消化系統(tǒng)疾病病人的護理2課件

教學目標【掌握】1．消化系統(tǒng)疾病病人護理評估要點；2．消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護理措施?！臼煜ぁ砍Ｒ姷南到y(tǒng)疾病?！玖私狻肯到y(tǒng)的結構功能與疾病的關系。第一節(jié)概述消化系統(tǒng)的結構功能消化系統(tǒng)疾病特點消化系統(tǒng)疾病病人的護理評估消化系統(tǒng)疾病護理要點消化系統(tǒng)結構與功能

消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及回腸）和大腸等部分

分泌消化液的腺體，包括大、小兩種消化腺?？谇坏绞改c的一段，稱為上消化道；空腸到肛門的一段，稱為下消化道。大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺則位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的功能消化吸收消化管中將不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的過程。消化管內(nèi)的物質(zhì)透過消化道的粘膜上皮細胞直接或間接進入血液循環(huán)的過程。機械消化化學消化通過消化液的作用，使食物中復雜的成分分解為簡單的可吸收的成分將食物嚼碎，由大變小，由干變濕，由硬變軟，與消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直腸推動

食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。

（1）無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。（2）有三個狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。（3）食道下的括約?。↙ES）為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。食管裂孔是食管的第三個生理狹窄，距中切牙（門牙）約40厘米，約平第10胸椎。（在國外教材中，有的把食管生理狹窄定義為4個）

胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的容量很大，有較固定的蠕動頻率，約3次/分，蠕動是將食物向幽門方向推動，速度約為0.5厘米/分，排空需要4~6小時左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)。排空最快為糖類。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主要由堿種細胞組成。壁細胞、主細胞、粘液細胞。Stomach胃的容量變化：出生時為10～20ml,1周時為30～90ml,2～3周時為75～100ml,1個月時為90～150ml，青春期1000ml，成人1500ml。小腸是食糜的化學加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長度為7～8米。食糜要在小腸停留3～8小時，所有食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸消化即基本完成。大腸主要功能是吸收水份，并為消化后的食物殘渣提供暫時貯存的場所。大腸內(nèi)的細菌含有能分解食物殘渣的酶，還能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B、K。食物殘渣在大腸內(nèi)停留時間一般在十小時以上，開成糞便排出體外。Smallintestine腸可謂是山路十八彎，迂曲的盤繞在我們的腹部，起始端連于胃的幽門，末端連于大腸，位置位于腹部的中間和下部，成年人的小腸約6~7米，但小腸的長度，活體要短于尸體的，是因為由于死后小腸失去彈性的緣故。而且小腸的長度與身高有關，而與年齡無關。憩室病是胃腸道（消化道）任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個憩室同時存在，稱為憩室病，這是常在中年后發(fā)生的一種病理狀態(tài)。如果憩室發(fā)生炎癥，稱為憩室炎。憩室病是數(shù)個憩室同時存在，通常發(fā)生在大腸.分泌膽汁參與物質(zhì)代謝解毒作用liver與消化液充分混合，并以腹痛發(fā)生的原因或誘因、起病急緩、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)和程度；肺炎—上腹疼痛2．胃液分析

胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、12指腸球部潰瘍等。②活動無耐力與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關。例：血清、尿液淀粉酶測定。氣管交叉處，距中切牙約25厘米；①腹瀉：與腸道疾病或全身性疾病有關。按起病急緩、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。C止吐，遵醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。注意活動與休息由小腸液、胰液、膽汁來完③實驗室及其他檢查：

正確采取新鮮糞便校本作顯微鏡檢查，必要時作細菌學檢查。B糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色。小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣。每一個胰島都包含至少4種細胞：1B細胞(β細胞)，約占胰島細胞的60%～80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。2A細胞(α細胞)，約占胰島細胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。3D細胞，約占胰島細胞總數(shù)的6%～15%，分泌生長激素抑制激素。4.PP細胞分泌胰多肽。各種細胞分泌不同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細胞團，在胰腺內(nèi)散分布的細胞團。胰島大約有100—200萬個，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。Pancreas忌暴飲暴食，尤其“大肉大酒”，防胰腺炎。表現(xiàn)：突發(fā)劇烈的腹痛、嘔吐，可能伴有腰痛，到醫(yī)院查淀粉酶等可幫助確診，肥胖和膽結石的人要特別注意。重癥胰腺炎危險性很高，因為胰腺分泌的“胰液”是消化肉的，漏出來可以把我們自身“消化”掉，還可以引起肺和循環(huán)的衰竭。不容忽視！#消化系統(tǒng)#大腸癌是指大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。大多發(fā)生于40歲以上，男性患者約為女性的兩倍，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，可分為直腸癌和結腸癌。高脂肪、高蛋白和低纖維飲食易引起大腸癌。通常經(jīng)濟越是發(fā)達的地區(qū)，飲食就會越油膩，助長了大腸癌的發(fā)病率?！救梭w消化食物的流程圖】圖①中紅色代表食管、胃、小腸；綠色代表產(chǎn)生膽汁的肝臟和儲存膽汁膽囊；橘黃色代表胰腺；這三種顏色的交匯區(qū)就是十二指腸大乳頭。紫色代表盲腸、闌尾；藍色代表大腸。消化系統(tǒng)疾病特點1﹒發(fā)病率高2﹒病因復雜3﹒多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血﹑穿孔﹑肝功能衰竭﹑急性胰腺炎4﹒急﹑慢性均可危及生命5﹒與其他系統(tǒng)互為影響：如中風—上消化道出血心血管病變—肝硬化肺炎—上腹疼痛6﹒常見癥狀：惡心及嘔吐、嘔血及黑便、腹瀉及便秘、黃疸消化系統(tǒng)疾病病人的護理評估消化系統(tǒng)疾病的護理評估著重以下幾方面：（一）病史（二）身體評估（三）實驗室及其他檢查（一）病史1．病史及治療經(jīng)過

①了解病人患者的起始時間、起因、主要癥狀及特點、伴隨癥狀、有無并發(fā)癥等。②既往檢查、治療經(jīng)過及效果。③病情變化2．心理社會資料①疾病知識②心理狀態(tài)③社會支持系統(tǒng)（一）病史3．生活史①病人的出生地與生活地、一般情況。②日常生活是否有規(guī)律。③飲食習慣。④有無煙酒嗜好。（一）病史（二）身體評估1．營養(yǎng)情況：體重、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無異常。2．皮膚粘膜：有無黃染、出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等肝膽疾病表現(xiàn)。3．腹部檢查

視：腹部的輪廓，有無蠕動波等觸：有無壓痛、反跳痛、肝、脾是否腫大等。叩：移動性濁音。聽：腸鳴音、血管雜音等。第二個狹窄位于食管與左支腹痛發(fā)生時伴隨癥狀，有無緩解的方法；疼痛與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關。氣管交叉處，距中切牙約25厘米；胃的容量變化：出生時為10～20ml,1周時為30～90ml,2～3周時為75～100ml,1個月時為90～150ml，青春期1000ml，成人1500ml。通常經(jīng)濟越是發(fā)達的地區(qū)，飲食就會越油膩，助長了大腸癌的發(fā)病率。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以及誤吸。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。1．消化系統(tǒng)疾病病人護理評估要點；解食物殘渣的酶，還能利用腸內(nèi)2．皮膚粘膜：有無黃染、出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等肝膽疾病表現(xiàn)。①胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸2．消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護理措施。（三）實驗室及其他檢查1．糞便檢查

包括糞便的顯微鏡、細菌學、寄生蟲檢查和隱血試驗等，對腸道感染、寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價值。2．胃液分析

胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、12指腸球部潰瘍等。

胃液減少：見于胃癌、慢性胃炎。3．12指腸引流：用于膽道疾病的診斷。（三）實驗室及其他檢查4．血液、尿液檢查①肝功能檢查，如：血清膽紅素、血清酶學、血清總蛋白等。②病毒性肝炎各型病毒標志物的測定，確定肝炎的類型。③消化系腫瘤的診斷。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等測定。④急性胰腺炎的診斷。例：血清、尿液淀粉酶測定。5．腹水檢查

對于鑒別肝硬化、腹腔細菌性感染等有實用意義。6．X線檢查

①X線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。②X線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結石及其他膽囊、膽道病變。③CT對肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結石等占位性病變的診斷有價值。（三）實驗室及其他檢查7．內(nèi)鏡檢查：

應用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視下采取活組織進行病理檢查。8．活組織檢查和脫落細胞檢查：

用于消化系腫瘤的診斷。9．超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像：這些檢查技術對肝、脾、胰、膽囊病變的診斷，特別是占位性病變的診斷很有價值。（三）實驗室及其他檢查輔助檢查4個原則清楚所有檢查的適應癥；由簡單到復雜；由無創(chuàng)到有創(chuàng)；由價低到價高；

消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀、體征及護理常見癥狀、體征及護理一．惡心與嘔吐

惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。常見的嘔吐的原因有：

①胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。②反射性嘔吐：腹腔感覺神經(jīng)受刺激引起，如急性膽道疾患。③精神因素：如胃神經(jīng)官能癥，嘔吐常與情緒有關。惡心與嘔吐1．護理評估

①病史：發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進食的關系、伴隨癥狀。嘔吐物的性質(zhì)、量。病人的精神狀態(tài)②身體評估全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。③實驗室及其他檢查：

嘔吐物分析。細菌培養(yǎng)。1．護理評估惡心與嘔吐6﹒常見癥狀：惡心及嘔吐、嘔血及黑便、①胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。物質(zhì)合成維生素B、K。病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以及誤吸。在小腸停留3～8小時，所有胃的容量很大，有較固定的蠕動頻率，約3次/分，蠕動是將食物向幽門方向推動，速度約為0.腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。1．營養(yǎng)情況：體重、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無異常。包括大、小兩種消化腺。與消化液充分混合，并以發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進食的關系、伴隨癥狀。闌尾的由內(nèi)臟神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)管理，也就是說內(nèi)臟神經(jīng)對疼痛不敏感，方位確定也不太準確，這就炎癥早期的【牽涉痛】。全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等?？谇坏绞改c的一段，（三）實驗室及其他檢查2．常用護理診斷①有體液不足的危險

與大量嘔吐導致失水有關。②活動無耐力與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關。③焦慮與頻繁嘔吐、不能進食有關。惡心與嘔吐3．護理措施及依據(jù)

①有體液不足的危險

A監(jiān)測生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

B觀察有無失水征象：準確測量和記錄每日的出入量、尿比重、體重。

C觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、氣味。

D補充液體：按治療計劃口服或靜脈輸液補充水分和電解質(zhì)。惡心與嘔吐

②活動無耐力

A生活護理協(xié)助日常活動。病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以及誤吸。

B坐、立時動作應緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。

C止吐，遵醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。3．護理措施及依據(jù)惡心與嘔吐③焦慮

A關心病人，了解其心理狀態(tài)。

B向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護理

C指導病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐的發(fā)生。3．護理措施及依據(jù)惡心與嘔吐常見癥狀、體征及護理二．腹痛

是胃腸道疾病常見的癥狀。按起病急緩、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多為消化道痙攣、血供不足、炎癥、潰瘍、梗阻以及腹膜刺激征等。腹痛1．護理評估（1）病史腹痛發(fā)生的原因或誘因、起病急緩、持續(xù)時間、部位、性質(zhì)和程度；與進食、活動、體位等因素的關系；腹痛發(fā)生時伴隨癥狀，有無緩解的方法；有無精神緊張、焦慮等心理反應；闌尾的由內(nèi)臟神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)管理，也就是說內(nèi)臟神經(jīng)對疼痛不敏感，方位確定也不太準確，這就炎癥早期的【牽涉痛】。當炎癥波及到腹膜壁層，而此層是由軀體神經(jīng)管理，定位準確，疼痛敏感。這就是急性闌尾炎轉(zhuǎn)移右下腹固定壓痛點的簡單解釋。（2）身體評估全身情況腹部檢查腹痛2．常用護理診斷疼痛

與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關。焦慮與腹痛、反復或持續(xù)腹痛不緩解有關。腹痛3.護理措施及依據(jù)疼痛

1.監(jiān)測腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，注意觀察止痛治療的效果。

2.非藥物性緩解疼痛的方法

3.藥物止痛

4.生活護理腹痛以上，開成糞便排出體外。（三）實驗室及其他檢查數(shù)個憩室同時存在，稱為憩室病，這是常在中年后發(fā)生的一種病理狀態(tài)。惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細胞團，在胰腺內(nèi)散分布的細胞團。重癥胰腺炎危險性很高，因為胰腺分泌的“胰液”是消化肉的，漏出來可以把我們自身“消化”掉，還可以引起肺和循環(huán)的衰竭。氣管交叉處，距中切牙約25厘米；全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。2．消化系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征及其護理措施。食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸是最常見的消化道惡性腫瘤之一。食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。這就是急性闌尾炎轉(zhuǎn)移右下腹固定壓痛點的簡單解釋。第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。消化系統(tǒng)疾病的護理評估著重以下幾方面：通常經(jīng)濟越是發(fā)達的地區(qū)，飲食就會越油膩，助長了大腸癌的發(fā)病率。（三）實驗室及其他檢查惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。氣管交叉處，距中切牙約25厘米；觸：有無壓痛、反跳痛、肝、脾是否腫大等。第二個狹窄位于食管與左支數(shù)個憩室同時存在，稱為憩室病，這是常在中年后發(fā)生的一種病理狀態(tài)。8．活組織檢查和脫落細胞檢查：

用于消化系腫瘤的診斷。病因治療注意藥物副作用。物質(zhì)合成維生素B、K。①有體液不足的危險與大量嘔吐導致失水有關。物質(zhì)合成維生素B、K。以上，開成糞便排出體外。在小腸停留3～8小時，所有常見癥狀、體征及護理3．腹瀉由于人們生活習慣不同，排便次數(shù)也不盡相同，成人大便次數(shù)正常多為每日1次，大便次數(shù)增多至每天3次以上，形狀呈松散的液體樣即可診斷腹瀉。腹瀉多由于腸道疾病引起。

小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀或水樣。

大腸病變引起的腹瀉糞便可含膿、血、粘液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。腹瀉1．護理評估①病史：A腹瀉發(fā)生的時間、起病原因、病程長短。B糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色。C有無疼痛及疼痛的部位，有無里急后重等伴隨癥狀。

②身體評估

急性腹瀉：觀察生命體征、神志等，有無水電解質(zhì)紊亂。慢性腹瀉：注意病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血體征、腹部體征、有無腹脹、腹部包塊、壓痛等。

③實驗室及其他檢查：

正確采取新鮮糞便校本作顯微鏡檢查，必要時作細菌學檢查。腹瀉2．常用護理診斷

①腹瀉：與腸道疾病或全身性疾病有關。②有體液不足的危險：與大量腹瀉有關。腹瀉3．護理措施及依據(jù)

①腹瀉：病情監(jiān)測排便情況、伴隨癥狀、全身情況及生化指標的監(jiān)測。注意活動與休息做好心理護理做好飲食護理飲食以少渣、易消化食物為主。病因治療注意藥物副作用。做好肛周護理腹瀉②有體液不足的危險觀察液體平衡狀態(tài)監(jiān)測生命體征，觀察有無脫水的表現(xiàn)，觀察有無低血鉀的表現(xiàn)，監(jiān)測生化指標的變化。補充液體，維持血溶量

遵醫(yī)囑及時給予液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的補充，注意輸液速度的調(diào)節(jié)。腹瀉消化系統(tǒng)疾病護理要點1﹒心理護理2﹒飲食護理3﹒藥物護理4﹒各種檢查的協(xié)助護理5﹒對癥護理謝謝！消化系統(tǒng)結構與功能

消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及回腸）和大腸等部分

分泌消化液的腺體，包括大、小兩種消化腺?？谇坏绞改c的一段，稱為上消化道；空腸到肛門的一段，稱為下消化道。大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺則位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺等。消化系統(tǒng)的組成憩室病是胃腸道（消化道）任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個憩室同時存在，稱為憩室病，這是常在中年后發(fā)生的一種病理狀態(tài)。如果憩室發(fā)生炎癥，稱為憩室炎。憩室病是數(shù)個憩室同時存在，通常發(fā)生在大腸.#消化系統(tǒng)#大腸癌是指大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。大多發(fā)生于40歲以上，男性患者約為女性的兩倍，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，可分為直腸癌和結腸癌。高脂肪、高蛋白和低纖維飲食易引起大腸癌。通常經(jīng)濟越是發(fā)達的地區(qū)，飲食就會越油膩，助長了大腸癌的發(fā)病率。（三