認(rèn)知睡眠呼吸暫停綜合征了解診斷與治療培訓(xùn)課件

認(rèn)知睡眠呼吸暫停綜合征了解診斷與治療（優(yōu)選）認(rèn)知睡眠呼吸暫停綜合征了解診斷與治療人類將自己對(duì)事物的詮釋，

稱之為認(rèn)知。人對(duì)客觀事物的認(rèn)知，是從自己感知開始的；如果一個(gè)人沒有自我的感知活動(dòng)，那么，就不可能產(chǎn)生出認(rèn)知，反過來，這種感知也是人類特有的認(rèn)知形式。認(rèn)知也稱之為認(rèn)識(shí)，是指人認(rèn)識(shí)外界事物的過程，或者說是對(duì)作用于人的感覺器官的外界事物進(jìn)行信息加工的過程。它包括感覺、知覺、記憶、思維等心理現(xiàn)象。為什么要認(rèn)識(shí)？中華麻醉學(xué)會(huì)

OSAHS患者圍術(shù)期管理快捷指南

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）200xOSA患者圍術(shù)期管理的專家共識(shí)

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）2012困難氣道？全身紊亂？社會(huì)因素？黃主任主講；困難氣道睡著了打鼾是不是??？要不要重視？

為什么會(huì)打鼾？1、上呼吸道狹窄或阻塞2、肥胖3、內(nèi)分泌紊亂4、年齡因素打鼾還是會(huì)變化的病

打鼾≈睡眠呼吸暫停

III打鼾——————呼吸暫停II打鼾——————呼吸暫停I打鼾——————呼吸暫停0打鼾——————呼吸暫停▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔|||||||0102030405060病程嚴(yán)重程度年齡（歲）打鼾出現(xiàn)早晚與病程嚴(yán)重程度的關(guān)系相近名詞匹克維克綜合征（鼾癥）睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）相關(guān)名詞呼吸暫停是指（AI）

；睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上低通氣是指；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指（AHI）

；每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類中樞型睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻氣流消失的同時(shí)，胸腹部運(yùn)動(dòng)停止（≤10%）改善大腦供氧，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)。S模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式）Ⅰ期UPPP/LAUP手術(shù)/鼻腔手術(shù)/舌骨手術(shù)I打鼾——————呼吸暫停鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）睡眠反跳(REM期延長12小時(shí)),醒覺困難。OSAHS患者圍術(shù)期管理快捷指南隔肌上移，肺牽張反射↓，易發(fā)生呼吸暫停。|||||||采用頭皮盤狀電極，低頻濾波為0.1956年，Burwell受到以上啟發(fā)，命名為匹克維克綜合征，特點(diǎn)為睡眠打鼾、日間嗜睡、發(fā)紺、肥胖、RBC增多等。1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念睡眠時(shí)間長（≥2/3），對(duì)嬰兒全身影響大。SAS手術(shù)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)SAHS的機(jī)械通氣治療

1981年Sullivan首次用CPAP治療，取得了良好的療效，僅1993年全球CPAP銷量達(dá)10余萬臺(tái)。OSAHS與相關(guān)疾病及臨床表現(xiàn)相關(guān)名詞氧減飽和度較清醒狀態(tài)時(shí)SaO2下降的程度，以%表示。上氣道阻力綜合征睡眠時(shí)呼吸氣流及胸腹活動(dòng)正常，但有血氧下降，可伴有微覺醒，伴有胸內(nèi)壓的變化。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀復(fù)習(xí)睡眠呼吸暫?？诒菤饬飨В?0秒低通氣呼吸氣流下降50%，伴氧減飽和度≥4%。呼吸暫停指數(shù)（AI）每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）每小時(shí)睡眠中呼吸暫停+低通氣次數(shù)呼吸紊亂指數(shù)（RDI）=AHISAHS發(fā)展歷史1836年，作家狄更斯在小說《匹克維克外傳》中描述的主人公匹克維克是個(gè)肥胖患者，睡眠時(shí)鼾聲響亮，日間嗜睡嚴(yán)重，常成為人們的笑柄。現(xiàn)代版匹克維克SAHS發(fā)展歷史1956年，Burwell受到以上啟發(fā)，命名為匹克維克綜合征，特點(diǎn)為睡眠打鼾、日間嗜睡、發(fā)紺、肥胖、RBC增多等。20世紀(jì)60年代，Gastaut應(yīng)用多導(dǎo)生理記錄儀證實(shí)了該病并首先進(jìn)行了報(bào)道多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography,PSG）1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念SAHS分類中樞型睡眠呼吸暫停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻氣流消失的同時(shí)，胸腹部運(yùn)動(dòng)停止（≤10%）阻塞型睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)口鼻氣流消失，胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)存在（80～85%）混合型睡眠呼吸暫停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)先出現(xiàn)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒胸腹運(yùn)動(dòng)消失,繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停（前半部分CSAS，后半部分OSAS）（5～10%）SAHS的流行病學(xué)資料發(fā)病率

美國1～4%

以色列1.26～2.8%

歐洲1～2.7%

日本1.3～4.2%

中國3.1～7.0%黃席珍（1998）報(bào)告，我國成人SAHS的實(shí)際發(fā)病率7～13%。SAS發(fā)病率和檢出率有增加趨勢(shì)SAHS的流行病學(xué)資料病死率

重度OSAS5年病死率11～13%（Patiner1990）

AHI＞20者8年累計(jì)死亡率37%，＜20%者僅為4%

睡眠時(shí)SaO2＜80%死亡率顯著高于SaO2≥86%組上氣道狹窄

口咽腔淋巴組織增生鼻腔阻塞性疾患舌體肥厚、后墜頜骨發(fā)育不良頸短粗呼吸疾病慢性支氣管炎肺心病肺氣腫SAHS的病因?qū)W中樞神經(jīng)疾病腦梗塞顱外傷內(nèi)分泌疾病肥胖甲狀腺機(jī)能低下肢端肥大癥肌肉、骨疾病

脊髓側(cè)索硬化肌肉萎縮脊柱變形遺傳因素先天發(fā)育異常家族傾向性別、種族不同OSAS的臨床表現(xiàn)最常見（﹥60%）常見（10%~60%）少見（﹤10%）——————————————————————————打鼾夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢(mèng)夜間睡眠動(dòng)作異常咽炎久治不愈胸痛個(gè)性改變記憶力減退夜尿增多睡覺后不解疲乏——————————————————————————SAHS臨床特征

中樞性

正常體形失眠、嗜睡少見睡眠時(shí)經(jīng)常覺醒輕度、間歇性打鼾抑

郁輕微的性功能障礙

阻塞性

通常肥胖、頸粗短白天嗜睡睡眠時(shí)很少覺醒鼾聲很大智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿性功能障礙鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)7%

日本1.SAS手術(shù)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)SAHS的機(jī)械通氣治療

1981年Sullivan首次用CPAP治療，取得了良好的療效，僅1993年全球CPAP銷量達(dá)10余萬臺(tái)。一般記錄頦肌、下頦肌、脛骨前肌活動(dòng)1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔SAS手術(shù)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)糾正呼吸紊亂，提升SaO2，糾正高碳酸血癥。影象學(xué)檢查CT斷層掃描PSG是由計(jì)算機(jī)控制的一種多通道實(shí)時(shí)采集記錄睡眠過程中各項(xiàng)生理參數(shù)的儀器，是OSAHS診斷的重要工具。打鼾夜間憋氣夜間尿床增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣臨床類型與病變程度的確定S模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式）治療效果Ⅰ期62%～70%Ⅱ期90%1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念多導(dǎo)睡眠生理記錄儀與多導(dǎo)睡眠圖（PSG）（CPAP）如果一個(gè)人沒有自我的感知活動(dòng)，那么，就不可能產(chǎn)生出認(rèn)知，反過來，這種感知也是人類特有的認(rèn)知形式。改善心臟供氧,糾正心率失常,增加心射血量，降低血壓。SAHS的臨床后果高血壓中風(fēng)心律失常、心臟病相關(guān)疾病發(fā)病率升高總死亡率升高SAHS的診斷方法包括定性、定量和定位三方面鼻腔、咽喉局部檢查上氣道內(nèi)窺鏡檢查

PSG監(jiān)測(cè)影象學(xué)檢查CT斷層掃描

SAHS解剖結(jié)構(gòu)纖維鼻咽喉鏡檢查SAHS診斷依據(jù)癥狀患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。體征檢查有上氣道狹窄因素多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography,PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主影像學(xué)檢查顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常SAHS分級(jí)

根據(jù)SaO2值與AHI分為三度

分度AHI最低SaO2SaO2＜90%時(shí)間百分比

輕度5～20≥86%＜5%

中度21～5080～85%6～15%

重度≥50≤79%＞15%

AHI/SaO2由美國斯坦福大學(xué)睡眠醫(yī)學(xué)中心于七十年代提出。

＜90%SaO2時(shí)間由北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心提出。Epworth嗜睡量表

Epworth嗜睡量表又稱Epworth日間多睡量表，由JohnsMW編制，用來評(píng)定白天過度瞌睡狀態(tài)嗜睡可以通過Epworth嗜睡量表作出半客觀的評(píng)定在24分中評(píng)分>6分提示瞌睡，>11分則表示過度瞌睡，>16分提示有危險(xiǎn)性的瞌睡如果一個(gè)到醫(yī)院看病的患者有無法解釋的瞌睡或疲勞，應(yīng)該到睡眠?？苹蛏窠?jīng)、呼吸、精神科去作進(jìn)一步的檢查，以明確診斷和治療措施OSAHS與相關(guān)疾病及臨床表現(xiàn)OSAHS與冠心病OSAHS與腦卒中OSAHS與泌尿系統(tǒng)OSAHS與神經(jīng)系統(tǒng)OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng)乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類OSAHS與內(nèi)分泌系統(tǒng)多導(dǎo)睡眠生理記錄儀與多導(dǎo)睡眠圖（PSG）睡眠狀態(tài)腦電，眼動(dòng)，肌電病死率

重度OSAS5年病死率11～13%（Patiner1990）

AHI＞20者8年累計(jì)死亡率37%，＜20%者僅為4%

睡眠時(shí)SaO2＜80%死亡率顯著高于SaO2≥86%組肥胖夜間出汗失眠多夢(mèng)Ⅱ期下頜骨前移/舌部手術(shù)(Ⅰ期術(shù)后5～6個(gè)月)乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿類（CPAP）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography,PSG）常用的EEG腦電電極位置改善大腦供氧，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)。20世紀(jì)60年代，Gastaut應(yīng)用多導(dǎo)生理記錄儀證實(shí)了該病并首先進(jìn)行了報(bào)道OSAHS與相關(guān)疾病及臨床表現(xiàn)呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）每小時(shí)睡眠中呼吸暫停+低通氣次數(shù)癥狀患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。鼻部手術(shù)、扁桃體和腺樣體手術(shù)改善大腦供氧，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)。多導(dǎo)睡眠生理記錄儀與多導(dǎo)睡眠圖（PSG）

PSG是由計(jì)算機(jī)控制的一種多通道實(shí)時(shí)采集記錄睡眠過程中各項(xiàng)生理參數(shù)的儀器，是OSAHS診斷的重要工具。

PSG設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)

第一代第二代第三代第四代監(jiān)測(cè)內(nèi)容睡眠狀態(tài)腦電，眼動(dòng)，肌電呼吸情況口鼻氣流，胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，經(jīng)皮SaO2心臟變化心率，心電圖，血壓鼾聲分析鼾聲強(qiáng)度，頻譜分析多導(dǎo)睡眠儀構(gòu)成分差放大器記錄儀示波器A-D轉(zhuǎn)換器電極電極組合轉(zhuǎn)換器人體電極插板生物信號(hào)從人體到多導(dǎo)睡眠儀記錄終端的流程圖放大器電極插板國際1020標(biāo)準(zhǔn)腦電連接法采用頭皮盤狀電極，低頻濾波為0.3Hz，高頻濾波為15Hz(Embela)常用的EEG腦電電極位置C3(中央)C4O1(枕部)O2A1(耳后部)A2電信號(hào)部位眼電電極的安置位置:LOC置于左眼外眥外、上1cmROC置于右眼外眥外、下1cm波形表現(xiàn):始終兩眼波形為矛盾運(yùn)動(dòng)耳部肌電下頦肌電一般記錄頦肌、下頦肌、脛骨前肌活動(dòng)必要時(shí)記錄咬肌、顳肌、肋間肌睡眠呼吸信號(hào)的采集經(jīng)鼻氣流壓力熱敏感應(yīng)器呼吸感應(yīng)式體描記儀血氧飽和度儀

體位信號(hào)的測(cè)定心電信號(hào)采集與處理位置:右側(cè)鎖骨外緣、左側(cè)腋中線第5肋間相當(dāng)于Ⅱ信號(hào)的心電圖根據(jù)需要可增加導(dǎo)聯(lián)臨床意義SAHS的定性診斷睡眠結(jié)構(gòu)的分析臨床類型與病變程度的確定為選擇治療方案提供信息，評(píng)估療效可用于多種與睡眠生理相關(guān)的研究特殊人群中的SAHS老年人≥60歲以上年齡組SAS發(fā)病率，可達(dá)40～60%。PSG檢查以輕、中度多見，阻塞型與混合型為主。伴有低血壓心腦血管或全身疾病有服用安眠藥的習(xí)慣內(nèi)科治療為主妊娠期婦女孕激素水平↑，上氣道阻力↑。隔肌上移，肺牽張反射↓，易發(fā)生呼吸暫停?？捎绊懱阂归g血氧飽和度，夜間缺氧。PSG顯示，多以混合型和低通氣為主。CPAP或吸氧治療效果顯著

兒童4～6歲發(fā)病率高，約占0.7%。咽部淋巴組織增生肥大（腭扁/咽扁）為主要原因?？蓢?yán)重影響兒童的生長、發(fā)育與智力水平。以手術(shù)為主的治療可獲滿意效果。新生兒與嬰兒睡眠時(shí)間長（≥2/3），對(duì)嬰兒全身影響大。AI≥20秒為判別值（美國兒科協(xié)會(huì)）。病死率高達(dá)20～30%，可能為“嬰兒猝死綜合癥”主要原因。PSG檢查，MSA＞CSA＞OSA。OSAHS綜合治療病因治療一般性治療口腔矯治器持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）手術(shù)治療治療手段原則增加上氣道體積及張力，減輕上氣道通氣阻力或建立旁道通氣目的擴(kuò)大咽氣道容積降低通氣時(shí)阻力增強(qiáng)咽氣道肌張力建立旁道通氣和/或輔助通氣行為糾正醫(yī)療教育減體重限飲酒合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣機(jī)械方法（一）口器的應(yīng)用機(jī)械方法（二）持續(xù)正壓通氣治療CPAPBiPAPSAHS的機(jī)械通氣治療

1981年Sullivan首次用CPAP治療，取得了良好的療效，僅1993年全球CPAP銷量達(dá)10余萬臺(tái)。SAHS患者常用呼吸機(jī)分類

CPAP呼吸機(jī)AutoCPAP呼吸機(jī)CPAP模式（持續(xù)正壓通氣）AutoSet模式（自動(dòng)為使用者調(diào)節(jié)最舒適的壓力）BiPAPCPAP模式S模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式）原理

SAS的主要病理改變?yōu)樯蠚獾雷枞?，CPAP可在自主呼吸狀態(tài)周期性施加適當(dāng)正壓，克服上氣道塌