跌倒墜床的原因分析演示

（優(yōu)選）跌倒墜床的原因分析當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)內(nèi)容綱要

前言跌倒的定義及傷害后果如何干預(yù)跌倒墜床跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)防范當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)前言護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒墜床不僅給患者的身心帶來痛苦，還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，如何回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)2015年-2016年3月跌倒事件匯總2015年全院護(hù)理不良事件有77例，其中跌倒22例，占所有不良事件的28.57%，有傷害的11件，三級(jí)傷害的2例。2016年一季度全院不良事件13例，其中跌倒8例，占所有不良事件的61.54%，有傷害的3件，三級(jí)傷害的3例。其中跌倒的平均年齡為62.5歲，男：女=7:3當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)2015年-2016年3月全院跌倒墜床分析圖當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒墜床的高危因素當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒墜床高發(fā)時(shí)間段當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)傷情認(rèn)定圖表三級(jí)傷害占傷害比例35.71%當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒所致傷害程度分級(jí)無傷害一級(jí)傷害皮膚擦傷，不需要特殊處理，可自愈。二級(jí)傷害血腫或撕裂傷，需要縫合、冰敷等醫(yī)療處置。三級(jí)傷害骨折、臟器或顱腦損傷，需手術(shù)、固定等醫(yī)療處置，或永久性殘疾、功能喪失或死亡。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒所致的損失是一種常見的患者安全問題美國醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中有關(guān)跌倒的部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：每年有數(shù)十萬患者在醫(yī)院跌倒，其中30%-50%的患者造成傷害。一項(xiàng)研究顯示，跌倒傷害使患者的平均住院時(shí)間延長6.3天。治療跌倒傷害的平均費(fèi)用大約為1.4萬美元。美國醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的警訓(xùn)事件數(shù)據(jù)庫顯示，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害的跌倒在警訓(xùn)事件中一直位列前十。自2009年，呈報(bào)給該數(shù)據(jù)庫的跌倒性傷害有465起，大多數(shù)都發(fā)生在醫(yī)院。這其中，約有63%的跌倒導(dǎo)致死亡，其余均遭受嚴(yán)重傷害。當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的概念及相關(guān)因素跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相關(guān)因素包括年齡、患者意識(shí)、有無跌倒病史、所使用藥物及患者自主活動(dòng)狀況等，此外護(hù)理人員對(duì)預(yù)防患者跌倒的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足也是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的重要原因。當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)住院患者跌倒/墜床高危因子評(píng)估表當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)如何干預(yù)跌倒墜床預(yù)防跌倒需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，需要系統(tǒng)的、由數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方式去降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，不斷地改善特定環(huán)境，提高特定人群素質(zhì)。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)如何干預(yù)跌倒墜床1.提高防止跌倒傷害的意識(shí)。向各級(jí)臨床和非臨床人員傳達(dá)安全信息。2.建立跨學(xué)科防跌倒傷害團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估培訓(xùn)。減少跌倒性傷害，是每個(gè)人的責(zé)任。護(hù)理人員、醫(yī)生、保潔人員、信息技術(shù)人員、患者家屬、藥房工作人員、物理及職業(yè)治療人員、質(zhì)量和危險(xiǎn)管理人員以及其他相關(guān)利益相關(guān)者都應(yīng)負(fù)起責(zé)任。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)如何干預(yù)跌倒墜床3．根據(jù)對(duì)跌倒和傷害風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，制度個(gè)性化的照護(hù)方案并針對(duì)特定的患者、人群和環(huán)境實(shí)施干預(yù)措施。4.采取行之有效的慣行做法和干預(yù)措施，并使其標(biāo)準(zhǔn)化。在醫(yī)療、照護(hù)人員之間采用標(biāo)準(zhǔn)化的信息傳遞溝通流程來傳遞患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)信息，例如，根據(jù)不同情況，可以采用以下措施進(jìn)行信息溝通：（1）把警告、任務(wù)、記錄以及提示信息錄入電子病歷（高?；颊撸t(yī)生干預(yù)）（2）與患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題的床旁交接。（3）由專門的醫(yī)務(wù)人員利用宣教材料對(duì)每位患者進(jìn)行一對(duì)一的床旁教育，宣教資料包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)及原因，預(yù)防策略，目標(biāo)設(shè)定和評(píng)估方面的內(nèi)容。當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)如何干預(yù)跌倒墜床5.開展跌后管理工作包括：跌倒后討論分析：真實(shí)透明上報(bào)；跌倒趨勢分析，提高改進(jìn)工作；對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估。當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)處置流程做好安全防范→發(fā)生跌倒墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)上報(bào)程序發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報(bào)護(hù)士長→護(hù)士長根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)注意：如果發(fā)生跌倒墜床后上報(bào)護(hù)理部應(yīng)該是上報(bào)2張表格，一張是護(hù)理不良事件，一張是跌倒墜床登記表當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——年齡因素

老年人的跌倒與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，跌倒的發(fā)生率也增加，且患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化。當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——環(huán)境因素環(huán)境因素是引起患者跌倒的重要因素，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光線較暗、較強(qiáng)或直射，地面積水、積液，穿太長，太寬松的衣褲，未系好鞋帶，拖鞋不防滑（特別是一次性拖鞋）、赤腳、鞋跟磨損、鞋底光滑。不適宜的輔助行走用具等。浴室：濕滑而無可抓的扶桿或扶桿不合理，毛巾架不穩(wěn)固（患者或家屬將毛巾架作為扶持物），無防滑地墊或地墊使用不合理當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——疾病因素我國目前有83.12%的老年人患有各種慢性，心血管疾病患者跌倒發(fā)生率27%，腦部疾病占40%，骨折等其他占33%。當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——藥物因素鎮(zhèn)靜藥：阿普唑侖、安定降壓藥：拜新同、絡(luò)活喜麻醉止痛藥：杜冷丁、嗎啡抗膽堿藥物：山莨菪堿散瞳劑：硫酸阿托品利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪瀉藥等：硫酸鎂、乳果糖當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——其他因素自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等。老年人特有的心理因素一般有兩種，一是固執(zhí)不服老，二是不愿意麻煩他人。比如老年人想自己倒水，但提起水瓶后，卻沒有力量將瓶里的水倒進(jìn)杯子，老年患者過高估計(jì)自身體力是發(fā)生跌倒的直接原因。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—不可預(yù)知的因素由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因，或通過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起的跌倒。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防跌指南圖當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防跌指南圖當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范1、規(guī)范標(biāo)識(shí)高危跌倒患者，讓信息進(jìn)行有效傳遞。

住院患者入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，屬于高危患者不僅要上報(bào)護(hù)理部，更應(yīng)該告知我們的管床醫(yī)生，醫(yī)生參與的治療與護(hù)理更具有連續(xù)性及實(shí)效性。當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)2、落實(shí)預(yù)防患者跌倒、墜床措施（1）對(duì)具有跌倒危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）在門診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標(biāo)識(shí)或宣傳展板。（3）對(duì)救護(hù)車送來的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，對(duì)輪椅、平車、病床及床輪等進(jìn)行常規(guī)檢修，并教會(huì)患者及家屬正確使用。當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的防范

（4）全院病房衛(wèi)生間設(shè)有緊急求助鈴，并告知患者如何使用，床頭呼叫器置于患者伸手可及處。（5）提供足夠的燈光，清楚病房、床旁及通道障礙。（6）地面清潔、干燥?？稍O(shè)防滑墊且有警示提示。（7）放寬評(píng)估指征，重點(diǎn)交接班，特殊情況，特別交接。夜班護(hù)士還應(yīng)觀察患者的“睡姿”防滾落，安全使用床欄。（8）安全有效的約束。（9）醫(yī)囑：留陪一人當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)我院防范指南當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)可以延伸的優(yōu)質(zhì)服務(wù)貼于病歷上面貼于患者胸前當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)跌倒墜床順口溜褲子鞋子、三部曲按鈴護(hù)欄、過道暢頭暈下蹲、叫幫助1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋，禁忌穿一次性拖鞋。2、改變體位應(yīng)遵循“三部曲”平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改變體位，尤其在夜間和凌晨。當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)3、請(qǐng)將床頭鈴、眼鏡、手機(jī)放在隨手易取之處，學(xué)會(huì)床邊和廁所內(nèi)呼叫器的使用。睡覺前請(qǐng)拉起床欄，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。4、請(qǐng)盡量將私人常用物品放置整齊并遵循醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一放置，保持過道通暢。5、如果您在行走時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈，雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐下或蹲下，呼叫他人幫助。當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)小兒預(yù)防跌倒墜床1、將寶寶抱離床位時(shí)，要將包被包好，以免松脫滑落。2、抱寶寶活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)注意路面安全，防止跌倒和站立不穩(wěn)。3、讓寶寶睡在大人床上時(shí)，一定要照顧好寶寶，不能離開，如果離開，請(qǐng)及時(shí)將寶寶放回嬰兒床。4、寶寶睡的小床一定要有欄桿，避免跌落。當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期六\18點(diǎn)5、當(dāng)寶寶能用腳踢開被子時(shí)，就必須注意預(yù)防寶寶從床上或嬰兒床上跌落。6、會(huì)翻身、移動(dòng)身體、甚至?xí)L動(dòng)的寶寶，不能單獨(dú)將其留在床上、椅子上、桌上或沙發(fā)上去做其他事情，即使時(shí)間很短，也是不安全的。當(dāng)換尿布或衣服時(shí)必須至少一個(gè)手抓住孩子。7、搭乘嬰兒車需要系好安全帶，反向出電梯，以免寶寶因碰撞彈出車外。當(dāng)前第40頁\共有4