瀉心湯的臨床應(yīng)用-課件

《讀經(jīng)典、跟明師、多臨床、做明醫(yī)》

瀉心湯的臨床應(yīng)用1ppt課件

前言：瀉心湯系仲景經(jīng)典名方、是古老方劑中的精華。其療效獨(dú)特，可信、可重復(fù)，對(duì)現(xiàn)代臨床具有重大的現(xiàn)實(shí)作用和深淵的歷史意義。2ppt課件

一、瀉心湯類(lèi)方1、生姜瀉心湯【原文】傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）

組成：生姜，甘草，人參，干姜，黃芩，半夏，黃連，大棗

病機(jī)：脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜，水飲食滯。（邪氣陷里，水熱互結(jié)）

主證：心下痞硬，按之不痛，噫氣帶有食臭味，腸鳴，下利，或見(jiàn)下肢浮腫，小便不利，舌淡苔白或黃，多滑膩，脈弦滑，關(guān)弱稍沉，或濡數(shù)。治法：消食和胃，消水散痞3ppt課件

2、甘草瀉心湯【原文】傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。（158）

組成：甘草、黃芩、干姜、半夏、大棗、黃連

病機(jī)：脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜，水谷不化。（誤下后邪氣內(nèi)陷，胃虛氣結(jié)）

主證：心下痞滿而硬，心煩嘔逆，腸鳴，下利頻作，而見(jiàn)不消化食物，舌苔或白或黃多滑膩，脈濡或弦緩。

治法：和胃補(bǔ)中，消痞止利4ppt課件

3、附子瀉心湯【原文】心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）

組成：大黃、黃連、黃芩、附子

病機(jī)：胃熱氣滯，衛(wèi)陽(yáng)不固。（邪氣內(nèi)傷，發(fā)熱而兼表陽(yáng)虛）

主證：心下痞，按之濡，心煩口渴，惡寒汗出，舌紅苔黃，脈微數(shù)。

治法：邪熱消痞，扶陽(yáng)固表5ppt課件

4、大黃黃連瀉心湯【原文】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）

組成：大黃、黃連

病機(jī)：胃熱氣滯。（邪氣內(nèi)傷，熱痞吐血）

主證：心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)或關(guān)脈浮。

治法：瀉熱消痞6ppt課件

5、半夏瀉心湯【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不屬逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）

組成：半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗

病機(jī)：脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中。（小柴胡湯證誤下，邪陷，寒熱互結(jié)）

主證：心下痞硬，滿而不痛，惡心嘔吐，腸鳴，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或黃膩，脈弦細(xì)而數(shù)。

治法：和中降逆消痞7ppt課件

6、黃連湯【原文】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）

組成：黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏

病機(jī)：上熱下寒，升降失調(diào)。（脾土失溫）

主證：上熱下寒，腹中冷痛，欲嘔吐。（腸鳴利）

治法：清上溫下，和胃降逆8ppt課件

7、小柴胡湯【原文】傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）

組成：黃芩、半夏、生姜、甘草、大棗、人參、柴胡

病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。（邪入半表半里）

主證：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)。（傷寒少陽(yáng)證，舌苔薄白，婦人傷寒，熱入血室，黃疸，瘧疾。）

治法：和解少陽(yáng)，調(diào)達(dá)樞機(jī)9ppt課件組成主證病機(jī)治法小柴胡湯黃芩，半夏，甘草，生姜，大棗，人參，柴胡往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)邪犯少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利。和解少陽(yáng)，調(diào)達(dá)樞機(jī)大黃黃連瀉心湯大黃、黃連（黃芩、附子）心下痞，按之濡，心煩，口渴，舌紅苔黃，關(guān)脈浮無(wú)形邪熱，痞塞心下（邪氣內(nèi)傷，熱痞吐血）邪熱消痞附子瀉心湯大黃、黃連、黃芩、附子、（細(xì)辛）心下痞，惡寒汗出無(wú)形邪熱，痞塞心下，兼衛(wèi)陽(yáng)不足（泄氣內(nèi)傷，發(fā)熱而兼表陽(yáng)虛）邪熱消痞，扶陽(yáng)固表二、瀉心湯類(lèi)同異10ppt課件黃連湯黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗腹中痛，欲嘔吐（腸鳴利）上熱下寒，升降失調(diào)（脾土失溫）清上溫下，和胃降逆半夏瀉心湯半夏，黃芩，干姜，人參，甘草，黃連，大棗心下痞硬，嘔吐，干嘔，（食臭），腸鳴下利，舌紅苔膩寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞（小柴胡湯證誤下，邪陷，寒熱互結(jié)）和中降逆，消痞散結(jié)生姜瀉心湯生姜，甘草，人參，干姜，黃芩，半夏，黃連，大棗心下痞，干噫食臭，脅下有水氣，腸鳴下利寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，兼水飲食滯（邪氣陷里，水熱互結(jié)）消食和胃，消水散痞甘草瀉心湯甘草，黃芩，干姜，半夏，大棗，黃連心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，谷不化，下利日數(shù)十行寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞，脾胃虛甚（誤下后邪氣內(nèi)陷，胃虛氣結(jié)）補(bǔ)中和胃消痞11ppt課件小柴胡湯主證寒熱往來(lái)心煩喜嘔胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食誤汗誤下外邪由表入里寒化熱化柴胡證仍在，復(fù)與柴胡湯，奮起抗邪，戰(zhàn)汗而解。心下痞滿而硬痛的結(jié)胸證。寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)夾雜升降失司

痞心下痞滿干嘔噯氣下利腸鳴半夏瀉心湯水氣明顯加重生姜瀉心湯氣痞明顯加重甘草瀉心湯大陷胸湯誤汗誤下外邪由表入里辛開(kāi)苦降扶正祛邪調(diào)整氣機(jī)心下但滿而不痛。正氣受損脾胃氣機(jī)升降失司小結(jié)12ppt課件三、半夏瀉心湯的運(yùn)用【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。《景岳全書(shū).痞滿》中指出：凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。13ppt課件【藥物組成】半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草【功用】寒熱并調(diào)，散滿除痞【主治】上腹部隱痛不適，或痞滿，呃逆，噯氣，泛酸，腸鳴下利，舌苔膩，白或黃膩，或舌質(zhì)暗紅，脈弦滑，或數(shù)。14ppt課件【方解】《內(nèi)徑》日：“苦先入心，以苦泄之?！?/p>

瀉心者，必以苦為主，足以黃連為君，黃芩為臣，以降陽(yáng)而升陰也，半夏味辛溫，干姜味辛熱，辛走氣，辛以散之。散痞者，必以辛為助，故以半夏干姜為佐，以分陰而行陽(yáng)也。甘草味甘平，大棗味甘溫，人參味甘溫，陰陽(yáng)不交日痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽(yáng)，必和其中，所謂中者，脾胃是也，脾不足者，以甘補(bǔ)之，故用人參、甘草、大棗為使，以補(bǔ)脾而和中。中氣得和，上下得通，陰陽(yáng)得位，水升火降，則痞消熱已，而大汗解矣。15ppt課件【加減應(yīng)用】1、本方加蘇葉、黃連叫蘇連湯。方中重用黃連為君，以清肝胃之火，肝胃并治，標(biāo)本兼治。兩藥合用以舒肝和胃，制酸止嘔之效。2、加黃連、肉桂叫交泰丸，配比為2：1，黃連主清心降火除煩，肉桂辛甘大熱，性主下行以引火歸元，二藥合用心火得降，腎陽(yáng)得復(fù)，以交通心腎，清心安神之效。

可加黃連、阿膠機(jī)理主治同上。16ppt課件3、加夏枯草、懷牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潛陽(yáng)，懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，珍珠母入陰安魂，三藥合用，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)交替，引陽(yáng)入陰，治眩暈（高血壓?。^痛，失眠等疾病。4、加肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子叫四神丸。四神丸溫腎暖脾，澀腸止瀉，主治五更瀉。與本方合用上治痞滿，下治泄瀉。17ppt課件5、加藿香、竹茹等芳香健脾之藥，可醒脾開(kāi)胃，與本方姜夏合用，治療濕濁中阻之脾胃諸癥候。6、加木香、九香蟲(chóng)：李時(shí)珍日“九香蟲(chóng)咸溫五毒，理氣止痛，溫中壯陽(yáng)，久服益人，土人多取之。”木香可醒脾祛濕，木香與九香蟲(chóng)同其通絡(luò)開(kāi)竅，可用于中風(fēng)，眩暈等疾病。7、加厚樸、草果、檳榔：三藥合用可行氣寬中，消食化痰，理氣化濕，疏肝和胃；名叫達(dá)原飲，專治邪在膜原。18ppt課件8、加防風(fēng)、白術(shù)、黃芪名叫玉屏風(fēng)散，專治痞滿證，預(yù)防感冒反復(fù)發(fā)作。

9、加三仙、雞內(nèi)金、香附、木香：三仙可消食和胃；雞內(nèi)金可消食化積；香附、木香可疏肝理氣止痛，四藥合用可消食化積，治療消化不良之腹脹有很好療效。

10、加烏賊骨、川貝、黃芪、白芨：烏賊骨收斂止血，制酸止痛；川貝母有開(kāi)郁散結(jié)之功；黃芪益氣升陽(yáng)，通絡(luò)生??；白芨收斂止血，消腫生肌，治療胃脘癰之胃脘隱痛，燒心，吞酸，饑餓時(shí)加重，飯后減輕的胃潰瘍有很好的療效。19ppt課件

11、加桔梗、川貝、黃芩：桔梗宣肺止咳，黃芩清熱瀉火解毒，川貝潤(rùn)肺止咳，用于治療胃食管反流引起的咳嗽。12、加丹參、瓜蔞、薤白：丹參一味功同四物，可活血化瘀，理氣止痛；瓜蔞，薤白可利氣寬胸，行氣導(dǎo)滯；三藥合用以通陽(yáng)散結(jié)，化痰開(kāi)胸，治療胸痹心痛及心肌勞損等疾病。20ppt課件

13、加丹皮、梔子：丹皮涼血活血，梔子清熱瀉火涼血。兩藥合用清熱散瘀，既清氣分邪熱，又清氣分之熱邪，治療脾胃濕熱引起的牙齦腫痛等疾病。14、加枳實(shí)、白術(shù)（枳術(shù)丸）：兩藥配伍可健脾益氣，消痞散結(jié)，枳實(shí)消積滯，白術(shù)補(bǔ)脾氣，一緩一急，一補(bǔ)一消，可治療各種慢性胃腸疾病。21ppt課件

15、加白術(shù)、杏仁、火麻仁：生白術(shù)可健脾；杏仁可開(kāi)肺氣、滑腸；火麻仁以潤(rùn)腸通便，合用以表里同治，治療肺和大腸之熱秘。加當(dāng)歸、肉蓯蓉：當(dāng)歸活血補(bǔ)血生血；肉蓯蓉滋陰潤(rùn)腸，通用陰血虛之便秘。加大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)叫大承氣湯，治陽(yáng)明胃家實(shí)便秘。16、加兒茶、川貝：配比為2：1，兩藥研面用舔舌法，日用多次或用湯沖服。清熱解毒，生肌長(zhǎng)肉止痛之功，治療口舌生瘡。17、加青皮，厚樸，代赭石，旋復(fù)花：四藥