牙周病學(xué)課件：牙周病的手術(shù)治療1

牙周病的手術(shù)治療

Periodontalsurgery翻瓣術(shù)的種類(lèi)改良Widman翻瓣術(shù)（modifiedWidmanflap）嵴頂原位復(fù)位瓣術(shù)（undisplacedflap）根向復(fù)位瓣術(shù)（apicallydisplacedflap）遠(yuǎn)中楔形瓣術(shù)（distalwedgeprocedure）改良Widman翻瓣術(shù)

ThemodifiedWidmanflap特點(diǎn)：

內(nèi)斜切口能徹底切除袋內(nèi)壁上皮及炎癥組織

翻瓣僅達(dá)牙槽骨頂端處，不作骨修整，齦瓣復(fù)位時(shí)將鄰面牙槽骨覆蓋，不暴露骨質(zhì)手術(shù)結(jié)束時(shí)，健康的牙齦結(jié)締組織能與牙面緊密貼合，有利于愈合適用于：中等或深牙周袋，不需做骨成形者嵴頂原位復(fù)位瓣術(shù)

（theundisplacedflap）特點(diǎn)1．切口從接近袋底和牙槽嵴頂略冠方處切入2．切除部分袋壁牙齦，降低齦瓣高度，削薄齦瓣3．齦瓣復(fù)位于剛剛覆蓋牙槽嵴頂?shù)乃缴?．愈合后牙周袋消失或變淺，但牙根暴露較多適應(yīng)癥1．后牙中等深度及深牙周袋的消除；2．需修整骨缺損者；3．適用于因根分叉病變而需暴露根分叉者；但上述情況下均必須有足夠的附著齦寬度，才能避免手術(shù)切除袋壁時(shí)將附著齦全部切除4．腭側(cè)牙周袋的消除：也是此手術(shù)的適應(yīng)癥。嵴頂原位復(fù)位瓣術(shù)

（theundisplacedflap）根向復(fù)位瓣術(shù)

（Theapicallydisplacedflap）特點(diǎn)：

切口時(shí)盡量保留牙齦組織必做縱切口，并超過(guò)膜齦聯(lián)合齦瓣復(fù)位至剛剛覆蓋于骨嵴頂處正確選用縫合法及塞治劑應(yīng)用，以保證齦瓣固定而不向冠方移位

適用于：袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合的深袋根分叉區(qū)牙周袋遠(yuǎn)中楔形瓣術(shù)

（distalwedgeprocedure）適應(yīng)癥治療最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的深牙周袋治療鄰近缺牙隙的牙周袋牙周骨手術(shù)

(Periodontalosseoussurgery)用手術(shù)方法修整病變牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能骨成形術(shù)（osteoplasty)

在術(shù)中去除無(wú)支持作用的骨，修整骨形態(tài)骨切除術(shù)（osteoectomy）

在術(shù)中去除部分因病變而改形的、對(duì)牙齒仍有支持作用的牙槽骨，為使骨外形恢復(fù)至正常形態(tài)，骨嵴高度稍有降低骨手術(shù)的適應(yīng)癥牙槽骨嵴?qǐng)A鈍肥厚呈平臺(tái)、或呈骨隆突狀、或頰側(cè)骨面牙根之間的縱溝外形消失骨手術(shù)的適應(yīng)癥淺的一壁骨袋、寬而淺的二壁骨袋，難以有新骨修復(fù)者鄰面凹坑狀吸收，骨再生可能性較小者骨手術(shù)的適應(yīng)證在傾斜牙傾斜側(cè)窄而深的骨下袋“反波浪形”牙槽邊緣小結(jié)

牙周基礎(chǔ)性手術(shù)牙齦切除術(shù)（適應(yīng)證、方法、術(shù)后愈合）牙周翻瓣術(shù)（適應(yīng)證、設(shè)計(jì)原則、術(shù)后愈合、臨床效果）牙周骨手術(shù)的適應(yīng)證思考題翻瓣術(shù)的目的、原理？翻瓣術(shù)切口的種類(lèi)和用途？翻瓣術(shù)后組織愈合的方式及影響臨床效果的因素？各種翻瓣術(shù)在適應(yīng)證和手術(shù)方法的異同？牙周再生性手術(shù)

PeriodontalRegenerativeSurgery牙周組織再生（periodontaltissueregeneration）指經(jīng)過(guò)牙周治療后，牙周袋消除，已破壞的牙周組織得以重建。即:

有新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成其間有新的牙周膜纖維將其連接形成有功能性的牙周附著結(jié)構(gòu)

——牙周治療的理想結(jié)果。術(shù)后愈合的4種細(xì)胞來(lái)源：

牙齦上皮牙齦結(jié)締組織牙周膜組織牙槽骨牙周手術(shù)后的愈合牙周手術(shù)后的愈合■牙齦上皮：生長(zhǎng)速度最快，首先占據(jù)根面，形成長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合（longjunctionalepithelium)

牙齦結(jié)締組織：生長(zhǎng)速度次于牙齦上皮，若其首先附著根面，會(huì)導(dǎo)致牙根吸收牙周手術(shù)后的愈合牙周手術(shù)后的愈合■牙槽骨組織：生長(zhǎng)速度最慢，若來(lái)源于此的組織首先占據(jù)根面，會(huì)形成骨固連

牙周膜：生長(zhǎng)速度慢于牙齦上皮及結(jié)締組織，其來(lái)源的組織首先占據(jù)根面，能產(chǎn)生新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，并有牙周膜纖維埋入其中，即形成新生的牙周組織，形成牙周組織再生

（regeneration）牙周手術(shù)后的愈合牙周再生性手術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)GuidedTissueRegeneration

植骨術(shù)BoneGraftProcedures

其他方法：根面處理、釉基質(zhì)蛋白、生長(zhǎng)因子、聯(lián)合治療等引導(dǎo)性組織再生術(shù)

GuidedTissueRegeneration在翻瓣術(shù)中，采用生物相容性的屏障膜，隔離齦瓣與牙根面的接觸，防止生長(zhǎng)較快的牙齦上皮及結(jié)締組織先占據(jù)根面，并在膜與根面之間形成一定間隙，引導(dǎo)牙周膜來(lái)源的細(xì)胞向冠方生長(zhǎng)，占據(jù)根面，從而形成牙周組織再生GTR原理:屏障膜材料（Barriermaterials）

膜材料的種類(lèi)（Typesofbarriermaterials）

不可吸收性材料（non-absorbablematerials）

聚四氟乙烯可吸收性材料

（absorbablematerials）

膠原膜等GTR適應(yīng)證骨下袋：三壁和二壁骨下袋效果最好Ⅱ度根分叉病變局限性牙齦退縮植骨術(shù)BoneGrafts采用骨或骨替代品等移植材料來(lái)修復(fù)因牙周炎造成的牙槽骨缺損的手術(shù)方法目的是恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，促進(jìn)牙周軟硬組織的生物性結(jié)合，形成再生性愈合，并發(fā)揮其正常生理功能植骨材料

(BoneGraftMaterials)植骨材料的生物學(xué)性能成骨（osteogenesis）骨誘導(dǎo)（osteoinduction）骨引導(dǎo)(osteoconduction)牙周植骨材料的種類(lèi)自體骨（autogenousgrafts）異體骨（allografts）異種骨(xenografts)骨替代品(alloplasticmaterials)植骨術(shù)的適應(yīng)證骨下袋二壁或三壁骨下袋，三壁骨袋效果最好

II度根分叉病變植骨術(shù)與引導(dǎo)性組織再生術(shù)的聯(lián)合治療思考題在牙周組織傷口愈合中有哪些來(lái)源的細(xì)胞參與？它們?cè)谘乐芙M織再生中的作用是什么？根分叉病變的手術(shù)治療對(duì)重度根分叉病變以及伴有個(gè)別牙根的重度牙周病變者，常需手術(shù)治療。截根術(shù)(rootamputation)分根術(shù)(rootseparation)半牙切除術(shù)(toothhemisection)

截根術(shù)

(rootamputation)若多根牙僅有一個(gè)根的病變較重，該根有深牙周袋且骨吸收嚴(yán)重其余牙根的病變較輕患牙松動(dòng)尚不明顯

可將嚴(yán)重的患根截除，使分叉區(qū)得以充分暴露和清潔，該處的深牙周袋也可消除余留的牙冠和牙根得以繼續(xù)行使功能。

截根術(shù)的適應(yīng)證多根牙的III度或IV度根分叉病變

較適用于上頜磨牙的遠(yuǎn)中頰根，據(jù)病情可截除一個(gè)或兩個(gè)頰根，有時(shí)也可截除顎根而保留兩個(gè)頰根只有一個(gè)牙根受累的牙周-牙髓聯(lián)合病變截根術(shù)的適應(yīng)證磨牙一個(gè)根的縱裂或橫折無(wú)法完善治療的某一根的根尖病變截根術(shù)的禁忌證剩余的支持組織不足：

余留的牙根太短

根柱太長(zhǎng)則分叉部位接近根尖牙齒松動(dòng)超過(guò)Ⅱ度保留的牙根仍有深牙周袋，炎癥不能控制者截根術(shù)的禁忌證保留的牙根有不能治愈的根尖周病變患者不能認(rèn)真實(shí)施菌斑控制，或截除患根后的形態(tài)仍不能有效地使用工具清潔病變區(qū)者牙根之間距離過(guò)近或與鄰牙牙根過(guò)近，則不宜截根分根術(shù)(rootseparation)

此法消除了根分叉的形態(tài)，使該處的牙周袋及炎癥較易控制，也有利于菌斑控制。當(dāng)下頜磨牙的根分叉病變嚴(yán)重，而近、遠(yuǎn)中根的鄰面分別還有一定的支持組織時(shí)，可用分根術(shù)將患牙從牙冠到根部進(jìn)行頰舌方向分割，形成近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)“單根牙”，然后分別做全冠修復(fù)。分根術(shù)的適應(yīng)證下頜磨牙根分叉區(qū)病變嚴(yán)重，深牙周袋不能消除患牙兩根周?chē)谐浞值闹С止?，無(wú)明顯松動(dòng)半牙切除術(shù)

（hemisection）下頜磨牙若某一根的病變已嚴(yán)重到不能保留，而另一牙根尚好，并能進(jìn)行根管治療者，則可行牙半切除術(shù)：將嚴(yán)重的半個(gè)牙連冠帶根一起摘除，保留病情較輕的另一半側(cè)。此法尤適用于需要利用保留的半個(gè)牙作為基牙的患者。半牙切除術(shù)的適應(yīng)證下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累嚴(yán)重，另一根較健康，有支持骨，不松動(dòng)，并能進(jìn)行根管治療者。需留作基牙的患牙思考題III度根分叉病變的手術(shù)治療方法選擇？牙冠延長(zhǎng)術(shù)

(crownlentheningsurgery)生物學(xué)寬度基本原理牙冠延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)證牙冠折斷達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備及取印膜齲壞達(dá)齦下需暴露出來(lái)者根管側(cè)穿在頸1/3者前牙牙冠短，笑時(shí)露齦者膜齦手術(shù)

(mucogingivalsurgery)手術(shù)目的：增加附著齦的寬度，以支持齦緣——游離齦移植術(shù)膜齦手術(shù)

（mucogingivalsurgery)手術(shù)目的：用齦瓣覆蓋個(gè)別牙的裸露根面（Ⅰ、Ⅱ度齦退縮）——結(jié)締組織移植術(shù)或側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)牙齦退縮的分度（Miller1985）Ⅰ度：齦退縮不超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間隙無(wú)骨及齦乳頭的喪失。Ⅱ度：退縮達(dá)到或超過(guò)膜齦聯(lián)合，但鄰牙間隙無(wú)骨及軟組織缺損。牙齦退縮的分度（Miller1985）III度：齦退縮達(dá)到或超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間隙有牙齦乳頭的喪失，但其高度仍位于退縮齦緣的冠方。Ⅳ度：齦緣退縮超過(guò)膜齦聯(lián)合，鄰牙間隙有嚴(yán)重的牙周組織喪失。膜齦手術(shù)

（mucogingivalsurgery)手術(shù)目的：矯正系帶或肌肉的不良附著——系帶修整術(shù)思考題