神經(jīng)系統(tǒng)總論傳導路討論

神經(jīng)系統(tǒng)總論傳導路討論第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三病例討論病例一患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺均正常試分析1.病變部位2.損傷結構3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運動神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3《P323》股神經(jīng)L2--4第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三病例二患者女性65歲自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.左側腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；4.雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時，口角歪向右側，伸舌時，舌尖偏向左側，舌肌肌萎縮；6.余(－)錐體束損傷對側前角外側核失去支配感覺偏視覺偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的內(nèi)囊損傷三偏征(1+5為運動偏)損傷內(nèi)囊

的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束聽輻射雖亦受損，但不出現(xiàn)癥狀?！禤373》第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三病例三患者：男性自述夜晚行走困難。查：2.雙下肢本體感覺和精細觸覺消失；3.雙膝跳反射消失，4.雙下肢無肌萎縮，肌力正常；病理反射(－)；5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走，如踩棉花，在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致的反射性共濟失調(diào)該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行,據(jù)此確認病變部位感覺性共濟失調(diào)體征運動傳導路正常L2-4第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三患者：男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查：兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺消失；2.余(－)病例四組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導障礙.當2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷部位是C4－T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4－T3《P323》脊髓空洞癥或鞘內(nèi)腫瘤第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三病例五患者男性23歲半年來疲乏無力，走路不穩(wěn)，說話不流利。查：1.站立時左右搖晃不穩(wěn)，走路時步態(tài)蹣跚。2.指鼻試驗(＋)。3.四肢肌張力明顯↓,腱反射低下.4.病理反射(－)。5余(－)無錐體束損傷體征無感覺障礙小腦病變第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三患者：男性半年前背部曾受外傷。查：1.右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；2.右膝跳反射亢進，右腿病理反射(＋)；3.右半身自乳頭平面以下精細觸覺消失，右腿本體感覺消失；

4.左半身自劍突以下痛溫覺消失；5.余(－)病例六皮質(zhì)脊髓側束損傷體征右側薄束損傷右側脊髓丘腦束損傷脊髓右側半橫斷(T4平面)脊髓半橫斷三大體征:同側，損傷平面以下肢體硬癱。同側，損傷平面以下深感覺喪失。對側，損傷平面以下1－2個節(jié)段淺感覺喪失。為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?《P323》第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三病例七患者女性54歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.右腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.伸舌時偏向左側，左半舌肌萎縮；右半身(頭面部外)，各種感覺均消失；5.余(－)錐體束損傷左舌肌核下癱內(nèi)側丘系脊髓丘系損傷據(jù)此確定損傷平面腦干交叉性偏癱（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）延髓內(nèi)側綜合征《P347》第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三患者男性45歲自述“半不遂”，看東西有二個象。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌萎縮；2.左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；3.右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運動正常；4.伸舌時偏向左側，舌肌無萎縮；5.全身感覺正常；病例八錐體束損傷左舌肌核上癱，右錐體束損右展神經(jīng)核核下癱據(jù)此確定損傷平面損傷范圍未涉及被蓋6.未見其他異常。腦干交叉性偏癱（一側腦神經(jīng)核下癱＋對側上下肢硬癱）的核下癱體征提示病變部位。腦橋基底部綜合征《P348》第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三患者：男性35歲自述“半身不遂”，看東西有二個象。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，肌肉無萎縮；右腹壁反射、提睪反射消失，病理反射(＋)；左眼向外下方斜視，眼瞼下垂，左瞳孔較右眼的大；發(fā)笑時口角歪向左側，伸舌時，舌尖歪向右側，無肌萎縮；5.全身感覺正常，未見其他異常。病例九錐體束損傷左動眼神經(jīng)核下癱左舌肌核上癱右錐體束損損傷未涉及被蓋據(jù)此確定損傷平面左眼大腦腳底綜合征《P349》第十頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三患者：女性21歲數(shù)日前曾突然昏迷，意識不清?，F(xiàn)意識已恢復，但不能說話。查：右上肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進，無肌肉萎縮，病理反射(＋)；發(fā)笑時口角歪向左側，伸舌時，舌尖偏向右側，面肌、舌肌無萎縮；4.患者平時善用右手，