骨科病人的圍手術期護理

骨科病人的圍手術期護理外二科陸雅芳定義圍手術期：是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。它包括手術前、手術中、手術后3個階段。手術前期：從病人決定做手術至將病人送至手術臺；手術期：從病人被送至手術臺至手術結束被送至復蘇室或外科病房；手術后期：從病人被送至復蘇室或外科病房至病人出院。手術分期1.按手術目的：診斷性手術、根治性手術、姑息性手術2.按手術時限分：急癥手術：病情危急，需要在短時間內進行必要的準備后迅速實施手術，以搶救病人的生命。如：外傷性肝、脾破裂和腸破裂、胸腹腔大血管破裂等；限期手術：手術時間可以選擇，但有一定的限度，應在限定的時間內做好術前準備（手術的遲早可影響治療效果）。如各種惡性腫瘤的根治術等；擇期手術：手術時間沒有期限的限制，可以在充分的準備后進行手術，（手術的遲早不影響治療結果）如一般的良性腫瘤切除術等。手術前病人的護理手術前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠的了解，關鍵是發(fā)現(xiàn)并消除威脅手術安全性的因素，細致地做好各項準備，使患者能更好的耐受手術。1.心理準備2.一般護理3.術前準備4.手術前晨間護理手術前病人的護理1.心理準備建立良好的護患關系通過適當?shù)臏贤记桑〉貌∪诵湃?。心理支持和疏導鼓勵表達，傾聽訴說，宣泄不良情緒；耐性解釋手術的必要性，介紹成功案例，增強病人信心；認知干預幫助病人正確認識病情，積極配合治療；制定健康教育計劃幫助病人認識疾病、手術的相關知識（手術方式，麻醉方法），說明術前準備的重要性，逐步掌握術后配合技巧及康復知識，使病人對手術的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有足夠的認識及心理準備。手術前病人的護理2.一般護理全身狀況的評估營養(yǎng)狀況心功能肺功能既往史術前檢查三大常規(guī)，凝血輸血前九項心電圖x線片飲食營養(yǎng)營養(yǎng)豐富，易消化適應性鍛煉床上使用便器，翻身方法，部分病人海應指導練習術中體位，教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并練習。手術前病人的護理3.術前準備體溫觀察個人衛(wèi)生備血、藥敏試驗腸道準備成人術前12小時禁食4小時禁飲，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息腰椎手術術前清潔灌腸術前晚鎮(zhèn)靜手術前病人的護理4.手術日晨間護理

生命體征的測量體溫升高或女病人月經來潮時應延遲手術取出義齒，妥善保管隨身物品備皮切口周圍至少15cm區(qū)域不剃毛或術前即時剃毛有利于減少細菌繁殖的機會，預防手術部位的感染排空膀胱或遵醫(yī)囑留置尿管術前用藥阿托品苯巴比妥帶入手術室的物品病歷、x線片，特殊用藥或物品等。手術后病人的護理手術后病人的工作重點是盡快恢復患者的正常生理功能，觀察并預防并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取措施促進傷口愈合，以及最大限度的促進關節(jié)功能的恢復。手術后病人的護理1.一般護理2.術后不適的護理3.術后并發(fā)癥的護理4.健康教育手術后病人的護理一、一般護理1.安置病人床旁交接，搬運病人是注意保護手術部位，檢查各引流管和輸液管道是否通暢，遵醫(yī)囑吸氧，心電監(jiān)護，保暖（避免貼身放置熱水袋，以防燙傷）2.體位根據(jù)麻醉類型及手術方式安置病人體位：a，全麻未清醒者，去枕平臥位休息，頭偏向一側，麻醉清醒后根據(jù)需要調整體位；b,硬膜外阻滯者，平臥6小時以后根據(jù)手術部位安置體位。3.病情觀察生命體征的檢測，半小時一次，連續(xù)4次，兩個小時生命體征平穩(wěn)后改為1小時一次，4個小時；手術后病人的護理4.靜脈補液由于手術野的不顯性失水，手術創(chuàng)傷及術后禁食等原因術后病人多需要靜脈補液至恢復禁食。5.飲食護理根據(jù)麻醉方法而定：局部麻醉者，術后無特殊不適，即可進食；椎管內麻醉者，若無惡心嘔吐，一般術后禁食6小時；全麻患者，待麻醉清醒后，患者無惡心、嘔吐即可進食。一般先給予流質，逐步過渡到半流質，普食。6.休息與活動保持室內安靜，保證充足的睡眠，術后早期活動有利于減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，預防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動的恢復。鼓勵并協(xié)助病人進行早期主動與被動活動。手術后病人的護理7.引流管的護理做好標記，妥善固定，保持引流通暢，觀察并記錄引流液額量、性狀和顏色，如有異常，及時通知醫(yī)生。每日更換引流袋一次。8.手術切口的護理觀察有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚情況，保持切口敷料清潔干燥，如出血較多，及時通知醫(yī)生更換。手術后病人的護理二、術后不適的護理1.疼痛術后24小時內最劇烈，2-3日后逐漸減輕。劇烈的疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，故須給予相應的處理。疼痛評分4級以上遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，如酮咯酸氨丁三醇，曲馬多，哌替啶，嗎啡等。PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）是指病人感覺疼痛時，通過按壓微泵按鈕，向體內注射醫(yī)師事先設定的藥物劑量進行鎮(zhèn)痛，給藥途徑以靜脈，硬膜外最常見。2.發(fā)熱術后最常見的癥狀，由于創(chuàng)傷的反應，術后體溫可略升高，一般不超過38°c，稱為外科手術熱或吸收熱，術后1-2日恢復正常。監(jiān)測體溫，及時檢查切口部位有無紅腫熱痛及波動感，警惕感染的發(fā)生，遵醫(yī)囑物理降溫或應用退熱藥物。手術后病人的護理3.惡心、嘔吐最常見的原因是麻醉反應，待麻醉作用消失后即可緩解.頭偏向一側,及時清除嘔吐物.4.腹脹胃腸蠕動受抑制所致,腰椎骨折病人也可發(fā)生腹脹,協(xié)助病人翻身,順時針按摩腹部,遵醫(yī)囑肌注新斯的明等.手術后病人的護理三、術后并發(fā)癥的護理1.出血術中止血不完善，結扎線脫落，凝血功能障礙等是術后出血的常見原因。嚴密觀察切口情況，若敷料被血液浸濕，及時報告醫(yī)生，查明原因，控制出血。2.切口感染切口內有血腫、異物或局部供血不良，糖尿病，營養(yǎng)不良，肥胖等。術中嚴格無菌技術操作，嚴密止血，保持傷口敷料清潔，干燥，加強營養(yǎng)支持，術后密切觀察切口情況，如術后3-4日，切口局部出現(xiàn)紅腫熱痛或波動感，伴有體溫升高，脈率加速和白細胞技術升高，懷疑切口感染。清理切口，使用有效的抗生素，定期換藥，爭取二期愈合。手術后病人的護理3.深靜脈血栓形成多見于下肢，起初病人感腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，繼而下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及條索變硬的靜脈。一旦血栓脫落引起肺動脈栓塞，導致死亡。原因：骨折后長時間制動，臥床引起下肢靜脈回流受阻，血流緩慢；手術，外傷等導致組織破壞，體液的大量丟失致血液凝集性增加。措施鼓勵患者早期活動，臥床期間進行被動和主動運動，按摩患側肢體，促進血液循環(huán)，一旦發(fā)生血栓，嚴禁按摩，嚴禁經患肢輸液，以防血栓脫落；患肢抬高制動，遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖酐和復方丹參注射液，降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)，血栓形成3日內，遵醫(yī)囑使用溶栓劑（首選尿激酶）及抗凝劑（肝素、華法林）進行治療。手術后病人的護理4.壓瘡常見的皮膚并發(fā)癥術后病人由于疼痛，手術需求長期臥床，局