眼眶疾病的影像診斷

眼眶疾病的影像診斷第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眶部解剖分區(qū)眶隔

屏障作用位置從眶緣的骨膜向瞼板伸展并附著在瞼板之上的堅硬的筋膜突起,它是各種眶內(nèi)病理過程包括感染擴散的屏障眼眶分區(qū)眶隔前區(qū)及眶隔后區(qū)，眶隔后區(qū)以4塊眼外肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、再把淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨劃分自己的區(qū)域。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眶隔眶緣上瞼板眶隔第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼眶間隙Orbitalgap一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼眶間隙Orbitalgap三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼動脈：頸內(nèi)動脈C3段(膝段)發(fā)出，行海綿竇穿出腦膜，在視神經(jīng)下與視神經(jīng)一并進入視神經(jīng)管和框內(nèi)，CT及MR不易顯示，MRA-TOF可見眼靜脈：上下靜脈框內(nèi)神經(jīng)：II、III、IV、VI、三叉神經(jīng)第一、二支及交感神經(jīng)第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫CCF骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼眶淋巴瘤

(orbitallymphoma)修正的歐美淋巴瘤分類按惡性度從低到高分為：1）眼眶粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤；2）淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤3）濾泡性淋巴瘤4）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤5）其他組織類型淋巴瘤多屬于非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤可以是原發(fā)于眼眶的節(jié)外淋巴瘤，也可是是系統(tǒng)淋巴瘤蔓延至眼部眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常見淋巴瘤，約占35-80%眶內(nèi)淋巴組織僅分布眼瞼、結(jié)膜、和淚腺，框內(nèi)其他部位無淋巴組織第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)clinicalfeature

年齡30-90歲

平均60歲，女：男=1.5-2：1；常為單眼發(fā)病慢性病程位置眶隔前區(qū)多位于淚腺區(qū)＞眼瞼＞結(jié)膜特點鑄形性生長無壓跡或凹陷，眼環(huán)無增厚無骨質(zhì)破壞癥狀一側(cè)或兩側(cè)眼瞼腫脹、下垂，捫及無痛性腫物，眼球突出，一側(cè)移位，球結(jié)膜水腫第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（一例）男66歲第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（一例）男66歲第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（一例）男66歲第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（一例）男66歲第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（二例）女34歲第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（二例）女34歲第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（二例）女34歲第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（三例）男61歲

第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（三例）男61歲第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淋巴瘤（三例）男61歲第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)一種特發(fā)的非特異性肉芽腫（臨床癥狀體征類似腫瘤，實為炎癥）病因不清多認(rèn)為自身免疫疾病眼眶常見疾病，幾乎可以累積眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)最多見于眼眶內(nèi)脂肪組織內(nèi)腫塊其次為一側(cè)或兩側(cè)淚腺腫大可以眼外肌為主的肥大性肌炎第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三病理pathology

以成熟淋巴細(xì)胞為主的多形性炎細(xì)胞侵潤及纖維血管增生三個類型（1）淋巴細(xì)胞侵潤型多見；脂肪組織及淚腺區(qū)（2）纖維增生型；眶內(nèi)多種組織受侵（3）混合型慢性炎性肉芽腫第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三影像上分為四類

1、腫塊型

2、彌漫炎癥型眼環(huán)增厚

3、慢性淚腺炎型基本保持淚腺形態(tài)

4、肌炎型一條或多條累及肌腱第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三臨床特點clinicalfeature

年齡中青年多見，老人兒童少性別男女無差別單眼多見約1/4累及雙眼病情反復(fù)

抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)停藥后反復(fù)最主要癥狀：疼痛；眼突出移位（和眶內(nèi)組織炎癥水腫、細(xì)胞侵潤有關(guān)）；累及范圍：廣常位于肌錐內(nèi)、或僅累及淚腺、球壁、肌肉等第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤一例54女第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤一例54歲女第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤第二例女53歲大劑量激素治療好轉(zhuǎn)第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤第二例女38歲，炎性假瘤伴眼眶外累及增強掃描第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三炎性假瘤第四例第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷DifferentialDiagnosis炎性假瘤淋巴瘤病程多急性慢性年齡中青年老年性別無差別女＞男累及范圍廣泛眶隔前、外上象限、鑄型性、眼球無凹陷壓跡邊界更模糊模糊體征疼痛、突眼多無疼痛眼環(huán)可有增厚無眶后脂肪侵潤程度深較小周邊骨質(zhì)可吸收、變薄無第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷differentialdiagnosis近年來國外已經(jīng)有部分研究者使用MRI彌散加權(quán)成像對眼眶淋巴瘤進行研究郭建等研究發(fā)現(xiàn)眼眶淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的表觀擴散系數(shù)（ADC）顯著低于癌、良性實性腫塊、脈管性腫塊、囊性腫塊DWI和ADC可以提供一些輔助診斷信息，但多數(shù)研究樣本例數(shù)較少，還需要大量樣本進一步研究證實第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三海綿狀血管瘤

(cavernous

hemangioma)

病因概述錯構(gòu)瘤病理類圓形或者是腎形紫紅色完整包膜由大小不等的血竇構(gòu)成竇竇壁是平滑肌間質(zhì)為結(jié)締組織間隔第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三clinicalfeature臨床概述無痛性、慢性進行性眼球突出視力不受影響眶前部腫瘤局部隆起藍紫色眶深部腫瘤壓迫眼球有彈性阻力眶尖部腫瘤視神經(jīng)萎縮眼球運動障礙、復(fù)視眼底視網(wǎng)膜壓迫條紋第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三淚腺良性混合瘤

(Pleomorphicadenomaoflacrimalgland)絕大多數(shù)起源于淚腺眶部。典型癥狀為淚腺區(qū)無痛性包塊，緩慢長大，病程較長。

MRI表現(xiàn)：為眼眶外上象限的橢圓形或圓形腫塊，邊界清楚，多數(shù)信號均勻，與眼外肌等信號，較大的腫瘤內(nèi)常有囊變或壞死表現(xiàn)，信號不均勻，內(nèi)有高T2信號，少數(shù)腫瘤內(nèi)有鈣化。增強后腫塊輕至中度強化?？艄歉淖?yōu)槭軌盒愿淖兓蛴捎诠琴|(zhì)吸收而呈現(xiàn)眶骨凹陷但無骨質(zhì)破壞。第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三多形性腺瘤一例第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三對比影像學(xué)Contrastimaging超聲操作簡便、經(jīng)濟，但受操作者技術(shù)因素影響較大X線平片診斷價值不大CT可清楚顯示病變位置、形態(tài)，眶壁骨質(zhì)改變。但軟組織分辨率低，對腫瘤與鄰近軟組織比鄰關(guān)系的判斷遠不如MRI，具有放射性損傷MRI靈敏性好，軟組織對比好、任意方位成像，配合壓脂增強檢查，可顯著提高圖像質(zhì)量。尤其適合球內(nèi)病變、視神經(jīng)疾病診斷是目前公認(rèn)的最有價值的影像學(xué)檢查方法。眼眶內(nèi)金屬異物禁