膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（優(yōu)選）膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理ERCP概念ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱。包括2部分ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）ERCERC——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影ERPERP經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影病例回顧患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于210入院，我院腹部彩超示膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”收住。病例回顧入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。于212行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時鼻膽管引流量。陰性復(fù)方泛影葡胺2支入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。陽性碘海醇或三代顯1支患者于216日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。全腹部彌漫性疼痛：消化道穿孔入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查?；颊哂?16日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。陽性碘海醇或三代顯1支漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食陽性碘海醇或三代顯1支嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察膽心綜合征：無高膽紅素。于212行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時鼻膽管引流量。入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。病例回顧患者術(shù)后恢復(fù)良好，鼻膽管引流通暢。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴?；颊哂?16日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。ERCP適應(yīng)癥1.膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。2.膽源性胰腺炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎4.不明原因的梗阻性黃疸明確病因5.膽道系統(tǒng)惡性梗阻性病變伴梗阻性黃疸減黃治療6.胰管結(jié)石ERCP禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全患者。2.上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。ERCP延伸感念EST經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭切開術(shù)ENBD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)EBD經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)ESTENBDEBD增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭陽性碘海醇或三代顯1支患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于210入院，我院腹部彩超示膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”收住。膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察下降：消化道活動性出血、感染中毒性休克加深。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。于212行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時鼻膽管引流量。嚴(yán)重心肺功能不全患者。上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱。ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）陽性碘海醇或三代顯1支陽性碘海醇或三代顯1支漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱。入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影ERBD.運用心理技巧減輕患者心理壓力消除患者的恐懼與焦慮傾聽患者訴說ERCP操作過程向患者交代清楚該項治療的必要性及優(yōu)點與外科開腹比較損傷小、恢復(fù)快、費用少術(shù)前心理護(hù)理ERCP術(shù)前準(zhǔn)備.時間＞4小時陰性復(fù)方泛影葡胺2支陽性碘海醇或三代顯1支血常規(guī)、肝功能、凝血心電圖、胸腹部立位平片

哌替啶注射液地西泮注射液654-2注射液禁食備藥碘過敏皮試必須完成的檢查..術(shù)前注意事項停藥3-5天抗凝劑膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素抗生素術(shù)前納肛：減輕術(shù)中疼痛、預(yù)防術(shù)后胰腺炎消炎痛栓鼻膽引流管護(hù)理

細(xì)心體貼患者緩解患者緊張情緒心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察ERCP術(shù)后護(hù)理一般情況

癥狀體征實驗室檢查術(shù)后常規(guī)禁食做好口腔護(hù)理（保持口唇濕潤）24小時后流食3天后半流食漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食

固定：

口咽部觀察

量、色鼻膽管沖洗術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察一般情況升高：感染未控制、新發(fā)膽管炎降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用伴面色蒼白、出汗：消化道活動性出血伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。

減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。膽心綜合征：無高膽紅素。必要時拔鼻膽管。下降：消化道活動性出血、感染中毒性休克加深。較高：應(yīng)激狀況——積極控制血壓治療（腦出血、心功能衰竭）多數(shù)清楚，急性化膿性膽管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。血壓神志體溫脈搏Source:ArthurD.Little術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察癥狀.腹痛排便123惡心嘔吐僅惡心、無嘔吐——繼續(xù)觀察嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察頻繁——鎮(zhèn)靜（防止賁門粘膜撕裂）嘔血：量、色澤——必要時輸血治療。

上腹痛、較局限：胃粘膜損失。伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心絞痛量、色澤伴胸悶、心前區(qū)壓榨感：心絞痛、心梗全腹部彌漫性疼痛：消化道穿孔ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱?！?jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影陽性碘海醇或三代顯1支術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。陽性碘海醇或三代顯1支嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。上腹痛、較局限：胃粘膜損失?；颊哂?16日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭陽性碘海醇或三代顯1支陽性碘海醇或三代顯1支經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。下降：消化道活動性出血、感染中毒性休克加深。ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察嘔血：量、色澤——必要時輸血治療。陽性碘海醇或三代顯1支ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱。減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。伴面色蒼白、出汗：消化道活動性出血上腹痛、較局限：胃粘膜損失。該項治療的必要性及優(yōu)點陰性復(fù)方泛影葡胺2支經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸伴胸悶、心前區(qū)壓榨感：心絞痛、心梗上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重