癌痛治療原則及滴定介紹課件

癌痛治療原則及滴定相關(guān)介紹腫瘤科2019-01-29癌痛規(guī)范化示范病房標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)癌痛規(guī)范化示范病房標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)1、疼痛評估(16分)2、癌痛規(guī)范化治療(43分3、患者教育重點(diǎn)自查部分:1、建立癌痛動態(tài)評估機(jī)制,患者入院后,醫(yī)護(hù)人員在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估(4分)2、動態(tài)評估疼痛,記錄用藥種類及劑量滴定,并記錄疼痛程度及病情變化。對麗猜圖者動態(tài)評估率≥90%)(6分)田院后疼痛患者隨訪記錄(2分4、根據(jù)WHO三階梯止痛原則,疼痛藥物治療口服為主要給藥遞徑(55、根據(jù)WHo三階梯止痛原則,按階梯給藥,及時有數(shù)硫治形有效率=75%)6、根據(jù)WHO三階梯止痛原則,注意具體細(xì)節(jié),合理用藥,非磨體抗炎藥不超過日限制量,注重個體化治療及不良反應(yīng)的處理(5分)7、建立癌痛患者隨訪制度,對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期訪,將痛評估并記錄。出院癌痛患著屬訪7%出院后一周內(nèi)的電話隨訪率)(5分)8、對門診癌痛惠者進(jìn)行疼痛評估,評估聲95%)(5分)備注:(及時鎮(zhèn)痛疼痛有效率和標(biāo)準(zhǔn))內(nèi)容癌痛治療原則權(quán)威指南推薦強(qiáng)阿片類藥物用于中重度癌痛的治療與即釋嗎啡片相比,羥考酮緩釋片是中重度癌痛更優(yōu)化的滴定方式施康定有效緩解中重度癌痛,中途無需換藥,提高生活質(zhì)量目前的慢性疼痛管理不足31%的慮者主訴他們的疼痛非常嚴(yán)重,難以忍受1M40%的患者主訴他們的疼痛沒有得到妥善治療64%服用處方藥的患者主訴他們的疼痛有時候控制不佳1WH0三階梯階梯:新模式1、口服首選2.按時給藥3.按階梯給藥4.個體化5.注意細(xì)節(jié)WorldHealthOrganization:CancerPainReliefwithaGuidetoOpioidAwailability.Geneva,Switzerland2019階梯常用藥物階梯藥物第一階撲熱息痛,阿司匹林,布洛芬,消炎痛,雙氯芬梯酸鈉,塞來昔布第二階可待因,雙氫可待因,強(qiáng)痛定,曲馬多,泰勒寧,梯氨酚待因第三階嗎啡,鹽酸嗎啡控釋片,硫酸嗎啡控釋片,芬太梯尼透皮貼,美沙酮,鹽酸羥考酮控釋片中國癌癥疼痛診療規(guī)范(2018版指出:非甾體類藥物(NSAIDS)治療癌痛存在局限性·使用非甾體抗炎藥,用藥劑量達(dá)到一定劑量水平時,再增加用藥劑量并不能增強(qiáng)箕止痛效果,可是藥物毒性反應(yīng)將明顯增加NsA|Ds治癌痛的局限日限量:布洛芬24g/d對乙酰氨基酚1.5g/d,塞不良反應(yīng):胃潰瘍、胃出血、來昔布04g/d血小板、腎肝功損傷、心臟毒性等中華人民共和國衛(wèi)生部(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2019161號),臨床腫瘤學(xué)雜志,2019;17(2):153158國內(nèi)外權(quán)威指南推薦:強(qiáng)阿片類藥物用于中重度癌痛的治療康實(shí)·如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,且無嚴(yán)重的不良反應(yīng),2018年癌癥疼痛診療規(guī)范1輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物重度疼痛首選強(qiáng)阿片類藥物·可考慮低劑量三階梯的強(qiáng)阿片類藥物替代可待因或2019年歐洲姑息治療學(xué)會EAPc)阿片類藥物治療癌痛指南曲馬多ESMO考慮低劑量的強(qiáng)阿片藥物聯(lián)合非阿片類鎮(zhèn)痛藥作為2019年歐洲臨床腫瘤學(xué)會(ESMO)癌痛治療指南3弱阿片類藥物的替代藥物1,中出人E萌蒂[中國制藥有限公同tiCLetal.annalsof2:23(Suppl7)svii139-vii154內(nèi)容癌痛治療原則—權(quán)威指南推薦強(qiáng)阿片類藥物用于中重度癌痛的臺療與即釋嗎啡片相比,羥考酮緩釋片是中重度癌痛更優(yōu)化的滴定方式施康定有效緩解中重度癌痛,中途無需換藥,提高生活質(zhì)量嗎啡即釋片在臨床實(shí)踐中遇到的問題康實(shí)半衰期短,容易出現(xiàn)“峰谷”現(xiàn)象降低患者的鎮(zhèn)痛滿意度,滴定中癌痛患者疼痛反復(fù),影響滴導(dǎo)致患者對鎮(zhèn)痛治療依從性差定結(jié)果1嗎啡滴定步驟繁瑣一定程度局限了嗎啡劑量滴定等規(guī)范化專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相對缺乏的實(shí)際情況1鎮(zhèn)痛治療的開展4h滴定頻率高打斷患者休息及睡眠直接影響患者對鎮(zhèn)痛治疔的依從性24h劑量穩(wěn)定后,臨床上會更換