多導(dǎo)睡眠監(jiān)測學(xué)習(xí)總結(jié)

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)2017-7-82021/5/91進修醫(yī)院—北京大學(xué)國際醫(yī)院2021/5/92住院部2021/5/93北京大學(xué)國際醫(yī)院概述北京大學(xué)國際醫(yī)院占地面積298畝，總建筑面積44萬平方米，為亞洲最大的單體醫(yī)療建筑之一。醫(yī)院總投資45億元，核準(zhǔn)床位數(shù)1800張，設(shè)有36個中心、49個學(xué)科。由北京大學(xué)和方正集團共同投資興建，是目前國內(nèi)最大的由社會資本投資的非營利性綜合醫(yī)院。作為北大醫(yī)學(xué)部第九家附屬醫(yī)院，北京大學(xué)國際醫(yī)院是醫(yī)療、教學(xué)和科研綜合醫(yī)院，并建立與國際接軌的中國醫(yī)院管理模式與標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/94多導(dǎo)睡眠監(jiān)測—鏈接的第一例患者2021/5/95標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指征

滿足下述兩項主要標(biāo)準(zhǔn)，或滿足一項主要標(biāo)準(zhǔn)及兩項次要標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)進行多導(dǎo)睡眠儀檢查。主要標(biāo)準(zhǔn)有：1.習(xí)慣性/干擾性打鼾；2.睡眠期間呼吸停止或有窒息感；3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感；4.原因不明的睡眠期心律失常；5.原因不明的睡眠期血氧飽和度降低。次要標(biāo)準(zhǔn)中的危險因子：1.肥胖/頸圍〉43.2cm；2.40歲以上男性；3.閉經(jīng)后女性；4.甲狀腺功能減退（未治療）；5.腦血管疾病；6.神經(jīng)肌肉疾??；7.五官科異常發(fā)現(xiàn)（頭、頜面部異常，鼻塞，扁桃體肥大，小頦畸形，巨舌，軟腭過長，咽部氣道狹窄）。次要標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀：1.原發(fā)性高血壓；2.肺心?。ㄔ虿幻鳎?.起床時頭痛；4.性功能減退；5.記憶障礙；6.認(rèn)知能力低下；7.夜尿增多（原因不明）。

2021/5/96多導(dǎo)睡眠監(jiān)測禁忌癥胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低或休克嚴(yán)重的呼吸衰竭、心力衰竭。急性心肌梗死患者血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制2021/5/97睡眠監(jiān)測室的基本要求電磁干擾：要遠(yuǎn)離各類強電磁干擾源，如MRI機房、CT機房及B超機房等。隔音：對隔音的要求相對較高，但低于聽力檢查的要求。房間的大?。阂话阋?0m2大小為佳?；九鋫?/p>

空調(diào)：建議使用獨立空調(diào)。攝像頭：建議1-2臺。對講機：1臺。衛(wèi)生間、淋浴間等設(shè)施：最好單獨配備。便盆：睡眠呼吸障礙患者常常夜尿次數(shù)較多，病情越重，次數(shù)越多。盡量在床邊放置便盆，不要去衛(wèi)生間，防止電極脫落，減少患者摔傷等意外事故。陪護：對年齡較大、行動不便或有其他生理障礙的患者應(yīng)有家屬陪護，以確保安全也方便交流。2021/5/98多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)是診斷睡眠打鼾(睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，OSAHS)最重要的檢查。通過夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測，可以了解打鼾者有無呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時間、發(fā)生暫停時最低動脈血氧值及對身體健康影響的程度，是國際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀是目前最常用的睡眠監(jiān)測手段，是診斷打鼾最重要的檢查，是國際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。2021/5/99A.基本參數(shù)B.

睡眠結(jié)構(gòu)C.覺醒事件D.

心臟事件E.運動事件F.呼吸事件多導(dǎo)睡眠監(jiān)測2021/5/910A.基本參數(shù)

1.腦電圖導(dǎo)聯(lián)：推薦導(dǎo)聯(lián)是F4-M1，C4-M1和O2-M1，其備用導(dǎo)聯(lián)是F3-M2，C3-M2和O1-M2。可接受導(dǎo)聯(lián)是Fz-Cz，Cz-Oz和C4-M1。2021/5/911A.基本參數(shù)

2.眼動電圖導(dǎo)聯(lián)：推薦導(dǎo)聯(lián)是E1-M2和E2-M2，替代導(dǎo)聯(lián)是E1-Fpz和E2-Fpz。2021/5/912A.基本參數(shù)

3.下頜肌電圖：推薦導(dǎo)聯(lián)是一個下頜上電極與兩個下頜下電極中的任何一個組成的導(dǎo)聯(lián)，另一電極為備用電極。2021/5/913A.基本參數(shù)

4.下肢肌電圖導(dǎo)聯(lián)：推薦導(dǎo)聯(lián)是左右下肢脛前肌分別安置兩個電極，形成兩個肌電圖導(dǎo)聯(lián)，也允許左右下肢脛前肌各安置一個電極共同組成一個下肢肌電圖導(dǎo)聯(lián)。2021/5/914A.基本參數(shù)

5.呼吸氣流信號：推薦呼吸氣流信號是同時佩帶口鼻溫度傳感器和鼻壓力傳感器，分別探測呼吸暫停和低通氣。2021/5/915A.基本參數(shù)

6.呼吸努力信號：推薦的呼吸努力傳感器是食道壓測定或呼吸感應(yīng)體積描記帶。2021/5/916A.基本參數(shù)

7.氧飽和度：推薦通過脈搏氧飽和度儀測定氧飽和度。2021/5/917A.基本參數(shù)

8.體位：AASM未指明監(jiān)測體位的方法，通常采用壓電傳感器、水銀傳感器或同步視頻回放來確定。2021/5/918A.基本參數(shù)

9.心電圖：推薦采用單一改良心電II導(dǎo)聯(lián)描記，負(fù)極安放于右肩下，正極安放于胸廓左下方約第六、七肋間處。2021/5/919A.基本參數(shù).例2021/5/920B睡眠結(jié)構(gòu)正常睡眠結(jié)構(gòu)：成人通常首先進入NREM睡眠，之后NREM睡眠和REM睡眠以約90分鐘的周期交替出現(xiàn)。前1/3夜N3期占優(yōu)勢，后1/3夜R期為主。NREM睡眠75%-80%N12%-5%N245%-55%

N313%-23%深睡眠

REM睡眠20%-25%整夜出現(xiàn)4-6次正常年輕人每天睡眠7.5-8.5小時，清醒少于整夜記錄時間的5%。2021/5/921睡眠結(jié)構(gòu)無慢波睡眠無REM睡眠睡眠片斷化超過10分鐘的連續(xù)睡眠才能達到恢復(fù)性睡眠2021/5/922C.覺醒事件呼吸事件相關(guān)性覺醒2021/5/923C.覺醒事件運動相關(guān)性覺醒2021/5/924C.覺醒事件自發(fā)性覺醒2021/5/9253.記錄期間最快心率：整夜（包括清醒及睡眠）心率的最高值。1.睡眠期平均心率：睡眠期間心率的平均值。D.心臟事件

正常40-90次/分。人工計算睡眠期間平均心率可以選擇30或60秒一幀，計數(shù)心電圖R波的次數(shù)。心率65睡眠期間最快心率＜90次/分。睡眠呼吸暫停病人睡眠期間最高心率通常出現(xiàn)在呼吸事件結(jié)束時。正常＜100次/分。2.睡眠期最快心率：睡眠期間心率的最高值。782021/5/926E.運動事件2021/5/927E.運動事件2021/5/928F.呼吸事件呼吸事件1.阻塞型呼吸暫停次數(shù)：睡眠期間阻塞型呼吸暫停次數(shù)之和。2021/5/929F.呼吸事件呼吸事件2.混合型呼吸暫停次數(shù)：睡眠期間混合型呼吸暫停次數(shù)之和。

2021/5/930F.呼吸事件呼吸事件

3.中樞型呼吸暫停次數(shù)：睡眠期間中樞型呼吸暫停次數(shù)之和。2021/5/931F.呼吸事件呼吸事件4.低通氣次數(shù)：睡眠期間低通氣次數(shù)之和。5.阻塞型低通氣次數(shù)：睡眠期間阻塞型低通氣次數(shù)之和。6.中樞型低通氣次數(shù)：睡眠期間中樞型低通氣次數(shù)之和。2021/5/932F.呼吸事件氧飽和度下降≥3%指數(shù)=氧飽和度下降≥3%次數(shù)×60/總睡眠時間氧飽和度下降指數(shù)沒有正常值，指數(shù)越大，提示氧飽和度波動越明顯。氧飽和度下降≥3%總數(shù)：睡眠期間氧飽和度下降≥3%的次數(shù)之和。氧飽和度下降≥3%指數(shù)(ODI)：平均每小時睡眠時間內(nèi)氧飽和度下降≥3%的次數(shù)。2021/5/933

睡眠期間最低氧飽和度：睡眠期間氧飽和度的最低值。F.呼吸事件

睡眠呼吸暫停病人睡眠期平均氧飽和度低于清醒期平均氧飽和度。

必須排除由于體動偽差或探頭脫落所致的最低氧飽和度。睡眠期間最低氧飽和度成人≥90%，兒童≥92%。

氧飽和度平均值反映整夜氧飽和度的平均數(shù)，氧飽和度最低值為整夜中最低的一次氧飽和度，在評價低氧狀態(tài)時，氧飽和度平均值比最低值更有意義。

氧飽和度平均值：整夜（包括清醒和睡眠）的平均氧飽和度。2021/5/934F.呼吸事件成人出現(xiàn)陳-施呼吸：a.≥3個連續(xù)事件，表現(xiàn)為中樞型呼吸暫停和/或中樞型低通氣以呼吸波幅逐漸上升和逐漸下降的變化相間隔，周期長度≥40秒。b.≥2小時的監(jiān)測期間，平均每小時睡眠中逐漸上升和逐漸下降的呼吸模式中中樞型呼吸暫停和/或中樞型低通氣≥5次。2021/5/935睡眠趨勢圖時間睡眠分期體位血氧飽和度呼吸事件2021/5/936

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測用于以下疾病的診斷和療效評價

睡眠呼吸紊亂某些伴有夜間低氧血癥的慢性呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病發(fā)作