糖尿病基本知識(shí)張閆講課用

糖尿病基本知識(shí)張閆講課用第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三什么是糖尿病糖尿病的癥狀糖尿病的分型糖尿病的危害糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的治療糖尿病基本知識(shí)第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三3葡萄糖：機(jī)體能量的來源血糖：血液中的葡萄糖糖原：機(jī)體葡萄糖的儲(chǔ)存形式胰島素：機(jī)體胰島B細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的激素糖尿?。貉歉哌^正常值

與糖尿病有關(guān)的幾個(gè)概念第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病知識(shí)

糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。

第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰島素對(duì)糖代謝的作用:促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三致病原因：遺傳因素、環(huán)境因素等相

互作用的結(jié)果

主要問題：胰島素不足或／和胰島素

作用差（抵抗）

基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。糖尿病的發(fā)生第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如疲勞；饑餓；視物模糊；皮膚干燥、搔癢；傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘、外陰瘙癢等癥狀。第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的主要癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦10第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他類型的糖尿病妊娠糖尿病第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三1型糖尿病—特點(diǎn)-可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多-起病往往較急，常有“三多一少”癥狀，容易發(fā)生酮癥酸中毒-需終身胰島素治療-某些自身抗體陽性：ICA、IAA、GAD第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三2型糖尿病-特點(diǎn)發(fā)病隱蔽，“三多一少”癥狀不明顯，不易發(fā)生酮癥酸中毒成年人多見，多在40歲以后發(fā)??；兒童也不少無需胰島素維持生命胰島素抵抗較重相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對(duì)的細(xì)胞功能患糖尿病的年數(shù)2型糖尿病自然病程第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三2型糖尿病的發(fā)展階段高危人群：血糖正常但易得糖尿病者（40歲以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂、曾有妊娠糖尿病或糖耐量減低、巨大兒分娩史、代謝綜合征）

第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血糖調(diào)節(jié)受損：血糖高但未達(dá)糖尿病

空腹血糖受損（IFG）

餐后血糖受損（IPG）糖耐量減低（IGT）糖尿?。阂坏┑蒙希y以根治，但可防可治

2型糖尿病的發(fā)展階段第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖檢測結(jié)果偏高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

病人不多，種類多：

-胰腺外分泌疾病

-內(nèi)分泌疾病

-與遺傳有關(guān)的糖尿病

-藥物引起的糖尿病其他類型糖尿病-特點(diǎn)第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

－妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)

－只要血糖高于正常就診斷

－全部用胰島素治療，必須嚴(yán)格控制血糖和血壓

－產(chǎn)后需重新定型

妊娠糖尿病-特點(diǎn)第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

－

病人劇增

－危害巨大

－可防可治

糖尿病的三句話第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

-給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦

-并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡

-巨大的資金和資源上的浪費(fèi)

糖尿病的危害第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的危害(一)糖尿病是多發(fā)病、常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量減低患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。--患病率急劇增加第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三患病率急劇增加的原因遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在10%以上?！肮?jié)約基因”學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物。第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三平均壽命延長：老齡化，60歲以上者超過10％，65歲以上者超過7％。醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性、檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。患病率急劇增加的原因第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三不健康不科學(xué)的生活模式：－對(duì)糖尿病的無知－熱量攝取過多－體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖－心理應(yīng)激增多患病率急劇增加的原因第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠糖尿病的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女27第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的危害（二）神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管28---并發(fā)癥的危害第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的危害（二）

糖尿病急、慢性并發(fā)癥導(dǎo)致較高的致殘、致死率。以部分慢性并發(fā)癥示例：---并發(fā)癥的危害第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者大血管內(nèi)壁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊冠狀動(dòng)脈中破裂斑塊第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病眼底病變正常眼底眼底出血第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病眼底病變正常眼底視網(wǎng)膜剝脫第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病周圍神經(jīng)病變

－患者失去痛覺第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病周圍神經(jīng)病變

－肌肉萎縮第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病周圍神經(jīng)病變

－面神經(jīng)麻痹第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病周圍神經(jīng)病變

－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療前治療后第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病足第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與牙齒病變第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與皮膚大皰第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與癰第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病合并肝膿腫第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病合并

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三-唯一指標(biāo)是血糖

-葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖

-折算系數(shù)：

mg/dl=mmol/l×18

糖尿病的診斷第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

──────────────────

空腹血糖＜6.16.1–7.0≥7.0

(mmol/l）和和／或和／或

餐后血糖＜7.87.8-11.1≥11.1

(mmol/l）正常糖耐量減低糖尿病

↓OGTT

服糖后2小時(shí)＜7.87.8–11.1≥11.1

血糖(mmol/l）正常糖耐量減低糖尿病

──────────────────糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO)第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

糖尿病教育與心理治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病監(jiān)測治療糖尿病的五駕馬車第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三46治療糖尿病的五駕馬車第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病監(jiān)測的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)-體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）-血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）-血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲的殺手）-血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）-血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血糖達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)空腹血糖(mmol/l）

<110(6.1)<126(7.0)餐后2小時(shí)血糖<

140(7.8)<180(10.0)(mmol/l）糖化血紅蛋白(%)

<6.5<7.5

第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血壓達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)血壓(mmHg):<130/80第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血脂達(dá)標(biāo)

理想達(dá)標(biāo)甘油三酯(mmol/l）

<135(1.5)<200(2.2)膽固醇(mmol/l）

<180(4.5)<240(6.0)低密度脂蛋白(mmol/l）<100(2.5)<160(4.0)高密度脂蛋白(mmol/l）>44(1.1)>36(0.9)第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病治療學(xué)上的重大問題

--血糖控制與并發(fā)癥上世紀(jì)20年代初胰島素問世，歡呼糖尿病治療已徹底解決40-50年代經(jīng)胰島素治療的患者20-30年后出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥心血管、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜并發(fā)癥的防治提上議事日程第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三加強(qiáng)血糖控制能否降低并發(fā)癥發(fā)生率意見矛盾哈佛學(xué)派(含JoslinClinic)支持嚴(yán)格控制血糖預(yù)防并發(fā)癥，耶魯學(xué)派認(rèn)為血糖控制與并發(fā)癥無關(guān)，雙方皆同意需做前瞻性研究澄清這一問題糖尿病治療學(xué)上的重大問題

--血糖控制與并發(fā)癥第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三一項(xiàng)重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)論：2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)與患者的高血糖明顯相關(guān)與HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三

提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切大血管病變與血糖升高也有關(guān)，但還有其他致病因素，血糖亦起重要作用；卒中及心衰發(fā)生率與高血糖有關(guān)，但與高血壓關(guān)系更密切一項(xiàng)重要的前瞻性研究-UKPDS第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病可防可治大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示：--嚴(yán)格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并發(fā)癥--綜合控制血壓、血脂、血糖，改善胰島素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并發(fā)癥第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無知：多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多：少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少：勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多：放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候：藥用點(diǎn)兒第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病誤區(qū)糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)糖尿病治療誤區(qū)糖尿病飲食誤區(qū)第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血糖偶爾高沒關(guān)系糖尿病是吃甜東西多造成的偶爾高，沒關(guān)系尿糖陰性第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三沒什么不舒服可以不治療糖尿病的起病特點(diǎn)：“秋后算帳”，后果嚴(yán)重糖尿病的治療特點(diǎn)：有效性短期內(nèi)不明顯糖尿病的合并癥和并發(fā)癥特點(diǎn)第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三只看到血糖升高，其他危險(xiǎn)視而不見2型糖尿病是代謝綜合征，除高血糖外，尚有高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、肥胖、胰島素血癥等早期綜合干預(yù)2型糖尿病的多重危險(xiǎn)因素可有效地預(yù)防和延緩心血管疾病的發(fā)生必須超越“以葡萄糖為中心”的傳統(tǒng)觀念，全面防治心血管病的危險(xiǎn)因素第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三注重空腹血糖，忽略餐后高血糖餐后血糖高，又稱葡萄糖耐量異常，是介于正常人和糖尿病患者之間的一個(gè)中間階段診斷標(biāo)準(zhǔn)為餐后2小時(shí)血糖值大于或等于7.8mmol／L，但小于11.1mmol／L。此階段是可逆的，可轉(zhuǎn)化為糖尿病，也可轉(zhuǎn)化為正常定期進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測，及早診斷并給予飲食調(diào)控，外加運(yùn)動(dòng)或必要的藥物干預(yù)，使其不向糖尿病的方向轉(zhuǎn)變第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病治療誤區(qū)第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三血糖已控制正?？梢圆怀运?，不打針了已經(jīng)用藥的糖尿病患者任意停用藥物治療，血糖將會(huì)很快回升。多數(shù)中晚期的患者都必須長期服藥或打針治療。第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三任何藥都空腹吃磺脲類：如達(dá)美康、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平等。該類藥物最佳服藥時(shí)間為飯前３０分鐘。雙胍類：如美迪康、格華止、迪化糖錠等。由于是酸性藥物，可以刺激胃腸道，所以最好是飯后服用。α－葡萄糖苷酶抑制，如拜糖蘋、倍欣等，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)服下。第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三未堅(jiān)持正規(guī)治療，盲目求治帶來惡果糖尿病的人越來越多，隨之而來的治療糖尿病的廣告滿天飛，還有少數(shù)穿著白大褂的“推銷員”借講課、咨詢等活動(dòng)，專掙糖尿病病人的錢。有些患者存在僥幸心理，亂投醫(yī)、亂用藥，以致耽誤了最佳治療時(shí)期第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三注重口服藥物，不愿使用胰島素應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰島素。對(duì)于2型糖尿病患者來說，胰島素是最接近生理、最有效、最少副作用的治療手段2型糖尿病患者口服藥聯(lián)合胰島素早期治療可更有效地控制血糖，延緩β細(xì)胞衰竭第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三拒絕必要的胰島素治療一打胰島素，就得終生打了，這正好是把因果關(guān)系給搞錯(cuò)了，因?yàn)槟阈枰K生打才打胰島素的不能說“上癮”了，還是應(yīng)該說你是應(yīng)當(dāng)打才打，不是打了就必須打，這個(gè)因果關(guān)系不要搞反?？诜庪m然對(duì)肝腎沒有毒性，但是你肝腎已經(jīng)不正常了，你就不能夠很好的分解這個(gè)藥，所以這個(gè)時(shí)候你要打胰島素第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病飲食治療誤區(qū)第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三飲食療法就是饑餓療法饑餓療法會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，對(duì)生活失去信心，不利于血糖的控制。所以，應(yīng)避免使用“飲食控制”一類的說法，這樣容易使患者認(rèn)為飲食療法就是嚴(yán)格地限制食物攝入量，吃的越少越好。第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三粗糧含糖少，多吃無妨膳食纖維，膳食纖維雖有降糖、降脂、通便的功效，對(duì)身體有益但是多吃就有可能增加胃腸的負(fù)擔(dān)，而影響營養(yǎng)素的吸收，長期會(huì)造成營養(yǎng)不良，而對(duì)身體不利。第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三只控制主食，副食可以多吃肉、蛋、奶雖然含糖量不高，卻富含蛋白質(zhì)和脂肪，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成葡萄糖，此過程在糖尿病患者尤為活躍，因此多食也會(huì)升高血糖。堅(jiān)果類（如花生、瓜子、開心果、核桃、杏仁等）含糖少，成為很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、熱量大，這類食物也會(huì)導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)備，體重增加，而且也會(huì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖。第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三糖尿病專用食品不用控制糖尿病專用食品不含糖，只含甜味劑食品，就可不加控制，其實(shí)這些食品都是糧食，與米飯、饅頭一樣，進(jìn)入體內(nèi)也會(huì)轉(zhuǎn)化成糖分，而導(dǎo)致血糖升高。科學(xué)看南瓜：日本北海道山村的發(fā)現(xiàn)南瓜升高血糖的能力較弱；碳水化合物含量4.5％；大量果膠；過猶不及第七十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期三喜歡喝稀飯煮熟、煮爛的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，進(jìn)食稀飯后血糖升高也快米飯、饅頭消化慢，血糖升高的速度也慢。所以