生長發(fā)育和兒童保健

生長發(fā)育和兒童保健第一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表示，是量的變化。

生長(Growth)第二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三發(fā)育(Development)

指細胞、組織、器官的分化與功能成熟，心理及智力的發(fā)展和運動技能的獲得，是質(zhì)的改變。第三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

生長發(fā)育是一個連續(xù)的、有階段性的過程；各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡；生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律；生長發(fā)育的個體差異。

小兒生長發(fā)育規(guī)律第四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性第五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡

第六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

生長發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律

第七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

生長發(fā)育的個體差異第九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

環(huán)境因素遺傳因素影響生長發(fā)育的因素第十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

體重身長頭圍胸圍上臂圍身體比例與勻稱性皮下脂肪體格的生長第十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三體重(BodyWeight)是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況計算用藥量、靜脈輸液量的依據(jù)。第十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三體重(BodyWeight)檢查方法

嬰兒期用嬰兒體重計（精確度為50g）一般兒童用體重計（精確度為50～100g）注意衣服等對小兒體重的影響第十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體重的增長第十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三體重增長的規(guī)律生理性體重下降

生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復到出生時的體重。第十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三關于體重公式：

生后3～12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1～12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋10

公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。體格生長第十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三身長(BodyHeight)指頭部、脊柱與下肢長度的總和反映骨骼發(fā)育情況，是評價體格發(fā)育和生長速度較好的指標。

。第十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月身高的增長第十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個生長高峰，青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身長生長為非勻速增長過程:生后第一年內(nèi)前3個月身長增長≈后9個月身長增長。2歲-12歲身高估計公式:年齡×7cm+77cm身高（長）增長規(guī)律第二十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三坐高（頂臀長）

Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲>3歲坐位量臥位量第二十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三指距兩上肢水平伸展時兩中指尖距離代表上肢長骨生長第二十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三頭圍(HeadCircumference)

反映腦和顱骨的發(fā)育情況，是評價腦發(fā)育的指標之一測量方法用軟尺測量，前齊眉弓上緣后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱用軟尺環(huán)繞測量。

第二十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)第二十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三頭圍過大，或突然增長過快：腦積水、腦腫瘤；頭圍過小，或者不能正常增長：腦發(fā)育不良，小頭畸形頭圍異常*遺傳因素*連續(xù)追蹤測量第二十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference）出生時32<1～21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）第二十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三頭胸圍生長曲線cm第二十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三上臂圍(UpperArmCircumference)代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育狀況，可作為衡量小兒營養(yǎng)狀況的指標之一營養(yǎng)良好：上臂圍＞13.5cm營養(yǎng)中等：上臂圍12.5～13.5cm營養(yǎng)不良：上臂圍＜12.5cm。第二十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三測量部位：腹壁或背部皮下脂肪工具：皮下脂肪測量工具皮下脂肪第三十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三身體比例與勻稱性頭與身長比例第三十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三身高的體重（weightforheightW/L）表示。它說明一定身高相應的體重增長范圍。將實際測量值與參考人群值比較，以等級表示結(jié)果。體塊指數(shù)(Bodymassindex,BMI):用體重(Kg)/身高(m)2

表示。

體型勻稱weightbystature第三十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

用坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育情況。身材勻稱Trunk-legratio出生2歲6歲青春期后0.670.620.560.53坐高/身高（頂臀長/身長）正常，稱之為身材勻稱。反之則為不勻稱（或幼稚）。先天性甲狀腺功能低下，軟骨發(fā)育不全、粘多糖病。第三十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

女孩:9-11歲，每年身高增長8cm左右；男孩:11-13歲，每年身高增長9cm左右。青春期體格生長規(guī)律體格生長出現(xiàn)第二個生長高峰（peakheightvelocity,PHV)第三十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第三十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三資料分析及表示方法統(tǒng)計學表示方法

均值離差法百分位數(shù)法標準差的離差法中位數(shù)法

體格生長的評價第三十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三常用的統(tǒng)計學表示方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法第三十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三界值點的選擇（cut-offpoint）（1）均值離差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX第三十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三測量值的表示（1）表格（2）生長曲線

第三十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三生長曲線第四十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三評價結(jié)果表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX第四十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三骨骼頭顱骨

（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長骨（骨齡）

與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育第四十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三顱骨Craniums

(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第四十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月第四十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三前囟異常張力低早閉

擴大或晚閉張力高第四十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第四十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨第四十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三骨化中心骨化中心年齡 骨化中心6個月

頭骨、鉤骨2～3歲 三角骨4～6歲 月骨，大、小多角骨7～9歲 舟狀骨、豆骨

腕部骨化中心(OCofWrist)

6～8歲前腕部骨化中心的數(shù)目＝年齡（歲）＋1第四十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三骨齡

即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。第四十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

測定骨齡臨床應用

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：第五十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個）恒牙(共32個）

第五十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三乳牙萌出：

4～10個月通常2.5歲出齊個體差異較大第五十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊第五十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三骨化中心

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感知的發(fā)育運動的發(fā)育語言的發(fā)育心理活動的發(fā)展神經(jīng)心理發(fā)育第五十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第五十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞，抑制﹑睡眠狀態(tài)為主大腦功能發(fā)育皮層下中樞興奮性高

蠕動動作肌張力高第五十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射第五十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。第五十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三視感知的發(fā)育第五十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三新生兒

視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。第六十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三3~5月

頭眼協(xié)調(diào)好6~9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲

第六十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三聽感知的發(fā)育第六十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三新生兒

聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲第六十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應。4～6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste）

第六十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺的發(fā)育（Olfaction）第六十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三皮膚感覺的發(fā)育觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感，2～3歲可辨別物屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體。痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。第六十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三大運動發(fā)育精細運動發(fā)育運動發(fā)育第六十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三骨化中心

運動的發(fā)育由上而下由近到遠從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先正面后反面第六十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨足跳hops第六十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三精細運動發(fā)育(口訣)三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger第七十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三02368912月2歲3歲4歲5歲6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達喉唇解意身代音言利不音音部識體名不自語同分說部詞準語法的成位正音人確語言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨┠理解關鍵期┨

┠表達關鍵期┨

語言的發(fā)育

第七十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三個人-社會能力的發(fā)育（口訣）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively

六認生shywithstrangers

九月做再見wavebye-bye

一歲示需要indicatewants

二歲做游戲playinteractivegames

三歲會穿衣putonT-shirt第七十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三體重6kg,身長62cm,頭圍40cm,后囟已閉，最可能的年齡是：

A：1個月B：2個月C：3個月

D：4個月E：5個月第七十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三兒童保健原則第七十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三兒童保健學概念是研究胎兒至青春期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、疾病防治、健康管理和生命統(tǒng)計的綜合性學科包括發(fā)育兒科學、預防兒科學及社會兒科學本質(zhì)屬預防醫(yī)學范疇

第七十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三胎兒期及圍生期保健重點新生兒期保健重點嬰兒期保健重點幼兒期保健重點學齡前期保健重點學齡期及青春期保健重點第七十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三預防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營養(yǎng)預防產(chǎn)時感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對高危孕婦及新生兒的監(jiān)護胎兒期及圍生期保健重點第七十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三胎兒致畸敏感期

第七十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三預防遺傳性疾病與先天畸形胎兒期及圍生期保健重點預防遺傳性疾病預防感染：TORCH感染避免化學毒物避免接觸放射線合理治療慢性疾病謹慎用藥第七十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三新生兒期保健重點體溫調(diào)節(jié)不完善，各系統(tǒng)發(fā)育不完善，體格發(fā)育迅速，重點在出生1周內(nèi)。第八十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三出生時的護理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護理預防感染促進感知覺、運動發(fā)育疾病篩查及計劃免疫謹慎用藥第八十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三新生兒疾病篩查遺傳代謝疾病篩查先天性甲狀腺功能低下﹑苯丙酮尿癥聽力篩查第八十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三嬰兒期保健重點體格生長第一高峰營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期

主動免疫功能不成熟

第八十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三合理營養(yǎng)及喂養(yǎng)預防營養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎免疫體格鍛煉定期進行健康檢查

嬰兒期保健重點第八十四頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三疾病篩查

缺鐵性貧血、食物過敏、中耳炎、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、視力、聽力、泌尿、生殖系統(tǒng)、維生素D缺乏性佝僂病等

第八十五頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三幼兒期保健重點神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長速度較緩慢

第八十六頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三親子交流培養(yǎng)良好生活習慣定期健康檢查預防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時矯治幼兒期保健重點第八十七頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三學齡前期保健重點智能發(fā)展快性格形成的關鍵時期免疫活躍第八十八頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三學齡前期保健重點

加強入學前期教育保證充足營養(yǎng)合理安排生活預防意外第八十九頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三學齡期及青春期重點

體格生長學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長青春期出現(xiàn)第二個生長高峰心理發(fā)育成熟

第九十頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三學齡期保健

提供適宜的學習條件體格檢查眼、口腔保健進行法制教育

第九十一頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三青春期保健

性知識教育心理教育疾病篩查︰

矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙等

第九十二頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，通過有計劃的使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。第九十三頁，共九十八頁，編輯于2023年，星期三衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫接種程序

年齡

疫苗種類

途徑出生

BCG

皮內(nèi)

HepB

肌肉2MOPV

口服

HepB肌肉

3MOPV口服

DTP

肌肉4MOPV

口服

DTP肌肉

5MDTP