百草枯中毒規(guī)范化治療課件

百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯40d-3第2頁/共85頁前言百草枯又名對(duì)草快、克無蹤，化學(xué)名稱1,1-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子，一般制成二氯化物，為純白色結(jié)晶，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。商用多為20%溶液，并加入著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。在廣大農(nóng)村應(yīng)用普遍。 中毒多為自服或誤服。第3頁/共85頁前言百草枯對(duì)人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1g（即相當(dāng)于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達(dá)60－80%，目 前尚無特效解毒藥。第4頁/共85頁第5頁/共85頁前言中毒機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為百草枯作為一種電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性自由基，造成細(xì)胞的氧化性損害，由于肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯有主動(dòng)攝取和蓄積作用，對(duì)肺損傷最為突出，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。第6頁/共85頁第7頁/共85頁歷史資料百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時(shí)用作化學(xué)指示劑(氧化還原指示劑)1962年用于農(nóng)業(yè)1966年英國醫(yī)學(xué)家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件臺(tái)灣于1985年首次報(bào)道20例中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于1991年首次報(bào)道廣州的2例第8頁/共85頁環(huán)磷酰胺：以前0.病例四：主因口服百草枯200ml左右來診3%，HGB138g/L，PLT212×1095μmol/L，CK91U/L，CKMB11.8%，HGB116/L，PLT183×109甲強(qiáng)龍80mg入壺q6h兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)患者4，女，20歲，口服百草枯6d-2盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認(rèn)為在凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾百草枯中毒治療成功體會(huì)兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重4mmol/L，Crea103.中毒多為自服或誤服。兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。診療經(jīng)過－服毒后第3天8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時(shí)用作化學(xué)指示劑(氧化還原指示劑)診斷根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，診斷百草枯中毒一 般并不困難。第9頁/共85頁如何分級(jí)對(duì)于中毒，一般多對(duì)病情的嚴(yán)重程度進(jìn) 行分級(jí)，以指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。百草枯中毒缺乏特效治療，至今尚沒有成熟的病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中往往對(duì)各種程度患者不加以區(qū)分地將所有可能有效的方法全部應(yīng)用，并用到臨床最大量甚至超大量，極有可能造成過度治 療，加重患者病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第10頁/共85頁現(xiàn)有分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重（二）中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重（三）暴發(fā)型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重第11頁/共85頁服毒量的評(píng)估

通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測(cè)血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測(cè)到高濃度的百草枯。第12頁/共85頁一旦明確為百草枯口服中毒即應(yīng)遵從下列規(guī)范

第13頁/共85頁(一)治療措施第14頁/共85頁1．洗胃與導(dǎo)瀉

口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科10分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。第15頁/共85頁1．洗胃與導(dǎo)瀉

洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小時(shí)漂白土溶液可用1000ml，同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如20%甘露醇250ml或硫酸鎂60g同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。第16頁/共85頁1．洗胃與導(dǎo)瀉

中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時(shí)輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。第17頁/共85頁1．洗胃與導(dǎo)瀉

中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，煮沸文火20分鐘，下大黃粉后5分鐘停火，下芒硝，溫服。第18頁/共85頁2．血液凈化

活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí)

第19頁/共85頁2．血液凈化

盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認(rèn)為在凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾(CRRT)有更多優(yōu)勢(shì)。第20頁/共85頁3．腎上腺皮質(zhì)激素

一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。通常療程不少于2周。環(huán)磷酰胺：以前0.4ivgtt1/日×7天，目前正在探討階段,可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無效，此法不是必須，一般總量不超4g。

第21頁/共85頁4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物

VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不少于15天。第22頁/共85頁4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物復(fù)查－服毒后第43天肺CT百草枯中毒治療成功體會(huì)攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重活性碳罐灌流2小時(shí)+透析4小時(shí)患者4，女，20歲，口服百草枯6d-21966年英國醫(yī)學(xué)家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯6d-2用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字?；颊?，女，20歲，口服百草枯2月-38%，HGB129g/L，PLT198×109診療經(jīng)過－服毒后第3天6%，HGB96g/L，PLT87×109百草枯中毒治療成功體會(huì)一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。百草枯中毒治療成功體會(huì)1×109，N%87.診療經(jīng)過－服毒后第3天主要癥狀：咽痛，無胸悶根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，診斷百草枯中毒一4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物通常舒血寧30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml緩慢靜點(diǎn)，1-2次/天，以上均為靜點(diǎn)。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它藥物也可試用：心得安10mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖鈣片，如迪巧等。第23頁/共85頁5．抗生素

由于百草枯的多部位損傷，可以應(yīng)用抗生素防治感染，推薦應(yīng)用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對(duì)防治肺纖維化可能有益處，可以應(yīng)用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以預(yù)防性應(yīng)用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。第24頁/共85頁(二)監(jiān)測(cè)措施評(píng)估病情判斷預(yù)后指導(dǎo)治療第25頁/共85頁

患者就診時(shí)立即給予抽血送檢百草枯濃度，以后每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時(shí)抽血查血常規(guī)，肝腎功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常規(guī)，胸部X線應(yīng)在就診后12小時(shí)內(nèi)完成，不能遲于中毒后24小時(shí)，以后每三天監(jiān)測(cè)一次，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如吸收好轉(zhuǎn)，一直康復(fù)順利，可7天復(fù)查一次。如血濃度3天時(shí)測(cè)定已無百草枯，可停止檢測(cè)。第26頁/共85頁提示預(yù)后不良指標(biāo)空腹服毒服毒量大洗胃晚，＞6小時(shí)血中濃度大，＞1.8mg%WBC上升早/數(shù)值大心肝腎功能損傷出現(xiàn)早肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快第27頁/共85頁(三)告知義務(wù)第28頁/共85頁告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前的治療現(xiàn)狀和不良預(yù)后，在14天內(nèi)不出現(xiàn)肺部病變約80%存活，個(gè)別患者在50

天內(nèi)均可出現(xiàn)不可逆的肺纖維化。用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。

第29頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，煮沸文火20分鐘，下大黃攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯2月-2一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.1mmol/L，Crea77.中毒多為自服或誤服。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，煮沸文火20分鐘，下大黃5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.生化全項(xiàng)：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密度影百草枯中毒治療成功體會(huì)攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重百草枯中毒治療成功體會(huì)生化全項(xiàng)：ALT112U/L，AST85U/L，BUN6.口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。百草枯中毒治療成功體會(huì)4．其它抗氧化劑及抗纖維化藥物臨床存活病例一第30頁/共85頁病例摘要患者張某，女性，22歲主因口服百草枯40毫升6小時(shí)毒檢：百草枯1.95mg%主要癥狀：咽痛，無胸悶第31頁/共85頁病例摘要血常規(guī)：WBC16.1×109，N%87.8%，HGB129g/L，PLT198×109生化全項(xiàng)：ALT33U/L，AST21U/L，BUN5.7mmol/L，Crea71.5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.7U/L第32頁/共85頁服毒后當(dāng)天肺CT未見異常第33頁/共85頁診療經(jīng)過入院后按規(guī)范給予：甲強(qiáng)龍80mg入壺q6h環(huán)磷酰胺0.6靜點(diǎn)qd等第34頁/共85頁診療經(jīng)過－服毒后第3天除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短血常規(guī)：WBC11.4×109，N%90.6%，HGB96g/L，PLT87×109生化全項(xiàng)：ALT85U/L，AST85U/L，BUN2.4mmol/L，Crea103.2μmol/L，CK57U/L，CKMB23.6U/L第35頁/共85頁兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；療，加重患者病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉不張兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.百草枯中毒治療成功體會(huì)百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯40d-3兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連一旦有感染的確切證據(jù)，即應(yīng)針對(duì)性地應(yīng)用強(qiáng)力抗生素。4×109，N%90.主要癥狀：咽痛，無胸悶兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)粉后5分鐘停火，下芒硝，溫服?；颊邚埬?，女性，22歲口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時(shí)仍不失為排毒措施。VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不生化全項(xiàng)：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.4ivgtt1/日×7天，目前正在探討階段,可以做為選擇，肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征，而彌漫性病變出現(xiàn)治療無效，此法不是必須，一般總量不超4g。服毒后第3天肺CT左下肺索條影；雙側(cè)胸膜病變，少量胸腔積液第36頁/共85頁服毒后第5天肺CT雙側(cè)胸腔積液，兩肺下葉多發(fā)滲出性病變第37頁/共85頁服毒后第8天肺CT雙側(cè)胸腔積液及兩肺下葉多發(fā)滲出性病變較前吸收第38頁/共85頁服毒后第16天肺CT兩下肺基底段可見片狀密度增高影，考慮炎癥；未見胸腔積液第39頁/共85頁診療經(jīng)過此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量ALT曾一度上升到318U/L，后逐漸恢復(fù)血小板逐漸升至正常腎功能一直正常共治療23天好轉(zhuǎn)出院甲強(qiáng)龍總計(jì)應(yīng)用5160mg環(huán)磷酰胺總計(jì)應(yīng)用4g第40頁/共85頁復(fù)查－服毒后第43天無胸悶氣短血常規(guī)：WBC9.4×109，N%73.8%，HGB116/L，PLT183×109生化全項(xiàng)：ALT19U/L，AST16U/L，BUN5.0mmol/L，Crea60.4μmol/L，CK26U/L，CKMB11U/L第41頁/共85頁復(fù)查－服毒后第43天肺CT兩下肺于膈上可見條索狀高密度影，考慮胸膜增厚粘連第42頁/共85頁臨床存活病例二第43頁/共85頁病例摘要患者王某，男性，17歲主因口服百草枯40毫升4小時(shí)毒檢：百草枯1.64mg%主要癥狀：咽痛，無胸悶第44頁/共85頁病例摘要血常規(guī)：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB138g/L，PLT212×109生化全項(xiàng)：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.9mmol/L，Crea76.2μmol/L，CK151U/L，CKMB19.4U/L第45頁/共85頁診療經(jīng)過－服毒后第3天患者4，女，20歲，口服百草枯40d-1攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重患者4，女，20歲，口服百草枯12d-28%，HGB116/L，PLT183×1091×109，N%80.中毒12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃20-30g，芒硝10g，甘草30g同時(shí)輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日頻服漂白土3-5天，每日15%漂白土用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。用藥的副反應(yīng)：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯12d-1診療經(jīng)過－服毒后第3天一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。中藥用法：免煎沖劑分二次服用/日，煎劑先下甘草，煮沸文火20分鐘，下大黃肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)一旦口服達(dá)致死量(>1g)即應(yīng)開始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，甲基強(qiáng)的松龍80mg入壺q6h×7天，減量80mg入壺q8h×7天，逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開始。患者4，女，20歲，口服百草枯40d-3患者4，女，20歲，口服百草枯12d-2服毒后當(dāng)天肺CT未見異常第46頁/共85頁診療經(jīng)過入院后按規(guī)范給予：甲強(qiáng)龍80mg入壺q6h環(huán)磷酰胺0.6靜點(diǎn)qd等第47頁/共85頁服毒后第3天肺CT左肺下葉背段及右肺中葉條索狀及小斑片狀高密度影第48頁/共85頁服毒后第6天肺CT右肺尖及兩肺下葉周邊部多發(fā)小條片狀磨玻璃樣密度影第49頁/共85頁服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大第50頁/共85頁服毒后第8天肺CT兩肺近胸膜下多發(fā)磨玻璃樣高密度影，較前范圍擴(kuò)大第51頁/共85頁診療經(jīng)過－服毒后第11天除咽痛外，出現(xiàn)胸悶、氣短血常規(guī)：WBC6.0×109，N%86.5%，HGB110g/L，PLT404×109生化全項(xiàng)：ALT162U/L，AST43U/L，BUN4.1mmol/L，Crea77.6μmol/L，CK187U/L，CKMB12.8U/L第52頁/共85頁服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉不張第53頁/共85頁服毒后第11天肺CT兩肺病變范圍擴(kuò)大，左側(cè)胸腔積液伴部分左肺下葉不張第54頁/共85頁服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)第55頁/共85頁服毒后第17天肺CT兩肺胸膜病變范圍略有增加，左下肺病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)第56頁/共85頁診療經(jīng)過－服毒后第23天無胸悶、氣短血常規(guī)：WBC5.8×109，N%87.9%，HGB106g/L，PLT184×109生化全項(xiàng)：ALT233U/L，AST25U/L，BUN4.8mmol/L，Crea59.8μmol/L，CK97U/L，CKMB11.4U/L第57頁/共85頁服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化第58頁/共85頁服毒后第23天肺CT兩肺病變范圍較前無明顯變化第59頁/共85頁診療經(jīng)過逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量ALT曾一度上升到590U/L，后逐漸恢復(fù)腎功能一直正常共治療31天好轉(zhuǎn)出院甲強(qiáng)龍總計(jì)應(yīng)用8960mg環(huán)磷酰胺總計(jì)應(yīng)用5.6g第60頁/共85頁復(fù)查－服毒后第38天無胸悶氣短血常規(guī)：WBC4.3×109，N%76.2%，HGB111/L，PLT146×109生化全項(xiàng)：ALT34U/L，AST82U/L，BUN6.7mmol/L，Crea71.8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.2U/L第61頁/共85頁服毒后第38天肺CT兩肺外圍仍可見條索狀、斑片狀高密度影；兩側(cè)胸膜及葉間胸膜局限性增厚第62頁/共85頁臨床存活病例三第63頁/共85頁生化全項(xiàng)：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.患者4，女，20歲，口服百草枯12d-18%，HGB212/L，PLT156×109褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，診斷百草枯中毒一5%，HGB110g/L，PLT404×109百草枯對(duì)人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1g（即相當(dāng)于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達(dá)60－80%，目患者王某，男性，17歲4×109，N%70.患者4，女，20歲，口服百草枯2月-2百草枯中毒治療成功體會(huì)甲強(qiáng)龍80mg入壺q6h右肺尖及兩肺下葉周邊部多發(fā)小條片狀磨玻璃樣密度影患者4，女，20歲，口服百草枯40d-24μmol/L，CK26U/L，CKMB11U/L生化全項(xiàng)：ALT233U/L，AST25U/L，BUN4.盡早開始，應(yīng)于就診后不遲2小時(shí)開始，間斷12小時(shí)一次，連續(xù)6次，如在恢復(fù)期間出現(xiàn)WBC上升>16×109/L，可行透析，其它認(rèn)為在凈化指征時(shí)仍行凈化，目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁血濾4μmol/L，CK28U/L，CKMB18U/L9%，HGB106g/L，PLT184×109VitC，銀杏葉提取物，丹參，緩慢靜點(diǎn)甘露醇、706代血漿等均可長(zhǎng)期應(yīng)用，不患者4，女，20歲，口服百草枯40d-1病例摘要患者李某，女性，22歲主因口服百草枯80毫升1天毒檢：百草枯2.23mg%主要癥狀：咽痛，胸悶第64頁/共85頁病例摘要血常規(guī)：WBC13.4×109，N%80.3%，HGB116g/L，PLT252×109生化全項(xiàng)：ALT55U/L，AST43U/L，BUN5.2mmol/L，Crea66.5μmol/L，CK88U/L，CKMB13.2U/L第65頁/共85頁服毒后當(dāng)天第66頁/共85頁診療經(jīng)過入院后按規(guī)范給予：甲強(qiáng)龍80mg入壺q6h環(huán)磷酰胺0.6靜點(diǎn)qd等第67頁/共85頁診療經(jīng)過－服毒后第9天胸悶、氣短加重血常規(guī)：WBC18.9×109，N%92.6%，HGB103g/L，PLT112×109生化全項(xiàng)：ALT112U/L，AST85U/L，BUN6.4mmol/L，Crea123.2μmol/L，CK37U/L，CKMB13.6U/L第68頁/共85頁服毒后第9天第69頁/共85頁診療經(jīng)過此后逐漸減少甲強(qiáng)龍及環(huán)磷酰胺用量ALT曾一度上升到543U/L，后逐漸恢復(fù)腎功能一直正常共治療23天好轉(zhuǎn)出院甲強(qiáng)龍總計(jì)應(yīng)用6220mg環(huán)磷酰胺總計(jì)應(yīng)用6.2g第70頁/共85頁服毒后第23天第71頁/共85頁復(fù)查－服毒后兩個(gè)月無胸悶氣短血常規(guī)：WBC8.4×109，N%70.8%，HGB212/L，PLT156×109生化全項(xiàng)：ALT22U/L，AST25U/L，BUN4.3mmol/L，Crea55.4μmol/L，CK28U/L，CKMB18U/L第72頁/共85頁復(fù)查－服毒后兩個(gè)月第73頁/共85頁服毒后兩個(gè)月第74頁/共85頁百草枯存活體會(huì)病例四：主因口服百草枯200ml左右來診第75頁/共85頁百草枯存活體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯2d第76頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯6d-1第77頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯6d-2第78頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯12d-1第79頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯12d-2第80頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲，口服百草枯40d-1第81頁/共85頁百草枯中毒治療成功體會(huì)患者4，女，20歲