腫瘤患者的護(hù)理培訓(xùn)講義課件

腫瘤患者的護(hù)理腫瘤——機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長(zhǎng)期作用下，出現(xiàn)過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物Tumors

——

生長(zhǎng)緩慢，不擴(kuò)散

——

生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位Tumors良性腫瘤惡性腫瘤“瘤”——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細(xì)胞瘤”——胚胎性腫瘤其它常見(jiàn)的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors【病因】（一）外部因素

化學(xué)因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素電離輻射、陽(yáng)光的紫外線生物因素病毒等TumorsEB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒【病因】（二）內(nèi)部因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會(huì)、年齡因素Tumors遺傳性癌前病變：如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等【病理】

——

生長(zhǎng)緩慢，膨脹性或外生性生長(zhǎng)，有完整包膜，徹底切除后少有復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小

良性腫瘤內(nèi)鏡檢查直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；影像學(xué)檢查-MRI進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品急性淋巴細(xì)胞白血病等忌用化妝品，不可貼膠布；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；——通過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)影像學(xué)檢查-MRI【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】↓（10年，致癌因素作用下）過(guò)渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強(qiáng)痛定等注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激物理因素電離輻射、陽(yáng)光的紫外線定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；——淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折——合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等——腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)——

生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大惡性腫瘤惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展

癌前期

↓（10年，致癌因素作用下）

原位癌

↓（3～5年，致癌因素作用下）

浸潤(rùn)癌Tumors照射后靜臥30min，鼓勵(lì)多飲水，保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等外滲后立即停止注入，局部封閉知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)配合數(shù)字0～4，0代表無(wú)，1代表小，4代表大——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等——合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量骨ECT示多個(gè)椎體放射性核素濃聚激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；照射前后30min內(nèi)禁食；骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個(gè)月——生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；——通過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌的預(yù)后勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量↓（10年，致癌因素作用下）——術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等震驚否認(rèn)期——鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；三、減輕或有效緩解疼痛激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案惡性腫瘤細(xì)胞的分化1.高分化（Ⅰ級(jí)）細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低2.中分化（Ⅱ級(jí)）3.未分化（Ⅲ級(jí)）細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差Tumors惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移4.種植性轉(zhuǎn)移Tumors直接蔓延若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；——術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；打開(kāi)粉劑安瓶時(shí)，用無(wú)菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動(dòng)，以防粉末逸出；進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等外滲后立即停止注入，局部封閉發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；常規(guī)化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)其他：如羥基脲、順鉑等物理因素電離輻射、陽(yáng)光的紫外線【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】化療的常見(jiàn)副作用

及護(hù)理要點(diǎn)解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；——見(jiàn)“放療病人的護(hù)理”震驚否認(rèn)期——鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案肝癌種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腫瘤分期

——TNM分期法T(tumor)原發(fā)腫瘤N(node)區(qū)域淋巴結(jié)M(metastasis)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移配合數(shù)字0～4，0代表無(wú)，1代表小，4代表大Tumors【臨床表現(xiàn)】一、局部表現(xiàn)1.腫塊2.疼痛3.潰瘍4.出血5.梗阻Tumors中、晚期表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】二、全身表現(xiàn)

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì)三、轉(zhuǎn)移癥狀

——淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折Tumors【輔助檢查】【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查如某些酶、激素腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢查Tumors右上肺鱗狀細(xì)胞癌右肺鱗狀細(xì)胞癌影像學(xué)檢查-CT影像學(xué)檢查-MRI

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位影像學(xué)檢查-MRIMRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象

膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位

肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學(xué)檢查-MRI乳腺鉬靶X線攝片影像學(xué)檢查-骨ECT骨ECT示多個(gè)椎體放射性核素濃聚

骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6個(gè)月【輔助檢查】3.內(nèi)鏡檢查直觀、可同時(shí)行病理學(xué)檢查甲胎蛋白（AFP）原發(fā)性肝癌早期輔助診斷解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；腫瘤分期

——TNM分期法——生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象“肉瘤”來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等生物治療免疫治療、基因治療MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等——合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量出現(xiàn)過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物忌用化妝品，不可貼膠布；常規(guī)化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)震驚否認(rèn)期——鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等【輔助檢查】4.病理學(xué)檢查

——

腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)檢查自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查Tumors【處理原則】

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合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療1.手術(shù)治療預(yù)防性手術(shù)——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等診斷性手術(shù)根治性手術(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)——對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶作切除治療Tumors1.手術(shù)治療姑息性手術(shù)——如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命其他激光手術(shù)切割或激光氣化治療超聲手術(shù)切割Tumors2.化學(xué)藥物治療目前已能通過(guò)化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、

Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴細(xì)胞白血病等Tumors化療2.化學(xué)藥物治療【藥物分類】：1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors2.化學(xué)藥物治療【藥物分類】：4.生物堿類：如長(zhǎng)春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors2.化學(xué)藥物治療【給藥方式】：靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等Tumors介入治療

——

通過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)2.化學(xué)藥物治療【禁忌證】：1.年老、體衰、營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)2.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或有出血傾向3.肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病4.貧血及血漿蛋白低下者Tumors3.放射治療

外照射內(nèi)照射放療WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L或——術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】三、減輕或有效緩解疼痛照射區(qū)皮膚禁作注射；輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾照射前后30min內(nèi)禁食；出現(xiàn)過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣三、減輕或有效緩解疼痛外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等影像學(xué)檢查-MRI——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系3.放射治療腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性1.高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等2.中度敏感基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等3.低度敏感如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等Tumors3.放射治療【禁忌證】1.晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3.WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L4.伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患5.接受過(guò)放療的組織器官已有放射性損傷者Tumors4.其它方法生物治療免疫治療、基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors【腫瘤病人的護(hù)理】【護(hù)理診斷】1.焦慮/恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。3.疼痛與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等5.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)Tumors——通過(guò)動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng)——機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長(zhǎng)期作用下，外滲后立即停止注入，局部封閉低度敏感如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等——生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等焦慮/恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；浸潤(rùn)癌物理因素電離輻射、陽(yáng)光的紫外線三、減輕或有效緩解疼痛——如晚期大腸癌伴腸梗阻時(shí)行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性三、減輕或有效緩解疼痛膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等生物治療免疫治療、基因治療【護(hù)理措施】一、心理護(hù)理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期Tumors【護(hù)理措施】一、心理護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系解釋手術(shù)的重要性；解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療Tumors一、心理護(hù)理2.密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)震驚否認(rèn)期——

鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心憤怒期——

盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期——

維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期——

給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期——

尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量【護(hù)理措施】二、營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；避免粗糙、辛辣食物；忌油膩，少量多餐；多飲水、多吃水果；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持Tumors【護(hù)理措施】三、減輕或有效緩解疼痛

1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境

2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng)

3.遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療Tumors【護(hù)理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥——阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等Tumors【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食；接收期——尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量生物治療免疫治療、基因治療影像學(xué)檢查-MRI目前已能通過(guò)化療治愈的癌癥有：如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】癌胚抗原（CEA）結(jié)腸癌的預(yù)后抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等——生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性——生長(zhǎng)迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；——合理地有計(jì)劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量急性淋巴細(xì)胞白血病等如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；——如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；——生長(zhǎng)迅速，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體危害較大知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)腫瘤分期

——TNM分期法【護(hù)理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯中度的癌痛持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退過(guò)渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強(qiáng)痛定等晚間可服用安定藥和催眠藥Tumors【護(hù)理措施】三、減輕或有效緩解疼痛——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾過(guò)渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等

Tumors四、放療的護(hù)理【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)

輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等腫瘤分期

——TNM分期法輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑未分化（Ⅲ級(jí)）細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等——WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；M(metastasis)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；出現(xiàn)過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)抑郁期——給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力通常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等過(guò)渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶等加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系磋商期——維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力

選用全棉柔軟內(nèi)衣；照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬；照射區(qū)皮膚禁作注射；忌用化妝品，不可貼膠布；進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應(yīng)【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】

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表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等黏膜反應(yīng)1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等2.戒煙、酒；勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣3.經(jīng)常飲水，防止口干黏膜反應(yīng)Tumors如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗；解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。三、減輕或有效緩解疼痛影像學(xué)檢查-MRI配合數(shù)字0～4，0代表無(wú)，1代表小，4代表大不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持震驚否認(rèn)期——鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物，忌辛辣出現(xiàn)過(guò)度增殖與異常分化所形成的新生物潛在并發(fā)癥感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等高度敏感如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；照射區(qū)皮膚禁作注射；【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.——術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】

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如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀察，給予相應(yīng)護(hù)理，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療照射器官反應(yīng)Tumors——

虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等

照射前后30min內(nèi)禁食；照射后靜臥30min，鼓勵(lì)多飲水，保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應(yīng)Tumors三、減輕或有效緩解疼痛護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)，應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激中度的癌痛持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈內(nèi)灌注等【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識(shí)過(guò)渡到使用鎮(zhèn)痛藥物可待因、強(qiáng)痛定等——如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食；化學(xué)因素亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】影像學(xué)檢查-MRI

定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】其他放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療后婦女3年內(nèi)不要懷孕Tumors五、化療的護(hù)理化療的常見(jiàn)副作用

及護(hù)理要點(diǎn)1.保護(hù)靜脈注射前稀釋藥物（不可過(guò)濃），現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管，有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲操作穩(wěn)、準(zhǔn)；先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；外滲后立即停止注入，局部封閉注射完抗癌藥物后，再注入NS5～10ml，以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激靜脈炎2.胃腸道反應(yīng)化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥Tumors3.骨髓抑制

定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查；若WBC過(guò)低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等Tumors4.黏膜、皮膚反應(yīng)

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見(jiàn)“放療病人的護(hù)理”Tumors5.脫發(fā)5.脫發(fā)通常在用藥后2個(gè)月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后3～6個(gè)月頭發(fā)可再生Tumors【腫瘤病人的護(hù)理】六、健康教育1.保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)2.注意營(yíng)養(yǎng)3.適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力4.協(xié)助和鼓勵(lì)功能鍛煉，使其具備基本自理能力和必要?jiǎng)趧?dòng)能力5.督促病人按時(shí)用藥和接受各項(xiàng)后續(xù)治療Tumors【腫瘤病人的護(hù)理】六、健康教育6.加強(qiáng)隨訪——術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量Tumors【腫瘤的預(yù)防】病因?qū)W預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、減少痛苦，延長(zhǎng)生存期去除環(huán)境中致癌因素、改善不良生活方式、飲食習(xí)慣普查、高危人群監(jiān)測(cè)，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復(fù)治療、止痛