風濕科護理課件

主要學習內(nèi)容掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容熟悉：常見癥狀、體征的護理了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施主要學習內(nèi)容掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容熟悉：常見癥狀、體征護理了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施風濕性疾病護理評估（一）病史病因及誘因：主訴多為關節(jié)疼痛、功能障礙和畸形起病時間、病程及病情變化既往史、心理狀態(tài)：藥物史病人及其家屬對疾病的認識程度、態(tài)度、經(jīng)濟狀況生活史、家族史：寒冷、潮濕的環(huán)境；飲食情況你曾有過乏力或關節(jié)痛嗎？你最近有過皮疹嗎？從什么時候開始的？單側(cè)還是雙側(cè)？是否影響生活、工作？對疾病知識了解嗎？是否有手術、外傷、過敏史？家庭是否有腫瘤、血液病病史？風濕性疾病護理評估（二）身體狀況全身情況：生命體征、精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況皮膚黏膜：口腔潰瘍、皮下結節(jié)、雷諾現(xiàn)象肌肉關節(jié)：肌肉萎縮、肌力下降、關節(jié)紅腫壓痛主要學習內(nèi)容掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容熟悉：常見癥狀、體征的護理了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施風濕性疾病護理評估（三）實驗室及其他檢查一般性檢查：自身抗體檢查：ANA、RF、ANCA、APL關節(jié)鏡、關節(jié)液影像學：X線常見癥狀體征——關節(jié)疼痛與腫脹最常見的首發(fā)癥狀不同疾病關節(jié)疼痛的特點不一如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭早期檢測及治療能改善預后護理措施-皮膚完整性受損掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容我還有一天的命嗎？……沒有。手指長時間屈曲,不停下來休息放松手指關節(jié)潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施常見癥狀體征——皮膚損害口腔黏膜破損：晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施整個浴缸的水全部倒得出嗎？……可以。進食高糖、高蛋白和高維生素飲食休息與體位：急性期加強休息，但不能絕對臥床休息，否則會促進關節(jié)畸形和肌肉萎縮；升高的坐便器可以有效的減少髖關節(jié)和膝關節(jié)的活動范圍SLE典型的蝶形紅斑表現(xiàn)為頰部和鼻部逐漸增加的蝴蝶樣損害，紅斑的嚴重程度可從頰部紅斑到盤狀病損潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭肌肉關節(jié)：肌肉萎縮、肌力下降、關節(jié)紅腫壓痛常見癥狀體征——關節(jié)疼痛與腫脹最常見的首發(fā)癥狀不同疾病關節(jié)疼痛的特點不一如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見癥狀體征——關節(jié)僵硬與活動受限病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間（至少1小時）的僵硬。（晨僵MorningStiffness）激素通過胎盤時被滅活不會對胎兒有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情給予激素治療。用手指用力使用衣夾、指甲鉗和噴霧劑避免紫外線照射，外出使用遮陽帽，夏日外出穿長衣長褲，以免加重皮疹。有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應服用低劑量阿司匹林。你曾有過乏力或關節(jié)痛嗎？你最近有過皮疹嗎？護理措施-口腔黏膜受損自理缺陷與關節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關。從什么時候開始的？單側(cè)還是雙側(cè)？如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應服用低劑量阿司匹林。如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡可行熱水浴浸泡、理療、按摩僵硬關節(jié)。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。夜間睡眠對病變關節(jié)進行保暖，預防晨僵如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡從什么時候開始的？單側(cè)還是雙側(cè)？熟悉：常見癥狀、體征護理合理膳食：少食干硬油炸食品。常見癥狀體征——皮膚損害皮損常由血管炎性反應引起SLE——蝶形紅斑——面部RA——皮下結節(jié)——鷹嘴、枕部、跟腱皮肌炎——對稱性眼眶、眼瞼紫紅色斑疹常用護理診斷疼痛：慢性關節(jié)疼痛與局部炎性反應有關軀體活動障礙與關節(jié)持續(xù)疼痛有關焦慮與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關組織灌注無效：外周組織與肢端血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關主要學習內(nèi)容掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容熟悉：常見癥狀、體征護理了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎常用護理診斷、護理措施第一次親密接觸：一個紅斑狼瘡美麗女孩的愛情故事

如果我還有一天壽命，那天我要做你女友。我還有一天的命嗎？……沒有。所以，很可惜。我今生仍然不是你的女友。

如果我有翅膀，我要從天堂飛下來看你。我有翅膀嗎？……沒有。所以，很遺憾。我從此無法再看到你。

如果把整個浴缸的水倒出，也澆不熄我對你愛情的火。整個浴缸的水全部倒得出嗎？……可以。所以，是的。我愛你……系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）慢性結締組織病，影響全身多個器官系統(tǒng)（包括皮膚）。SLE男女發(fā)病率1:8，事件范圍內(nèi)發(fā)病，多見于亞洲人、黑人。預后早期檢測及治療能改善預后心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或嚴重細菌感染，療效欠佳危險因素認識蝶形紅斑SLE典型的蝶形紅斑表現(xiàn)為頰部和鼻部逐漸增加的蝴蝶樣損害，紅斑的嚴重程度可從頰部紅斑到盤狀病損臨床表現(xiàn)紅斑狼瘡常用護理診斷/問題皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性反應等因素有關。疼痛慢性關節(jié)疼痛與自身免疫反應有關。

口腔黏膜受損與自身免疫反應、長期使用激素等因素有關。潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮

與病情反復發(fā)作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關。護理措施-皮膚完整性受損皮膚護理：保持皮膚及口腔清潔，用溫水洗浴，禁忌使用刺激性肥皂、洗浴用品和化妝品。避免紫外線照射，外出使用遮陽帽，夏日外出穿長衣長褲，以免加重皮疹。皮膚可外用類固醇類激素霜劑。勿抓撓皮膚引起損傷刺激性物品、誘發(fā)藥物：普魯卡因飲食護理：正氮平衡、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、低熱量、低脂肪用藥護理：注意藥物的不良反應護理措施-疼痛休息：急性活動期應臥床休息減輕疼痛適宜環(huán)境。松弛術、皮膚刺激療法遵醫(yī)囑用藥口腔黏膜破損：晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。活動1小時，休息5-10分鐘，坐位站位交替囑家屬親友給病人以物質(zhì)支持和精神鼓勵。整個浴缸的水全部倒得出嗎？……可以。避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，應避鼓勵均衡飲食，特殊飲食不會治愈，控制體重忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏及辛辣等刺激性食物熟悉：常見癥狀、體征護理口腔黏膜破損：晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口可行熱水浴浸泡、理療、按摩僵硬關節(jié)。皮膚可外用類固醇類激素霜劑。晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。提物時用手臂和肘關節(jié)，以手掌來代替建議您調(diào)整您工作的椅子、腳蹬、顯示器、鍵盤和工作臺用手指用力使用衣夾、指甲鉗和噴霧劑調(diào)整日常抓握用品的粗細。從什么時候開始的？單側(cè)還是雙側(cè)？熟悉：常見癥狀、體征護理有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應服用低劑量阿司匹林。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。護理措施-口腔黏膜受損飲食護理進食高糖、高蛋白和高維生素飲食少食多餐，宜軟食忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏及辛辣等刺激性食物口腔護理保持口腔清潔口腔黏膜破損：晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口口腔潰瘍：在漱口后用中藥冰硼散或錫類散局部涂敷；有感染病灶者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。護理措施-焦慮心理支持：病情觀察及安全保護緩解焦慮技術：音樂、香味、放松、想象、按摩護理措施-潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭休息：急性活動期應臥床休息營養(yǎng)支持腎功能不全：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制水鈉攝入。意識障礙：鼻飼流質(zhì)飲食。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。病情監(jiān)測用藥護理注意藥物的不良反應紅斑狼瘡其他護理診斷/問題有感染的危險

與免疫功能缺陷引起機體抵抗力低下有關。潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭健康指導1、疾病知識指導2．皮膚護理指導3.用藥指導4.生育指導避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，應避孕。病情活動伴心、肺、腎功能不全屬妊娠禁忌。用藥指導嚴格遵囑服藥，不可擅自改變藥物劑量或停藥應用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必須至少停藥3個月方能妊娠。有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時應服用低劑量阿司匹林。激素通過胎盤時被滅活不會對胎兒有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。主要學習內(nèi)容掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容熟悉：紅斑狼瘡常用護理診斷、護理措施了解：類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡焦慮與病情反復發(fā)作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關。用藥護理：注意藥物的不良反應休息：急性活動期應臥床休息護理措施-口腔黏膜受損組織灌注無效：外周組織與肢端血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關應用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必須至少停藥3個月方能妊娠?？尚袩崴〗?、理療、按摩僵硬關節(jié)。手杖正確的高度是手杖的頂端接近腕橫紋的水平病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)夜間睡眠對病變關節(jié)進行保暖，預防晨僵不同疾病關節(jié)疼痛的特點不一升高的坐便器可以有效的減少髖關節(jié)和膝關節(jié)的活動范圍身體評估：雙手近指關節(jié)梭形樣腫脹，活動受限，有壓痛。自理缺陷與關節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關。建議您調(diào)整您工作的椅子、腳蹬、顯示器、鍵盤和工作臺激素通過胎盤時被滅活不會對胎兒有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情給予激素治療?？谇火つて茡p：晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口常見癥狀體征——關節(jié)僵硬與活動受限了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施風濕性關節(jié)炎（RA）慢性、全身性炎癥主要影響外周關節(jié)和附近肌肉、肌腱、韌帶、血管。標志：自然消退和不可預知的惡化。

了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施熟悉：常見癥狀、體征護理第一次親密接觸：一個紅斑狼瘡美麗女孩的愛情故事飲食護理：正氮平衡、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、低熱量、低脂肪過分用力或長時間抓東西類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施肌肉關節(jié)：肌肉萎縮、肌力下降、關節(jié)紅腫壓痛激素通過胎盤時被滅活不會對胎兒有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情給予激素治療。第一次親密接觸：一個紅斑狼瘡美麗女孩的愛情故事類風濕關節(jié)炎其他護理診斷及措施了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施皮肌炎——對稱性眼眶、眼瞼紫紅色斑疹類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施嚴格遵囑服藥，不可擅自改變藥物劑量或停藥了解：類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施進食高糖、高蛋白和高維生素飲食護理措施-口腔黏膜受損系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）皮膚完整性受損與血管炎性反應及應用免疫抑制劑等因素有關臨床表現(xiàn)—關節(jié)表現(xiàn)RA：14個關節(jié)區(qū)表示：早期易累及的關節(jié)臨床表現(xiàn)—關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)類風濕血管炎器官系統(tǒng)受累類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施有失用綜合征的危險休息與體位：急性期加強休息，但不能絕對臥床休息，否則會促進關節(jié)畸形和肌肉萎縮；保持各關節(jié)功能位，必要時候予以固定。病情觀察晨僵護理晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖。類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施有失用綜合征的危險晨僵護理措施夜間睡眠對病變關節(jié)進行保暖，預防晨僵急性期限制活動?？尚袩崴〗?、理療、按摩僵硬關節(jié)。指導病人鍛煉，活動強度以病人能承受為限。緩解期病人要進行功能鍛煉、理療、按摩促進關節(jié)功能恢復。鼓勵病人從事力所能及的工作與活動，必要時提供適當?shù)妮o助工具，避免出現(xiàn)長期不活動導致關節(jié)僵硬，影響功能。緩解期病人要進行功能鍛煉、理療、按摩促進關節(jié)功能恢復。應用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必須至少停藥3個月方能妊娠。熟悉：常見癥狀、體征護理用藥護理：注意藥物的不良反應早期檢測及治療能改善預后升高的坐便器可以有效的減少髖關節(jié)和膝關節(jié)的活動范圍如:類風濕性關節(jié)炎與風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡建議您調(diào)整您工作的椅子、腳蹬、顯示器、鍵盤和工作臺護理措施-皮膚完整性受損紅斑狼瘡常用護理診斷/問題身體評估：雙手近指關節(jié)梭形樣腫脹，活動受限，有壓痛。夜間睡眠對病變關節(jié)進行保暖，預防晨僵潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭口腔黏膜受損與自身免疫反應、長期使用激素等因素有關。如果我還有一天壽命，那天我要做你女友。了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏及辛辣等刺激性食物保持各關節(jié)功能位，必要時候予以固定。合理膳食：少食干硬油炸食品。類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施悲傷

心理護理認識和疏導負性情緒鼓勵病人自我護理參與集體活動建立社會支持體系囑家屬親友給病人以物質(zhì)支持和精神鼓勵。類風濕關節(jié)炎其他護理診斷及措施疼痛與關節(jié)炎性反應有關。類風濕關節(jié)炎其他護理診斷及措施自理缺陷與關節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關。健康指導疾病知識指導休息與活動：強調(diào)休息和治療性鍛煉，保護關節(jié)功能，延緩功能損害的進程。

用藥指導與病情監(jiān)測遵醫(yī)囑用藥觀察療效與副作用，一旦有嚴重不良反應，立即停藥并及時就醫(yī)病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)生活上的注意事項睡好8-10小時吃對鼓勵均衡飲食，特殊飲食不會治愈，控制體重經(jīng)常休息、熱水浴活動1小時，休息5-10分鐘，坐位站位交替

生活上的注意事項取物時先蹲下不穿高跟鞋盡量不用手提而用肩扛長時間坐時注意椅子高度盡量雙手持物使用輔助器具關節(jié)注意保暖從椅子上站起來時，盡量使用肘關節(jié)助力建議您調(diào)整您工作的椅子、腳蹬、顯示器、鍵盤和工作臺潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭掌握：風濕性疾病病人的護理評估重要內(nèi)容如果我還有一天壽命，那天我要做你女友。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)。緩解期病人要進行功能鍛煉、理療、按摩促進關節(jié)功能恢復。了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施慢性、全身性炎癥主要影響外周關節(jié)和附近肌肉、肌腱、韌帶、血管。囑家屬親友給病人以物質(zhì)支持和精神鼓勵。類風濕關節(jié)炎其他護理診斷及措施風濕性疾病護理評估（三）如果把整個浴缸的水倒出，也澆不熄我對你愛情的火?？谇火つな軗p與自身免疫反應、長期使用激素等因素有關。過分用力或長時間抓東西熟悉：常見癥狀、體征護理避免紫外線照射，外出使用遮陽帽，夏日外出穿長衣長褲，以免加重皮疹。慢性、全身性炎癥主要影響外周關節(jié)和附近肌肉、肌腱、韌帶、血管。手指長時間屈曲,不停下來休息放松手指關節(jié)護理措施-皮膚完整性受損組織灌注無效：外周組織與肢端血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關升高的坐便器可以有效的減少髖關節(jié)和膝關節(jié)的活動范圍手杖正確的高度是手杖的頂端接近腕橫紋的水平生活上的注意事項用筷子或勺子攪拌食物時，用拇指和手掌握住筷子的一端或勺柄提物時用手臂和肘關節(jié)，以手掌來代替用洗頭刷洗頭調(diào)整日常抓握用品的粗細。提物用手指支撐用手指洗頭用一兩個手指拉抽屜用手指用力使用衣夾、指甲鉗和噴霧劑手指長時間屈曲,不停下來休息放松手指關節(jié)用雙手擰干衣服過分用力或長時間抓東西皮肌炎常用護理診斷軀體活動障礙與肌無力、肌萎縮和關節(jié)疼痛有關皮膚完整性受損與血管炎反應、免疫功能缺陷引起皮膚損害有關皮肌炎的日常護理在生活上盡量自理，消除依賴感。鍛煉肌力防止肌肉萎縮。合理膳食：少食干硬油炸食品。餐前可用一些增加胃動力的藥物，進餐時盡量采取坐位或半臥位，進餐后30-60分鐘內(nèi)盡量避免臥位，皮疹伴有發(fā)紅瘙癢疼痛等癥狀，后期會有脫屑，保持干燥表面不要包裹盡量暴露，避免日光曬功能鍛煉應在服藥30分鐘開始，運動之前應做充分的準備活動，如：肌肉的按摩、熱敷等，局部治療可采取轉(zhuǎn)頭-四肢肌肉外展-肌肉屈伸-抬腿-蹲下-起立-擴胸-舉物-踢腿-室內(nèi)散步-爬樓-慢跑，注意循序漸進持之以恒思考題？王某，女60歲，無明顯誘因出現(xiàn)雙手關節(jié)腫痛，屈伸不利，晨起明顯。身體評估：雙手近指關節(jié)梭形樣腫脹，活動受限，有壓痛。實驗室檢查：血65mm/h，RF（+）。問題：病人可能患何種疾??？主要護理診斷？如何進行健康指導？

thankyou!危險因素臨床表現(xiàn)健康指導1、疾病知識指導2．皮膚護理指導3.用藥指導4.生育指導避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，應避孕。病情活動伴心、肺、腎功能不全屬妊娠禁忌。如果我還有一天壽命，那天我要做你女友。刺激性物品、誘發(fā)藥物：普魯卡因了解：紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎常用護理診斷、護理措施護理措施-皮膚完整性受損激素通過胎盤時被滅活不會對胎兒有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情給予激素治療。護理措施-皮膚完整性受損第一次親密接觸：一個紅斑狼瘡美麗女孩的愛情故事類風濕關節(jié)炎常用護理診斷及措施休息：急性活動期應臥床休息避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，應避病人可能患何種疾??？主要護理診斷？如何進行健康指導？用藥護理：注意藥物的不良反應避免誘因，非緩解期病人易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，應避自理缺陷與關節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關。過分用力或長時間抓東西口腔黏膜受損與自身免疫反應、長期使用激素等因素有關。進食高糖、高蛋白和高維生素飲食心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或嚴重細菌感染，療效欠佳類