第十三章胸部損傷一二節(jié)課件

第十三章胸部損傷一二節(jié)優(yōu)選第十三章胸部損傷一二節(jié)授課內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷第二節(jié)膿胸（略）授課教師趙美娜班級(jí)2011護(hù)理1.2授課日期2012.10.24（3.4節(jié)）授課內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷第二節(jié)膿胸（略）授課教師趙美娜班級(jí)2011護(hù)理3授課日期2012.10.30（3.4節(jié)）課堂內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷肋骨骨折氣胸血胸第二節(jié)膿胸（略）課程目標(biāo)掌握肋骨骨折，損傷性氣胸，血胸的護(hù)理措施熟悉肋骨骨折，損傷性氣胸，血胸的概述及護(hù)理評(píng)估了解護(hù)理問題重點(diǎn)反常呼吸，縱隔撲動(dòng)的概念難點(diǎn)多根多處肋骨骨折及氣胸的處理措施胸部的生理解剖胸部是由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成。作用支撐保護(hù)內(nèi)臟，參與呼吸功能骨性胸廓由胸椎、胸骨及連在其上的十二對(duì)肋骨構(gòu)成。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧縱隔不是一個(gè)器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血一）概念空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。緩解疼痛最常用，肋間神經(jīng)阻滯法，椎骨旁肋骨神經(jīng)注射2%利多卡因2～4ml，須包括骨折上、下各二根肋間神經(jīng)※連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）（一）概念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等?！B枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）撕破動(dòng)脈引起噴射性出血授課內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂熟悉肋骨骨折，損傷性氣胸，血胸的概述及護(hù)理評(píng)估胸膜腔閉式引流術(shù)用于胸膜穿破者第二節(jié)膿胸（略）掌握肋骨骨折，損傷性氣胸，血胸的護(hù)理措施【解剖生理】胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔密封腔隙負(fù)壓8~10cmH2O維持呼吸正常、防止肺萎縮胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙?？v隔不是一個(gè)器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域兩側(cè)胸膜腔壓力平衡【胸部損傷分類、病生】分類標(biāo)準(zhǔn)胸膜腔是否與外界相通？閉合性損傷開放性損傷第一節(jié)肋骨骨折肋骨的完整性和連續(xù)性中斷最常見的胸部損傷多見于第47肋骨1437肋骨的特點(diǎn)4～7肋長(zhǎng)而薄，固定、易折斷1～3肋粗短，且有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)，不易折斷8～10肋長(zhǎng)，前端有肋軟骨形成肋弓11～12肋前端游離，彈性較大一、病因1.外來暴力直接暴力、間接暴力（鈍器撞擊、跌倒、胸部前后擠壓）2.病理性骨折惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松咳嗽、打噴嚏二、病理生理單單單多一般對(duì)呼吸影響不大多根多處肋骨骨折連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管出血撕破動(dòng)脈引起噴射性出血單單單多一般對(duì)呼吸影響不大胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。優(yōu)選第十三章胸部損傷一二節(jié)【胸部損傷分類、病生】第十三章胸部損傷一二節(jié)胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。（一）概念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。單單單多一般對(duì)呼吸影響不大損傷性氣胸外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣緩解疼痛最常用，肋間神經(jīng)阻滯法，椎骨旁肋骨神經(jīng)注射2%利多卡因2～4ml，須包括骨折上、下各二根肋間神經(jīng)肺大皰肺裂傷支氣管破裂1～3肋粗短，且有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護(hù)，不易折斷胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克分類標(biāo)準(zhǔn)胸膜腔是否與外界相通？授課內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷中度以上不同程度呼吸困難難點(diǎn)多根多處肋骨骨折及氣胸的處理措施單單單多一般對(duì)呼吸影響不大骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血※連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留三.護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估有無胸部外傷史，外力性質(zhì)，作用部位，受傷后急救及治療過程（二）身體狀況1、胸痛主要癥狀2、呼吸困難3、咯血4、休克shock（二）身體狀況體征局部壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）心理狀況一般患者情緒較穩(wěn)定，當(dāng)出現(xiàn)反常呼吸，氣急，甚至呼吸困難時(shí)，患者可表現(xiàn)出緊張，煩躁及恐懼的情緒反應(yīng)（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)影像學(xué)檢查X線/CT四.處理原則閉合性肋骨骨折固定胸廓止痛處理反常呼吸牽引固定，加壓包扎建立人工氣道應(yīng)用抗生素寬膠布固定的方法由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨。寬約7~8cm，長(zhǎng)病人胸圍2/3，固定2~3周止痛緩解疼痛最常用，肋間神經(jīng)阻滯法，椎骨旁肋骨神經(jīng)注射2%利多卡因2～4ml，須包括骨折上、下各二根肋間神經(jīng)固定胸廓深呼吸

牽引軟鋼絲

骨科普通鋼板等記憶合金肋骨骨折內(nèi)固定接骨板抓握式肋骨環(huán)抱接骨板：粉碎性骨折

又稱肋骨爪形鋼板

四.處理原則開放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)用于胸膜穿破者預(yù)防感染五.護(hù)理問題1.疼痛與胸部損傷肋骨骨折有關(guān)2.氣體交換受損與胸部損傷所致多根多處肋骨骨折引起反常呼吸有關(guān)3.清理呼吸道無效與局部疼痛所致不敢呼吸有關(guān)4潛在并發(fā)癥肺炎膿胸等授課內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷損傷性氣胸外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣老年人骨質(zhì)疏松咳嗽、打噴嚏單單單多一般對(duì)呼吸影響不大肋骨環(huán)抱接骨板：粉碎性骨折分類標(biāo)準(zhǔn)胸膜腔是否與外界相通？難點(diǎn)多根多處肋骨骨折及氣胸的處理措施胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。病理性骨折惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。撕破動(dòng)脈引起噴射性出血小量氣胸?zé)o需治療，1~2周自行吸收。單單單多一般對(duì)呼吸影響不大軟鋼絲

骨科普通鋼板等優(yōu)選第十三章胸部損傷一二節(jié)外來暴力直接暴力、間接暴力（鈍器撞擊、跌倒、胸部前后擠壓）1、胸痛主要癥狀胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；11～12肋前端游離，彈性較大肺大皰肺裂傷支氣管破裂六.護(hù)理措施維持有效氣體交換減輕疼痛預(yù)防感染現(xiàn)場(chǎng)急救清理呼吸道分泌物密切觀察固定藥物止痛協(xié)助或指導(dǎo)病人咳嗽密切觀察體溫有效咳嗽注意開放性損傷患者合理使用抗生素概念胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。損傷性氣胸外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸氣胸一.閉合性氣胸一）概念空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣胸膜腔內(nèi)壓增高，仍＜大氣壓，患側(cè)肺部分萎陷二、開放性氣胸（一）概念胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。（二）特點(diǎn)繼續(xù)漏氣。空氣出入量與胸壁裂口大小有密切關(guān)系。

裂口＜?xì)夤芸趶剑鋈肟諝饬枯^少，傷側(cè)肺可能有部分呼吸功能。裂口＞氣管口徑，出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能。

病理生理1.患側(cè)胸膜腔壓力改變，縱隔健側(cè)移位，患側(cè)肺萎陷。2.縱隔撲動(dòng)（隨呼吸），影響腔靜脈回流3.部分空氣隨呼吸在肺內(nèi)重復(fù)交換，加重缺氧

三、張力性氣胸（一）概念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。

病理生理1.患側(cè)胸膜腔高壓，患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔向健側(cè)擠壓肺組織，影響腔靜脈回流。2.皮下氣腫

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較1.小量氣胸?zé)o需治療，1~2周自行吸收。2.大量氣胸胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。

處理原則胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位?！拘夭繐p傷分類、病生】授課內(nèi)容第一節(jié)胸部損傷4～7肋長(zhǎng)而薄，固定、易折斷骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血（一）概念又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。班級(jí)2011護(hù)理3撕破動(dòng)脈引起噴射性出血骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血掌握肋骨骨折，損傷性氣胸，血胸的護(hù)理措施（二）特點(diǎn)多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣（二）特點(diǎn)多是肋骨骨折的并發(fā)癥、不再繼續(xù)漏氣評(píng)估有無胸部外傷史，外力性質(zhì)，作用部位，受傷后急救及治療過程胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。肺大皰肺裂傷支氣管破裂中度以上不同程度呼吸困難大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。第十三章胸部損傷一二節(jié)四.護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理狀況（四）輔助檢查（二）身體狀況1.閉合性氣胸小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。2.開放性氣胸

1.癥狀

2.體征

3.胸部X線檢查胸壁見到一吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺明顯、休克傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。

3.張力性氣胸1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺明顯、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。五.