馮娟娟繼續(xù)教育

主要內(nèi)容評定的工具、流程及具體方法病例介紹該病例評定內(nèi)容及操作當前第1頁\共有34頁\編于星期二\18點評定實施方法及常用工具觀察法調(diào)查法量表法：各種量表-體現(xiàn)客觀性和量化性儀器測量法：電生理設(shè)備、運動能力設(shè)備、日常生活活動能力測試設(shè)備等-體現(xiàn)客觀性視覺模擬尺法：如VAS法當前第2頁\共有34頁\編于星期二\18點評定流程采集病史及臨床癥--檢查分離出受損的組織結(jié)構(gòu)--發(fā)現(xiàn)受累組織--評定損傷對功能狀況的影響--日常生活活動能力評定--分析所有相關(guān)資料--確定治療目標--實施訓(xùn)練計劃--跟蹤治療結(jié)果當前第3頁\共有34頁\編于星期二\18點病史：王XX，男，44歲，左肘及前臂被傳送帶卷入機器，機器停止運行后自行將左臂拽出，當時即感疼痛劇烈，出血較多，腫脹、污染較重，急診行CT三維成像檢查，并清創(chuàng)包扎后入骨科，行“清創(chuàng)探查血管神經(jīng)肌腱修復(fù)+石膏外固定”，行“左上肢外傷清創(chuàng)+VSD術(shù)”，行“左肘部慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”，行“左肘關(guān)節(jié)撕脫傷取皮植皮術(shù)”，患者因左肘關(guān)節(jié)植皮處部分不愈合，瘢痕增生，痛溫覺減退、腫脹、血運差，左肘、腕、指等關(guān)節(jié)主被動關(guān)節(jié)活動度低轉(zhuǎn)入我科。病例介紹當前第4頁\共有34頁\編于星期二\18點查體：左肘關(guān)節(jié)植皮處部分不愈合，瘢痕增生，痛溫覺減退、腫脹、血運差，左肘、腕、指等關(guān)節(jié)主被動關(guān)節(jié)活動度低康復(fù)評定:輔助檢查：64排CT平掃+CTA+三維（7.17T838854）:1.左上肢CTA未見明顯異常2.左側(cè)尺骨鷹嘴、遠端、左側(cè)大多角骨、鉤骨骨折3.左側(cè)上肢、手部軟組織腫脹，皮膚破損并積氣診斷：1.左肘關(guān)節(jié)撕脫傷植皮術(shù)后2.左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷并橈神經(jīng)部分斷裂當前第5頁\共有34頁\編于星期二\18點當前第6頁\共有34頁\編于星期二\18點該病例評定的內(nèi)容及操作要點1.軀體外觀情況檢查2.肌力的評定3.關(guān)節(jié)活動度（ROM）的測量4.簡易上肢功能評定5.個體活動能力評定6.感覺當前第7頁\共有34頁\編于星期二\18點軀體外觀情況檢查適用肢體癱瘓時，包括一般檢查、肢體長度和周徑檢查☆注意測量的對稱性及精確性身體形態(tài)測量記錄表工具：卷尺-無伸縮性要點：

①皮尺應(yīng)與四肢長軸垂直；

②皮尺松緊度以皮尺在皮膚上

可稍移動當前第8頁\共有34頁\編于星期二\18點周徑的測量當前第9頁\共有34頁\編于星期二\18點肌力的評定適用于肌肉、骨骼和下運動神經(jīng)元損傷時方法：①徒手肌力檢查法（MMT）-最廣泛應(yīng)用

注意：肌張力過高時不適用、檢查體位先健側(cè)后患側(cè)，避免代償動作，疲勞特點②器械檢查：握力計、等速肌力測試儀注意：只能對3級以上的肌力做精確測量當前第10頁\共有34頁\編于星期二\18點當前第11頁\共有34頁\編于星期二\18點MMT應(yīng)用原則1）檢查的是有關(guān)主要動作肌和輔助肌共同完

成的運動；2）測試者須具備一定的解剖、生理知識；3）檢查的是一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，不適用于上運動神經(jīng)元損傷。時機要合適；告知要充分；姿勢要正確；兩側(cè)要對比；測試要準確；替代要防止；注意禁忌癥；阻力要持續(xù)。當前第12頁\共有34頁\編于星期二\18點檢查方法①體位：坐位（5~3級）仰臥位或坐位（2~0級）②手法：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)

肱二頭肌--前臂旋后肱肌--前臂旋前肱橈肌--前臂中間位腕關(guān)節(jié)近端施加阻力當前第13頁\共有34頁\編于星期二\18點當前第14頁\共有34頁\編于星期二\18點關(guān)節(jié)活動度（ROM）的測量適用情況：肌肉痙攣、

軟組織縮短和攣縮、關(guān)

節(jié)內(nèi)積液、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異

常和肌肉癱瘓或無力方法：量角器注意：記錄方法、體位、軸心ROM記錄表當前第15頁\共有34頁\編于星期二\18點肘關(guān)節(jié)屈曲當前第16頁\共有34頁\編于星期二\18點前臂旋前當前第17頁\共有34頁\編于星期二\18點腕關(guān)節(jié)背伸當前第18頁\共有34頁\編于星期二\18點腕關(guān)節(jié)橈偏當前第19頁\共有34頁\編于星期二\18點掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲當前第20頁\共有34頁\編于星期二\18點掌指關(guān)節(jié)（MP）伸展當前第21頁\共有34頁\編于星期二\18點掌指關(guān)節(jié)外展（MP）當前第22頁\共有34頁\編于星期二\18點近端指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲當前第23頁\共有34頁\編于星期二\18點遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲當前第24頁\共有34頁\編于星期二\18點拇指腕掌關(guān)節(jié)外展當前第25頁\共有34頁\編于星期二\18點直尺法-手指總屈曲度當前第26頁\共有34頁\編于星期二\18點①嚴格操作，專人負責；②存在差異，左右對比；③不宜在關(guān)節(jié)活動后查；④主動、被動同時檢查；⑤操作者熟練掌握測定技術(shù)及解剖知識；⑥充分告知，取得配合；⑦充分暴露，體位固定；⑧軸心兩臂不得偏移；⑨記錄要有起、止度數(shù)。主動-放松-被動-終末感覺、加壓當前第27頁\共有34頁\編于星期二\18點簡易上肢功能評定金子翼法：日本學(xué)者金子翼提出；對上肢能力、運動速度進行客觀的檢查，判斷上肢及手功能受限程度；簡單實用當前第28頁\共有34頁\編于星期二\18點1、十個動作（大球、中球、小球、大木方、中木方、小木方、木圓板、金屬圓片、人造革、金屬棍）先右手后左手2、限時（30秒）、計分與正常及治療前比較3、工具：評價箱、量表當前第29頁\共有34頁\編于星期二\18點個體活動能力評定綜合功能評定的重要組成部分.ADL能力評定：Bathel指數(shù)、PULSES量表評定方法：觀察法、詢問法、量表法當前第30頁\共有34頁\編于星期二\18點1.Bathel指數(shù)評定量表美國人Bathel創(chuàng)于1965年，評價簡單，可信度高，靈敏度高，應(yīng)用最廣。評分標準：0~20

極嚴重功能缺陷

25~45嚴重功能缺陷

50~70中度功能缺陷

75~95輕度功能缺陷

100自理當前第31頁\共有34頁\編于星期二\18點2.功能獨立性評定（FIM）美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會1983年建立的康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)，比Bathel指數(shù)評定更精確、詳細、敏感，增加了言語（2）、認知（2）、社會功能（1）成分。它是康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的重要組成部分。一共18項。功能獨立分級：最低18分，最高126分當前第32頁\共有34頁\編于星期二\18點評分標準：

126分：完全獨立108~125分：基本獨立90~107分：極輕度依賴或有條件獨立72~8