骨科pbl教學(xué)教材課件

如何預(yù)防術(shù)后感染DVT規(guī)范化管理疼痛規(guī)范化護(hù)理術(shù)后貧血術(shù)后禁食康復(fù)鍛煉手術(shù)前準(zhǔn)備于術(shù)前給予患者靜脈滴注抗菌藥物，要求足量，以達(dá)到手術(shù)時(shí)達(dá)到有效血藥濃度，防止發(fā)生手術(shù)期感染，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長的患者給予追加抗菌藥物。手術(shù)前３ｄ利用肥皂清洗手術(shù)部位，術(shù)前１ｄ備皮，防止致病微生物滋生。對(duì)于開放性骨折，術(shù)區(qū)采用肥皂水、過氧化氫、生理鹽水、聚維酮碘等依次消毒清創(chuàng)，后再用常規(guī)１％活力碘消毒皮膚３次。采用頭孢菌素類藥物臨床效果較好，明艇優(yōu)于采用青霉索進(jìn)行預(yù)防性治療，值得臨床醫(yī)生參考應(yīng)用如何預(yù)防術(shù)后感染杭靈燕.骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理[M].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志２０１３,２３(４):832-832安寧.抗生素在預(yù)防手外科與骨科術(shù)后切口感染的體會(huì)[J]藥物與臨床.2014,12(19):133嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的用藥原則，骨科清潔手術(shù)切口感染以細(xì)菌性感染最為常見，因此抗菌藥物也成為臨床廣泛應(yīng)用的藥物之一。預(yù)防皮膚感染，長期臥床或活動(dòng)受限的患者，定時(shí)幫助其更換體位或使用氣墊床減輕皮膚受壓，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單元無污染。如何預(yù)防術(shù)后感染茅兵.骨科術(shù)后感染的原因分析和預(yù)防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013,33(89):182-184加強(qiáng)病房管理，改善病房環(huán)境，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身抵抗力，病人受創(chuàng)傷后，對(duì)能量和各種營養(yǎng)素的需要量明顯增多，原則上是通過多途徑供給高能量，高蛋白，高維生素，多纖維膳食泌尿道感染的預(yù)防：對(duì)需要導(dǎo)尿的患者要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，盡早拔除尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，達(dá)到生理性沖膀胱和尿路的作用，盡量縮短引流時(shí)間。呼吸道感染的預(yù)防：提高機(jī)體免疫能力，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)有效咳痰，霧化。如何預(yù)防術(shù)后感染Levy.孫繼紅，朱麗，劉麗等.骨科患兒術(shù)后泌尿系感染的原因與預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志２０１６,２６(４):933-935江尚燕,甘玉云.骨科高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理[J]大家健康.2013,7(8):138-139定義：DVT深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。診斷：（1）患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；淺靜脈怒張；Homans征陽性。（2）多有臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、旅行、血栓形成傾向、既往靜脈血栓栓塞史、妊娠等DVT危險(xiǎn)因素。（3）超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。（4）急性期血漿D-二聚體高于正常。排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病。DVT規(guī)范化管理侯玉芬,劉政.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2015年修訂稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(5):520-521.高危因素：包括創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、老齡和妊娠等多種病理生理狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制(1)靜脈血流異常：血液流速緩慢或流速不規(guī)則。(2)血液高凝狀態(tài)：包括繼發(fā)性血液高凝狀態(tài)如紅細(xì)胞增多癥致血液黏度增高及原發(fā)性血液高凝狀態(tài)如先天性血液高凝狀態(tài)。(3)血管損傷：靜脈內(nèi)膜損傷啟動(dòng)經(jīng)典內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)。(4)解剖學(xué)異常：如左下肢發(fā)生DVT的機(jī)會(huì)高于右側(cè)；共同促進(jìn)血栓形成。(5)DVT形成的分子生物學(xué)原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突變、高同型半胱氨酸血癥等有文獻(xiàn)報(bào)道，股骨骨折及髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)病率分別高達(dá)48%、51%和61%DVT規(guī)范化管理張江濤，尚延春，王戰(zhàn)朝．局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出Jfll量的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013(14)：120—121．評(píng)估約有50%的DVT發(fā)生于術(shù)后第1天，30%發(fā)生于術(shù)后第2天¨，術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，定期測(cè)量患肢周徑的變化，同健側(cè)肢體比較并做好記錄。如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓，需做多普勒超聲檢查，同時(shí)觀察患者呼吸、血壓、心率、意識(shí)等生命體征的變化。如突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增加，休克、暈厥、胸痛等危重表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺栓塞Ej，需立即處理。(2)每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗(yàn)，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。DVT規(guī)范化管理周玉杰，楊士偉．美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)第九版抗栓治療及血栓預(yù)防指南靜脈血栓栓塞性疾病最新進(jìn)展[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，5(3)：33—37．胡文娟．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(2)：26卜263．本組患者術(shù)后均采取冰敷治療，無意外發(fā)生。骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)后提早進(jìn)食是安全的，該進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的，可在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)置換術(shù)后,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血色素的變化，即使醫(yī)師認(rèn)為患者術(shù)中出血不多，術(shù)后第1、第3、第5天均常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，每2～3d查凝血功能，以準(zhǔn)確評(píng)估患者失血情況。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。2016,3l(11):987-989目前，常用的疼痛評(píng)估方法主要有以下兩種：①ＮＲＳ法，即數(shù)據(jù)登記評(píng)定量表法，主要利用１～１０將疼痛按層次分等級(jí)，０分為無痛，１～３分輕微疼痛，４～６分中度疼痛，７分以上為重度疼痛，１０分為劇烈疼痛。手術(shù)后抬高患肢不要在患者胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間。IVC濾器植入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有血栓形成或血管栓塞、濾器脫落及穿破血管或胃腸道等。腰椎全麻術(shù)后進(jìn)飲食時(shí)間對(duì)患者的影響[J].(5)DVT形成的分子生物學(xué)原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突變、高同型半胱氨酸血癥等手術(shù)前３ｄ利用肥皂清洗手術(shù)部位，術(shù)前１ｄ備皮，防止致病微生物滋生。傳統(tǒng)的術(shù)后禁食理論基礎(chǔ)被現(xiàn)代麻醉學(xué)改變，有研究證實(shí)，骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后可不必再禁食6h，可提早進(jìn)食。采用頭孢菌素類藥物臨床效果較好，明艇優(yōu)于采用青霉索進(jìn)行預(yù)防性治療，值得臨床醫(yī)生參考應(yīng)用排除急性動(dòng)脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病。因此，在DVT治療1周或水腫消退后應(yīng)穿著彈力襪2年。檢查凝血功能，術(shù)前接受抗凝治療的患者至少停用阿司匹林7d,至少停用華法林2d，皮下注射低分子肝素至少停用12h。檢查凝血功能，術(shù)前接受抗凝治療的患者至少停用阿司匹林7d,至少停用華法林2d，皮下注射低分子肝素至少停用12h。（gradeBlevelⅡ）病人在住院期間，安靜舒適的環(huán)境對(duì)其疾病發(fā)展具有良好影響。術(shù)前予全面評(píng)估全身重要臟器功能狀態(tài)，積極處理原有的各種內(nèi)科疾病，以減少隱性出血量：詳細(xì)了解每例患者的既往疾病史和治療情況，綜合判斷患者重要臟器功能。骨科手術(shù)后DVT的預(yù)防原則基本預(yù)防措施：術(shù)前提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防本并發(fā)癥的意識(shí)，積極治療合并癥，降低高危率；術(shù)中盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過長、壓力過高，術(shù)中徹底止血，體位擺放得當(dāng)；術(shù)后配合肢體被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)物理預(yù)防措施：足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)及梯度壓力彈力襪(GCS)，均利用機(jī)械中文意思，髖部骨折手術(shù)性原因，促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率，與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常疾病，有高危出血因素的患者。對(duì)于患側(cè)肢體無法或不宜采取物理預(yù)防的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防，建議應(yīng)用前篩查禁忌。以下情況禁用物理預(yù)防措施：(1)充性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫。(2)下肢深靜脈血栓癥、血栓性靜脈炎或肺栓塞。(3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常者(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。DVT規(guī)范化管理觀察護(hù)理(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，定期測(cè)量患肢周徑的變化，同健側(cè)肢體比較并做好記錄。如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓，需做多普勒超聲檢查，同時(shí)觀察患者呼吸、血壓、心率、意識(shí)等生命體征的變化。如突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增加，休克、暈厥、胸痛等危重表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺栓塞Ej，需立即處理。(2)每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗(yàn)，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。穿刺部位的選擇下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上靜脈輸血或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇穿刺部位，對(duì)DVT高?；颊?，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺DVT規(guī)范化管理疼痛的護(hù)理

術(shù)后疼痛是應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)。應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以致血栓形成和肌張力升高不利于活動(dòng)。減輕患者的術(shù)后疼痛則有助于落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的?？捎寐犚魳贰⒖磮?bào)、聊天等方法分散患者注意力。對(duì)痛閾低的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌內(nèi)注射哌替啶等。早期活動(dòng)

促進(jìn)靜脈回流早期適量運(yùn)動(dòng)可減少血管栓塞，在手術(shù)麻醉清醒后就可進(jìn)行足踝主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)和雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，減少血栓形成[1。手術(shù)后抬高患肢不要在患者胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間。DVT規(guī)范化管理用藥護(hù)理

抗凝療法為現(xiàn)代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素的有效性及安全性均優(yōu)于普通肝素，是預(yù)防髖和膝部手術(shù)后靜脈血栓既安全又有效的首選用藥。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷和早期治療。嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應(yīng)以等量魚精蛋白對(duì)抗。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等；輸注右旋糖酐時(shí)滴數(shù)應(yīng)緩慢，尤其對(duì)老年患者，防止過度擴(kuò)容導(dǎo)致肺水腫DVT規(guī)范化管理馬敏．下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì)口]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，8(15)：49—50．姚明韓波．外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2oI4，6(2)：14I5．姚明韓波．外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2oI4，6(2)：14I5．米湘琦，郭莉．圍手術(shù)期預(yù)防關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，18(22)：27202722．楊爽.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2016,3l(11):987-989KimI'K，ChangCB，KohU．Practicalissuesfortheuseoftranex—amicacidintotalkneearthroplasty：asystematicreview[J]．KneeSurgSportsTraumatolArthrosc，2O14，22(8)：1849—1858．孔焱，李秀媚，袁奕英．深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，10(4)：76—77．楊爽.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2016,3l(11):987-989治療指南1抗凝治療2溶栓治療3血栓清除術(shù)4其他治療手段：球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入恢復(fù)靜脈通暢。（這種治療還適用于CDT或PMT術(shù)后的殘留血栓）下腔靜脈濾器（下腔靜脈濾器的本身也是異物，可加重血栓形成。IVC濾器植入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有血栓形成或血管栓塞、濾器脫落及穿破血管或胃腸道等。各種指南并不推薦常規(guī)使用IVC濾器）病人在接受抗凝溶栓治療的同時(shí)，應(yīng)注意抬高患肢，避免按摩，理療等物理治療，以防止血栓脫落。彈力襪（elasticcompressionstockings，ECS）可以預(yù)防PTS的發(fā)生，減輕PTS相關(guān)癥狀。膝上和膝下型彈力襪的治療效果差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在DVT治療1周或水腫消退后應(yīng)穿著彈力襪2年。DVT規(guī)范化管理王深明，武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐[J]中國實(shí)用外科雜志2015,35(12):1264-1266入院時(shí)的疼痛教育當(dāng)病人入院后，醫(yī)護(hù)人員必須在２４小時(shí)內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，發(fā)放相關(guān)教育手冊(cè)，給病人及家屬傳授有關(guān)于疼痛評(píng)估的方法，讓病人能夠最為準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自我的疼痛程度。目前，常用的疼痛評(píng)估方法主要有以下兩種：①ＮＲＳ法，即數(shù)據(jù)登記評(píng)定量表法，主要利用１～１０將疼痛按層次分等級(jí)，０分為無痛，１～３分輕微疼痛，４～６分中度疼痛，７分以上為重度疼痛，１０分為劇烈疼痛。②ＦＲＳ－Ｓ法，即Ｗｏｎｇ－Ｂａｋｅｒ面部表情量表法，適用于語言交流困難的老人或兒童，主要利用從微笑幸福到流淚的６張不同面部表情圖進(jìn)行判定。疼痛規(guī)范化護(hù)理疼痛評(píng)估當(dāng)病人手術(shù)結(jié)束后，在護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)下，立即對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，并予以詳細(xì)記錄。對(duì)于評(píng)分小于４分的病人，應(yīng)每４小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)分，評(píng)分大于４分的病人，則根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)闹雇此幬锾幚?，并間隔一定時(shí)間，再次評(píng)分，進(jìn)行不斷的反饋處理。對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分≤2分患者，鼓勵(lì)患者聽音樂、看書、玩游戲等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力;取舒適體位及局部冷敷等理療措施緩解患者疼痛，且每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分3～4分患者，除落實(shí)上述護(hù)理措施外，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，如西樂葆、氨酚氫考酮等，且每天至少評(píng)估2次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并且根據(jù)用藥途徑及時(shí)評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛效果，即口服用藥1h、肌肉注射30min、靜脈用藥15min后再次疼痛評(píng)估，以后改為4h評(píng)估1次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;術(shù)后回房立即評(píng)估1次，術(shù)后6h復(fù)評(píng)1次，以后評(píng)估頻次及護(hù)理措施均根據(jù)分值落實(shí)，確保患者無痛或微痛。疼痛規(guī)范化護(hù)理鎮(zhèn)痛干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)。部分病人及家屬自身對(duì)疾病的疼痛情況缺乏較為正確的認(rèn)識(shí)，當(dāng)病人發(fā)生疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，并不能進(jìn)行正確認(rèn)知，有的甚至?xí)J(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的失職。因此，在手術(shù)前后，均可對(duì)病人實(shí)施一系列的認(rèn)知干預(yù)措施，幫助患者有效理解疼痛出現(xiàn)的原因、程度、時(shí)間以及相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物使用的好處及弊端。②教育干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)科室的具體情況，對(duì)病人采用集體化或個(gè)體的教育干預(yù)，主要對(duì)疼痛出現(xiàn)后的控制辦法進(jìn)行詳細(xì)介紹，教育病人積極面對(duì)疾病治療過程中的疼痛，并鼓勵(lì)其采用體位改變、聆聽音樂等分散注意力的方式緩解疼痛。③行為干預(yù)。病人在住院期間，安靜舒適的環(huán)境對(duì)其疾病發(fā)展具有良好影響。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)病人探視時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行合理限制，并保持病室濕度和溫度，給病人提供最為適宜的治療環(huán)境。④藥物干預(yù)。對(duì)術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其具體情況，選擇最為適宜的鎮(zhèn)痛藥物，并指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)行服用，后期根據(jù)病人病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。疼痛規(guī)范化護(hù)理⑤心理干預(yù)，應(yīng)要避免與焦慮患者共同居住，以免低落的情緒互相影響使病情加重，發(fā)現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行安撫。⑥體位干預(yù)，患者臥床時(shí)應(yīng)采用平臥或者側(cè)臥，盡量抬高患肢，側(cè)臥時(shí)切不可壓住受傷肢體，以防腫脹及壓迫引起的疼痛。⑦飲食干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、富含鐵質(zhì)、高維生素、高熱量的食物，增強(qiáng)抵抗力；多吃蔬菜水果和粗糧，忌辛辣刺激食品、難消化食品、易上火食品及油膩食品。應(yīng)使用補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎的食物，如葡萄、花生、動(dòng)物肝臟、魚、雞肉、雞蛋、枸杞、荔枝、芝麻等。不同癥狀應(yīng)注重食用不同的食物。疼痛規(guī)范化護(hù)理韋永鮮，陸曉生．骨科階段性無痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜志，２０１３，１９（４）：１０９－１１１．梁君．疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用［Ｊ］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，２０１３，１０（１）：２７－２８．章賽蓮．無痛病房管理在骨科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用［Ｊ］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，２０１３，１０（３３）：５８－６０．術(shù)前監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)疾病的控制術(shù)前予全面評(píng)估全身重要臟器功能狀態(tài)，積極處理原有的各種內(nèi)科疾病，以減少隱性出血量：詳細(xì)了解每例患者的既往疾病史和治療情況，綜合判斷患者重要臟器功能。監(jiān)測(cè)血壓和血糖，對(duì)高血壓患者依血壓增高的程度及既往治療情況，將血壓控制在≤160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）再實(shí)施手術(shù)，術(shù)晨服用日常劑量降壓藥，以有效防止術(shù)中術(shù)后血壓過高可能造成的出血量增加。糖尿病患者空腹血糖控制在≤10mmol/L范圍；術(shù)前仔細(xì)查看患者血紅蛋白值，如低于100g/L，術(shù)前予以輸血糾正。檢查凝血功能，術(shù)前接受抗凝治療的患者至少停用阿司匹林7d,至少停用華法林2d，皮下注射低分子肝素至少停用12h。術(shù)后貧血術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理關(guān)節(jié)置換術(shù)后,應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血色素的變化，即使醫(yī)師認(rèn)為患者術(shù)中出血不多，術(shù)后第1、第3、第5天均常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，每2～3d查凝血功能，以準(zhǔn)確評(píng)估患者失血情況。對(duì)估計(jì)失血量較大的手術(shù)采用自體血回輸。對(duì)重度貧血患者，必須予以輸血糾正。目前認(rèn)為，輸血的適應(yīng)證是血紅蛋白<70g/L或并有心肌缺血、不明原因的心律失常、既往有心腦血管病史和輸液難以糾正的低血壓等，原則上，失血量在30%以下時(shí)，不輸全血，對(duì)于低血容量患者如血紅蛋白>70g/L，紅細(xì)胞比積>21%但無主要器官病變的可補(bǔ)充血漿增量劑。對(duì)于輕中度貧血，予提高血紅蛋白的藥物治療，如聯(lián)合應(yīng)用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素，以糾正貧血。術(shù)后貧血采取有效預(yù)防措施，減少隱性失血量（1）冰袋冰敷持續(xù)6h。局部冰敷可降低局部皮膚、皮下、肌肉組織的溫度，收縮毛細(xì)血管，減少外周血流量，降低耗氧量，減少肌肉骨骼系統(tǒng)的創(chuàng)傷造成血管擴(kuò)張因子和炎癥物質(zhì)釋放，減輕腫脹、疼痛和血腫形成等。同時(shí)注意冷療的不良反應(yīng)，如可造成表面或深層凍傷與神經(jīng)麻痹，因此掌握好禁忌證，密切觀察患者情況，避免發(fā)生凍傷和肢體缺血等不良反應(yīng)。本組患者術(shù)后均采取冰敷治療，無意外發(fā)生。術(shù)后貧血（2）體位預(yù)防：術(shù)后6h內(nèi)屈髖30°，屈膝70°可顯著減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血，可能原因：患肢輕度屈髖屈膝，下肢靜脈尤其是腘靜脈張力下降，靜脈回流順暢，從而滲至組織間隙和關(guān)節(jié)腔血液減少。（3）合理應(yīng)用抗凝藥物和止血藥物，加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)。抗凝和止血是關(guān)節(jié)置換術(shù)后管理的矛盾之處，全髖全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為深靜脈血栓的極高?；颊?，為降低深靜脈血栓發(fā)生，常規(guī)給予抗凝治療，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)掌握好抗凝劑開始使用的時(shí)間和劑量。（4）引流尤其是負(fù)壓引流使傷口內(nèi)血腫填塞作用消失,也可使傷口內(nèi)壓力下降或使負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血量增加。術(shù)后常規(guī)暫時(shí)夾閉引流管1~2h，開放引流后若發(fā)現(xiàn)引流速度過快，則予夾閉引流管至術(shù)后8h再予開放，保持低負(fù)壓引流，術(shù)后第2天在引流通暢情況下無液體引出后予拔管。間斷夾閉引流管的方法減少顯性失血量。術(shù)后貧血病人在住院期間，安靜舒適的環(huán)境對(duì)其疾病發(fā)展具有良好影響。如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓，需做多普勒超聲檢查，同時(shí)觀察患者呼吸、血壓、心率、意識(shí)等生命體征的變化。骨科患者手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷面積大、術(shù)中失血量多，更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，對(duì)患者生理和心理造成不良影響，不利于機(jī)體恢復(fù)。2016,3l(11):987-989病人在住院期間，安靜舒適的環(huán)境對(duì)其疾病發(fā)展具有良好影響。韋永鮮，陸曉生．骨科階段性無痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜志，２０１３，１９（４）：１０９－１１１．當(dāng)病人入院后，醫(yī)護(hù)人員必須在２４小時(shí)內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，發(fā)放相關(guān)教育手冊(cè)，給病人及家屬傳授有關(guān)于疼痛評(píng)估的方法，讓病人能夠最為準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自我的疼痛程度。評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并且根據(jù)用藥途徑及時(shí)評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛效果，即口服用藥1h、肌肉注射30min、靜脈用藥15min后再次疼痛評(píng)估，以后改為4h評(píng)估1次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;醫(yī)護(hù)人員可對(duì)病人探視時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行合理限制，并保持病室濕度和溫度，給病人提供最為適宜的治療環(huán)境?？捎寐犚魳?、看報(bào)、聊天等方法分散患者注意力?？股卦陬A(yù)防手外科與骨科術(shù)后切口感染的體會(huì)[J]藥物與臨床.術(shù)后配合肢體被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].以下情況禁用物理預(yù)防措施：(1)充性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫。預(yù)防皮膚感染，長期臥床或活動(dòng)受限的患者，定時(shí)幫助其更換體位或使用氣墊床減輕皮膚受壓，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單元無污染。蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):974-975.下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2015年修訂稿)[J].梁君．疼痛規(guī)范化管理在骨關(guān)節(jié)科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用［Ｊ］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，２０１３，１０（１）：２７－２８．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(6):1-3.對(duì)于評(píng)分小于４分的病人，應(yīng)每４小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)分，評(píng)分大于４分的病人，則根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)闹雇此幬锾幚?，并間隔一定時(shí)間，再次評(píng)分，進(jìn)行不斷的反饋處理。傳統(tǒng)的術(shù)后禁食理論基礎(chǔ)被現(xiàn)代麻醉學(xué)改變，有研究證實(shí)，骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后可不必再禁食6h，可提早進(jìn)食。雖然要求成年患者術(shù)前12h開始禁食、4h開始禁飲，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。但是在臨床上往往會(huì)因各種意外情況而推遲原定手術(shù)，以至于絕大多數(shù)患者術(shù)前禁飲食時(shí)間實(shí)際上已超過12h。而一般骨科手術(shù)時(shí)間為2~6h，加之術(shù)后繼續(xù)禁食遠(yuǎn)澡，患者實(shí)際禁食時(shí)間甚至長達(dá)圓源澡之久。長期禁飲食可導(dǎo)致患者口渴、饑餓、頭暈、乏力、煩躁焦慮、低血糖、脫水、便秘等不良反應(yīng)。骨科患者手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷面積大、術(shù)中失血量多，更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，對(duì)患者生理和心理造成不良影響，不利于機(jī)體恢復(fù)。傳統(tǒng)的術(shù)后禁食理論基礎(chǔ)被現(xiàn)代麻醉學(xué)改變，有研究證實(shí)，骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后可不必再禁食6h，可提早進(jìn)食。但椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者在什么的情況下提早進(jìn)食比較合適目前臨床上還沒有一個(gè)統(tǒng)一的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員在執(zhí)行方面比較困難，術(shù)后提早進(jìn)食的執(zhí)行率比較低。設(shè)立進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)通過高年資護(hù)士客觀地評(píng)估患者，從患者的主觀感受和客觀體征兩方面進(jìn)行設(shè)定，確定麻醉作用已經(jīng)消失，雙下肢能受意識(shí)支配，淺感覺存在，消化系統(tǒng)功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)才予進(jìn)食，說明該進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性及可操作性。術(shù)后禁食骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后早期進(jìn)食安全可行，且有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（gradeClevelⅠ）骨科擇期手術(shù)患者術(shù)后2～4h進(jìn)食可行,先評(píng)估后進(jìn)食方法是確保患者安全的必要措施。（gradeBlevel

Ⅱ

）骨科擇期手術(shù)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)即進(jìn)食可以減少口渴、饑餓等不適感,且并未增加消化道不良反應(yīng),值得臨床推廣。（gradeBlevel

Ⅱ）骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)后提早進(jìn)食是安全的，該進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的，可在臨床推廣應(yīng)用。（gradeClevelⅡ

）術(shù)后達(dá)到進(jìn)飲食標(biāo)準(zhǔn)的腰椎全麻患者術(shù)后2～6h內(nèi)進(jìn)飲食安全、可行，患者舒適度提高，能滿足患者對(duì)人性化護(hù)理的需求。（gradeBlevel

Ⅱ）骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后早期進(jìn)食，能有效預(yù)防便秘的發(fā)生。（gradeClevelⅡ）術(shù)后禁食李俊.骨科患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期進(jìn)食效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(32):27-28.陽世偉,孫其鳳,龔敏.骨科擇期術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(6):1-3.翟玲玲,任戈亮,宋麗君,等.骨科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后早期進(jìn)食的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):974-975.甘玉芹.骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定及應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1757-1759.宋潔,崔小萱,曹艷霞.腰椎全麻術(shù)后進(jìn)飲食時(shí)間對(duì)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(24):21-22.趙芳玲.骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)臥床患者便秘的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2014(1):75-76.術(shù)后禁食助行器的使用下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，然后扶拐站立。上床時(shí)按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第1天，上、下午各床旁扶拐站立5～10min（視個(gè)人體力情況而定）?？祻?fù)鍛煉謝謝觀察護(hù)理(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，定期測(cè)量患肢周徑的變化，同健側(cè)肢體比較并做好記錄。如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓，需做多普勒超聲檢查，同時(shí)觀察患者呼吸、血壓、心率、意識(shí)等生命體征的變化。如突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增加，休克、暈厥、胸痛等危重表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺栓塞Ej，需立即處理。(2)每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗(yàn)，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。穿刺部位的選擇下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上靜脈輸血或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇穿刺部位，對(duì)DVT高危患者，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺DVT規(guī)范化管理疼痛評(píng)估當(dāng)病人手術(shù)結(jié)束后，在護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)下，立即對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，并予以詳細(xì)記錄。對(duì)于評(píng)分小于４分的病人，應(yīng)每４小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)分，評(píng)分大于４分的病人，則根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)闹雇此幬锾幚?，并間隔一定時(shí)間，再次評(píng)分，進(jìn)行不斷的反饋處理。對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分≤2分患者，鼓勵(lì)患者聽音樂、看書、玩游戲等，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力;取舒適體位及局部冷敷等理療措施緩解患者疼痛，且每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;對(duì)評(píng)估疼痛評(píng)分3～4分患者，除落實(shí)上述護(hù)理措施外，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，如西樂葆、氨酚氫考酮等，且每天至少評(píng)估2次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;評(píng)估疼痛評(píng)分≥4分患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并且根據(jù)用藥途徑及時(shí)評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛效果，即口服用藥1h、肌肉注射30min、靜脈用藥15min后再次疼痛評(píng)估，以后改為4h評(píng)估1次，直至≤2分改為每天至少評(píng)估1次，直至0分即停止評(píng)估;術(shù)后回房立即評(píng)估1次，術(shù)后6h復(fù)評(píng)1次，以后評(píng)估頻次及護(hù)理措施均根據(jù)分值落實(shí)，確?；颊邿o痛或微痛。疼痛規(guī)范化護(hù)理2014,12(19):133醫(yī)護(hù)人員可對(duì)病人探視時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行合理限制，并保持病室濕度和溫度，給病人提供最為適宜的治療環(huán)境。定義：DVT深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。目前認(rèn)為，輸血的適應(yīng)證是血紅蛋白<70g/L或并有心肌缺血、不明原因的心律失常、既往有心腦血管病史和輸液難以糾正的低血壓等，原則上，失血量在30%以下時(shí)，不輸全血，對(duì)于低血容量患者如血紅蛋白>70g/L，紅細(xì)胞比積>21%但無主要器官病變的可補(bǔ)充血漿增量劑。張江濤，尚延春，王戰(zhàn)朝．局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出Jfll量的影響[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013(14)：120—121．以下情況禁用物理預(yù)防措施：(1)充性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫。嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向和出血發(fā)生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應(yīng)以等量魚精蛋白對(duì)抗。手術(shù)后抬高患肢不要在患者胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間。病人在接受抗凝溶栓治療的同時(shí)，應(yīng)注意抬高患肢，避免按摩，理療等物理治療，以防止血栓脫落。術(shù)后配合肢體被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].陽世偉,孫其鳳,龔敏.骨科術(shù)后感染的原因分析和預(yù)防[J].對(duì)于評(píng)分小于４分的病人，應(yīng)每４小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)分，評(píng)分大于４分的病人，則根據(jù)病人情況予以適當(dāng)?shù)闹雇此幬锾幚?，并間隔一定時(shí)間，再次評(píng)分，進(jìn)行不斷的反饋處理。(3)間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于腿部局部情況異常者(如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))、下肢血管嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴(yán)重畸形。（gradeClevelⅡ）加強(qiáng)病房管理，改善病房環(huán)境，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身抵抗力，病人受創(chuàng)傷后，對(duì)能量和各種營養(yǎng)素的需要量明顯增多，原則上是通過多途徑供給高能量，高蛋白，高維生素，多纖維膳食（gradeBlevelⅡ）預(yù)防皮膚感染，長期臥床或活動(dòng)受限的患者，定時(shí)幫助其更換體位或使用氣墊床減輕皮膚受壓，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單元無污染。傳統(tǒng)的術(shù)后禁食理論基礎(chǔ)被現(xiàn)代麻醉學(xué)改變，有研究證實(shí)，骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后可不必再禁食6h，可提早進(jìn)食。術(shù)前監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)疾病的控制術(shù)前予全面評(píng)估全身重要臟器功能狀態(tài)，積極處理原有的各種內(nèi)科疾病，以減少隱性出血量：詳細(xì)了解每例患者的既往疾病史和治療情況，綜合判斷患者重要臟器功能。監(jiān)測(cè)血壓和血糖，對(duì)高血壓患者依血壓增高的程度及既往治療情況，將血壓控制在≤160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）再實(shí)施手術(shù)，術(shù)晨服用日常劑量降壓藥，以有效防止術(shù)中術(shù)后血壓過高可能造成的出血量增加。糖尿病患者空腹血糖控制在≤10mmol/L范圍；術(shù)前仔細(xì)查看患者血紅蛋白值，如低于100g/L，術(shù)前予以輸血糾正。檢查凝血功能，術(shù)前接受抗凝治療的患者至少停用阿司匹林7d,至少停用華法林2d，皮下注射低分子肝素至少停用12h。術(shù)后貧血采取有效預(yù)防措施，減少隱性失血量（1）冰袋冰敷持續(xù)6h。局部冰敷可降低局部皮膚、皮下、肌肉組織的溫度，收縮毛細(xì)血管，減少外周血流量，降低耗氧量，減少肌肉骨骼系統(tǒng)的創(chuàng)傷造成血管擴(kuò)張因子和炎癥物質(zhì)釋放，減輕腫脹、疼痛和血腫形成等。同時(shí)注意冷療的不良反應(yīng)，如可造成表面或深層凍傷與神經(jīng)麻痹，因此掌握好禁忌證，密切觀察患者情況，避免發(fā)生凍傷和肢體缺血等不良反應(yīng)。本組患者術(shù)后均采取冰敷治療，無意外發(fā)生。術(shù)后貧血李俊.骨科患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期進(jìn)食效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(32):27-28.陽世偉,孫其鳳,龔敏.骨科擇期術(shù)后患者進(jìn)食時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(6):1-3.翟玲玲,任戈亮,宋麗君,等.骨科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后早期進(jìn)食的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):974-975.甘玉芹.骨科椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定及應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1757-1759.宋潔,崔小萱,曹艷霞.腰椎全麻術(shù)后進(jìn)飲食時(shí)間對(duì)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(24):21-22.趙芳玲.骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)臥床患者便秘的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2014(1):75-76.術(shù)后禁食當(dāng)病人入院后，醫(yī)護(hù)人員必須在２４小時(shí)內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，發(fā)放相關(guān)教育手冊(cè)，給病人及家屬傳授有關(guān)于疼痛評(píng)估的方法，讓病人能夠最為準(zhǔn)確的向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自我的疼痛程度。糖尿病患者空腹血糖控制在≤10mmol/L范圍；1抗凝治療2溶栓治療3血栓清除術(shù)骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)后提早進(jìn)食是安全的，該進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的，可在臨床推廣應(yīng)用。齊魯護(hù)理雜志,2011,17(32):27-28.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].翟玲玲,任戈亮,宋麗君,等.但是在臨床上往往會(huì)因各種意外情況而推遲原定手術(shù)，以至于絕大多數(shù)患者術(shù)前禁飲食時(shí)間實(shí)際上已超過12h。預(yù)防皮膚感染，長期臥床或活動(dòng)受限的患者，定時(shí)幫助其更換體位或使用氣墊床減輕皮膚受壓，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單元無污染。而一般骨科手術(shù)時(shí)間為2~6h，加之術(shù)后繼續(xù)禁食遠(yuǎn)澡，患者實(shí)際禁食時(shí)間甚至長達(dá)圓源澡之久。國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1757-1759.因此，在手術(shù)前后，均可對(duì)病人實(shí)施一系列的認(rèn)知干預(yù)措施，幫助患者有效理解疼痛出現(xiàn)的原因、程度、時(shí)間以及相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物使用的好處及弊端。術(shù)前監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)疾病的控制2016,3l(11):987-989不同癥狀應(yīng)注重食用不同的食物。（2）體位預(yù)防：術(shù)后6h內(nèi)屈髖30°，屈膝70°可顯著減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血，可能原因：患肢輕度屈髖屈膝，下肢靜脈尤其是腘靜脈張力下降，靜脈回流順暢，從而滲至組織間隙和關(guān)節(jié)腔血液減少。預(yù)防皮膚感染，長期臥床或活動(dòng)受限的患者，定時(shí)幫助其更換體位或使用氣墊床減輕皮膚受壓，保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單元無污染。骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)后提早進(jìn)食是安全的，該進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)的，可在臨床推廣應(yīng)用。姚明韓波．外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2oI4，6(2)：14I5．物理預(yù)防措施：足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)及梯度壓力彈力襪(GCS)，均利用機(jī)械中文意思，髖部骨折手術(shù)性原因，促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率，與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。骨科患者手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷面積大、術(shù)中失血量多，更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，對(duì)患者生理和心理造成不良影響，不利于機(jī)體恢復(fù)。（3）合理應(yīng)用抗凝藥物和止血藥物，加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)。如突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增加，休克、暈厥、胸痛等危重表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑