng)過SFDA確認對人體無害的劑量。不過，到底孰優(yōu)孰劣，專家到底有沒有一致的推薦呢？我想……呃……也讓專家們先討論討論吧2.

如果戴了ok鏡白天的裸眼視力一直保持在1.0，是不是可以認為度數(shù)沒有加深？答：這個問題也有很大迷惑性，排名第二！今天可以負責(zé)任的告訴大家：這樣認為圖樣圖神泡！戴ok鏡后的裸眼視力受很多因素影響，不僅僅是度數(shù)，還和鏡片形狀、安定位置、角膜健康、佩戴時間等有關(guān)。另外，因為考慮角膜彈性，塑形鏡的降度設(shè)計一般會比真實度數(shù)多，所以就算戴鏡一年或兩年后的裸眼視力仍舊達到1.0，也不可以簡單的認為度數(shù)沒增加，對于佩戴ok鏡來說，視力不是一個敏感的指標(biāo)，因為受影響的因素太多。同理，如果視力下降了，也不能簡單的認為一定是度數(shù)加深了。那要怎樣才能知道度數(shù)有沒有加深呢？好吧，這就是醫(yī)生存在的價值了3.

如果佩戴ok鏡后白天的裸眼視力達不到1.0算不算失敗？會不會反而造成度數(shù)加深？答：不會。青少年佩戴ok鏡的最主要目的是控制度數(shù)增長，白天的裸眼視力提高是第二任務(wù)，當(dāng)然，白天視力好會更完美，但受限于種種因素，比如近視度數(shù)高、角膜散光大、曲率過平或過陡、角膜偏厚、眼瞼過緊或過松、夜間睡眠瞼裂閉合不全、鏡片偏位等原因，部分孩子戴后的視力差強人意，即使調(diào)整鏡片也不一定達到1.0。但即使這樣，對孩子的近視控制依然有效，如果能達到0.8或不影響學(xué)習(xí)生活，可以不做處理，如果感覺模糊，可以白天補戴適當(dāng)度數(shù)的框架眼鏡。4.

醫(yī)生口中常說的“點脫”和”點染“是什么意思？是不是角膜發(fā)炎了？答：點脫和點染的全稱分別是角膜上皮點狀缺損和角膜上皮點狀染色，是醫(yī)生使用裂隙燈（必要時配合熒光素鈉染色劑）觀察患者角膜表面時發(fā)現(xiàn)的，簡單來說是一種角膜的輕微損傷，不是發(fā)炎。角膜有五層，最表面那層叫上皮層（如圖）：上皮層很薄，就像魚的鱗片，在干燥、風(fēng)沙、倒睫、揉眼、異物等情況下有可能產(chǎn)生“鱗片”脫失，這是一種佩戴隱形眼鏡比較常見的問題，多數(shù)癥狀輕微，患者自身沒有感覺或少許異物感，一般通過停戴可很快自愈，不留瘢痕。如果脫失面積較大，可配合使用上皮修復(fù)藥水。對于頻繁發(fā)生的點脫要尋找原因。5.

Ok鏡戴久了會不會讓角膜變?。繒粫绊憣碜鼋暭す馐中g(shù)？答：這個不需要討論，也沒有爭議，答案是不會。角膜厚度的數(shù)值僅僅是一個生理參數(shù)，不會對眼睛健康及視力有影響。目前沒有數(shù)據(jù)顯示長期佩戴角膜塑形鏡會讓角膜變薄，不過在角膜塑形鏡的佩戴過程中，由于壓迫角膜中央?yún)^(qū)引起淚液及角膜上皮移行，可造成角膜中心厚度暫時性變薄約10～20微米，但這種變薄會在停戴塑形鏡后完全恢復(fù)，不會影響日后近視激光手術(shù)的實施，也不會對角膜安全造成影響。6.

Ok鏡戴了幾年以后停戴會不會有報復(fù)性的反彈？答：ok鏡能確實的降低近視加深速度，避免將來高度近視的發(fā)生，而不是僅僅推遲加深時間。在佩戴過程中近視度數(shù)停滯或少量加深，停戴后只會把以前原有度數(shù)彈回，不會補償性快速反彈。7.

Ok鏡會不會對角膜有遠期的影響和傷害？答：角膜塑形術(shù)源于美國，起始于20世紀60年代，最新一代的材料和設(shè)計也已在全球使用了20余年，大量的真實數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)長期佩戴ok鏡對角膜有明顯遠期影響，一切暫時性改變都會在停戴后恢復(fù)，這些參數(shù)包括：角膜曲率、角膜厚度、內(nèi)皮細胞密度、角膜粘滯性、眼壓等。當(dāng)然，如果您認為20年的數(shù)據(jù)還不夠可靠，也可以再等10年，就會有30年的安全性報告了。8.

鏡片總是偏位怎么辦？是不是沒戴好？答：ok鏡片直徑一般略小于角膜直徑，經(jīng)過一夜睡眠，鏡片有時不能完全居中，這種情況屬于正常，多數(shù)對視力沒有影響。鏡片在睡眠時的安定位置與配戴手法無關(guān)，所以如果晨起取鏡時發(fā)現(xiàn)鏡片偏位，不必自責(zé)，不是你們的問題，鏡片偏位一般發(fā)生于角膜過平坦、散光大、度數(shù)深、眼瞼過緊或配適不當(dāng)，如果既往良好，突然發(fā)生偏位，并影響視力，可嘗試停戴幾天，待角膜形態(tài)恢復(fù)再重新佩戴，有時能轉(zhuǎn)歸回正位。如果偏位持續(xù)，并伴有重影、眩光影響視力，需要尋求醫(yī)生幫助，協(xié)商改善方法。答：ok鏡是用一種高透氧的合成材料制作，這種材料既不是玻璃也不是塑料，也有別于普通框架鏡片的樹脂，您可以把這種材料想象成一種硬質(zhì)的“紗窗”，既有一定硬度又能讓空氣流通。鏡片的設(shè)計也和常規(guī)隱形眼鏡完全不同，10mm左右的鏡片要有五六個不同彎度的弧段組合，每個弧段都需要根據(jù)患者角膜彎曲和近視度數(shù)調(diào)整定制。Custom-tailor就是這種技術(shù)的門檻。

7.

23.Ok鏡有度數(shù)嗎？答：ok鏡本身是沒有近視度數(shù)的，但由于其特殊彎度設(shè)計，鏡片戴在眼睛中，依賴淚液的透鏡效應(yīng)，視力可以非常清晰。Ok鏡就像一個模板來塑造角膜形態(tài)，不同度數(shù)的鏡片在中央?yún)^(qū)的彎度不同。

8.

24.有時看到病歷資料上會有類似”4400/350”的數(shù)據(jù)，代表什么意思？后面那個是孩子度數(shù)嗎？答：這組數(shù)據(jù)是鏡片的代碼，前面的四位數(shù)代表鏡片其中一個弧段的彎度，后面的三位數(shù)代表中央?yún)^(qū)的設(shè)計降幅。其中350看起來像是孩子的近視度數(shù)，其實不是，和度數(shù)有關(guān)，但還要參考散光、角膜彎度、染色情況等，不能簡單的認為后面就是孩子的近視度數(shù)或者ok鏡片的度數(shù)。

9.

25.影響ok鏡近視控制效果的因素有哪些？答：ok鏡控制近視的原理目前還沒有完全探明，比較公認的是一種周邊離焦的說法。就目前經(jīng)驗來看，角膜過平、度數(shù)偏低、佩戴時間不足或間斷佩戴是影響效果的幾種因素，但總體來說還不能做很精準(zhǔn)的預(yù)測。

1

26.佩戴ok鏡有時夜間會感覺疼痛是什么原因？答：人在睡眠時會有眼動，尤其做夢時眼珠左右擺動明顯，有時會帶動鏡片移動引起不適。另外如果度數(shù)偏深、角膜較陡或配適偏緊，夜間淚液循環(huán)不佳，中央?yún)^(qū)淚液及上皮組織移行受阻，也會引發(fā)疼痛。不過這種不適多屬偶發(fā)，如果復(fù)查角膜完好，可以不做處理，如果疼痛頻繁影響睡眠，可嘗試更換戴鏡時的舒潤液，如果仍然無效，可請驗配醫(yī)生協(xié)助診斷。

27.佩戴ok鏡，怎樣判斷孩子是不是眼睛發(fā)炎？答：眼睛發(fā)炎是家長最擔(dān)心的問題，這種擔(dān)心嚴重到孩子的任何眼睛不適都會歸結(jié)為發(fā)炎。其實眼睛不像想象的那么容易“發(fā)炎”，它的發(fā)生有幾個條件，首先是完整的角膜屏障破損，比如角膜劃傷、上皮點脫，這時眼睛會有異物感，有些發(fā)紅，但這種情況不是發(fā)炎，多數(shù)只要停戴幾天就能自愈。如果這期間衛(wèi)生沒搞好，有病菌進入眼睛，同時機體的抵抗力又較弱，天時地利人和都不在……才會發(fā)生感染。感染的表現(xiàn)有眼紅、畏光、流淚，疼痛，分泌物等，發(fā)炎的癥狀還是比較明顯的，經(jīng)歷一次就不會忘記。大家有時感覺到的有點癢有點紅，多數(shù)和過敏有關(guān)，而感覺異物感、疼痛伴隨有紅，有可能只是角膜上皮點脫，但無論不適的癥狀是如何，還是請醫(yī)生協(xié)助診斷比較安全。

28.

鏡片弄碎（丟失）一片怎么辦？

答：鏡片可以單獨補一只。我的建議是：如果鏡片處方在半年內(nèi)，可以直接按照原處方補片，如果鏡片已使用半年到一年，征求醫(yī)生意見，如果平時復(fù)查視力及角膜健康良好，也可以直接按照原處方補片，如果鏡片已使用超過一年，建議停戴重新檢查或讓醫(yī)生酌情給予新處方。多數(shù)情況下兩只眼睛的彎度接近，如果度數(shù)不高且兩眼相差不多，可以把剩下的那只鏡片輪流戴兩只眼睛，每只眼睛戴一晚（最好先和您的檢查醫(yī)生確認），如果度數(shù)超過400或醫(yī)生確認不適合輪流戴，那就只能戴框架眼鏡等新鏡片定做了。

29.

早晨摘鏡感覺鏡片太緊或者太松，是不是沒配好？

答：鏡片過夜佩戴后的松緊不能作為配適的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的度數(shù)、散光、角膜彎曲和直徑大小、眼瞼松緊和鏡片厚薄等都會影響早晨取片的松緊。只要取鏡后眼睛沒有不適，白天視力良好，就沒有問題。不過遇到以下兩種情況可以找醫(yī)生協(xié)助診斷，第一：轉(zhuǎn)動眼球時鏡片很容易滑到眼白或者低頭眨眼有時會掉落。第二：戴鏡總有氣泡，很難排除干凈，同時取鏡非常困難，取后眼睛不適，甚至