流行性乙型腦炎全科課件

流行性乙型腦炎全科ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲基本病理改變1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；3局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonoses)流行病學(xué)傳染源

家畜、家禽和鳥類；豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)期宿主。

造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆其他病毒性腦膜炎或腦炎①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗?；旌闲椭袠屑巴庵芎粑ソ咄瑫r(shí)存在。ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。可有頸強(qiáng)直及抽搐ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron是乙腦最嚴(yán)重的癥狀，主要的死因。造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是潛伏期4—21日，平均10—14日呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異?；橐蚬?，惡性循環(huán)，及時(shí)處理其他病毒性腦膜炎或腦炎易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。10歲以下（2-6歲）兒童多見(80%)。（四）流行特征1.流行地區(qū)：東南亞、太平洋地區(qū)2.發(fā)病季節(jié)：在熱帶地區(qū)無季節(jié)性，溫帶和亞熱帶集中在7、8、9三個(gè)月。3.發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。臨床表現(xiàn)

潛伏期4—21日，平均10—14日

典型乙腦的臨床表現(xiàn)初期極期恢復(fù)期初期典型乙腦

初期(1-3天)急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐

極期極期(4-10天)突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。主要表現(xiàn):高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭極期高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。

極期意識(shí)障礙

由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。抽搐

呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。

極期呼吸衰竭是乙腦最嚴(yán)重的癥狀，主要的死因。中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊混合型中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在。極期由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損高熱

抽搐呼吸衰竭互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別錐體束病理反射征陽性，癱瘓?jiān)绲?-2天，多在3-8天出現(xiàn)。乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。3、其他病毒性腦炎3、其他病毒性腦炎外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）?；旌闲椭袠屑巴庵芎粑ソ咄瑫r(shí)存在?；橐蚬瑦盒匝h(huán)，及時(shí)處理3、其他病毒性腦炎病人住院隔離，防蚊。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron其他病毒性腦膜炎或腦炎恢復(fù)期

極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，—般于2周左右可完全恢復(fù)。（重者例外）血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高CSF:

呈病毒性腦炎改變

，病初1-3天腦脊液可正常

實(shí)驗(yàn)室資料血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)中和抗體

病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織鑒別診斷其他病毒性腦膜炎或腦炎乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別3、其他病毒性腦炎可由單純皰疹病毒(多為I型)、柯薩奇病毒（A9、B1-6）、?？刹《荆?、6、9）、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、其他皰疹病毒、尼派病毒等引起，臨床表現(xiàn)與乙腦相似。確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理治療一般治療:病人住院隔離，防蚊?；杳宰o(hù)理。保護(hù)角膜。昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識(shí)迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別其他病毒性腦膜炎或腦炎傳播途徑蚊子是主要傳播媒介潛伏期4—21日，平均10—14日急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron混合型中樞及外周呼吸衰竭同時(shí)存在。發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病。初期(1-3天)高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭潛伏期4—21日，平均10—14日高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。初期(1-3天)造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷?；橐蚬瑦盒匝h(huán)，及時(shí)處理乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷預(yù)防控制傳染源防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護(hù)易感人群:

地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%-100%，保護(hù)率85%-98%。6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。初種2次，0.5ml,隔1-2周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是A．豬B．乙腦病毒攜帶者C．乙腦患者D.蚊蟲E.野鼠答案：A昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。水電解質(zhì)平衡與能量供給乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)多人發(fā)病?；旌闲椭袠屑巴庵芎粑ソ咄瑫r(shí)存在。植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐?；橐蚬?，惡性循環(huán)，及時(shí)處理地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；傳播途徑蚊子是主要傳播媒介高熱體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。傳播途徑蚊子是主要傳播媒介由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)的主要傳染源是互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；其他病毒性腦膜炎或腦炎突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。造成蚊一動(dòng)物—蚊的不斷循環(huán)。植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損6月-12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象。